偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练

偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练？

以往认为，肌力至少为3级方可行步行训练，但前不久接受了一些专家的观点，认为不必等到肌力达3级便可行，这样可以改善患者ADL能力，并且适应中国国情。最近手头几个病人发生膝痛，考虑与肌力不够及肌力不协调造成关节肌肉韧带扭伤有关，想大家讨论一下偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练？碰到这种过用病人，各位是怎么处理的？

康复要提早原则，我想病人能站得话就要开始练习步行了

--在减重步态机下可以尽早进行起码要3及啊

开始步态训练不能光看肌力，还要看分离动作怎样，如果没有分离动作，那么开始步态训练肯定会加重痉挛，形成错误的步态，包括膝关节过伸等，这样也容易出现膝痛。

如果单纯从肌力看，至少患肢能够负重达到体重的80％以后开始。同时特别关注膝关节稳定性，因为如果膝过伸一旦出现，纠正起来就很不容易了。

如果有减重设备，那么可以早期开始步态训练，患肢的运动可以由他人协助，这样能够使患者不“遗忘”如何步行，同时在心理上获得成就感。-

临床上，步态训练有如下几点要求：

1.患肢能够负重达到体重的2/3以上；

2.动态平衡3级以上；

步态训练，本人认为不能操之过急，应该循序渐进。

临床上，步态训练有如下几点要求：

1.患肢能够负重达到体重的2/3以上；

2.动态平衡3级以上；

减重训练另当别论。

步态训练，本人认为不能操之过急，应该循序渐进。

同意您的观点,在临床上步态训练除您讲述的二点外,还要具备一点:

3,患肢要具有主动屈\伸膝,屈\伸髋的功能!

不赞成对偏瘫患者做减重训练，原因是负重可刺激下肢抗重力肌的收缩，提高患侧的本体感觉。减重训练对患侧负重和重心转移不利，如果负重不够，可先做负重练习。

肌力3级是没有道理的。首先对偏瘫患者测肌力是测不准的，其次3级指的是那块肌肉？

对于步行训练是早是晚，各家现在还有很大争议，本人认为尽早训练，先让患者走起来，同时再纠正和训练屈髋，踝背屈等功能，当然这需要一定的技术和知识作为后盾。至于何时可以训练步行，主要看患侧负重能力，一般来说如果患侧单腿负重能持续3min以上（双杆内，患侧膝关节微屈，健侧可置于20cm台面上，健手可少量借助），就可以开始训练了。

不赞成对偏瘫患者做减重训练···减重训练对患侧负重和重心转移不利

本人认为该提法值得商榷。

减重训练(partial weight suppoort system, PWS)目前已经在康复医学中的广泛临床应用研究。

减重可以不同程度地减少上身体重对下肢的负荷，在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练：

1.有利于改善和加大下肢关节的活动范围，身体重心的分布趋于对称，从而提高患者步行的稳定性；

2.有利于患者的早期下床活动，虽然患者下肢肌力不到3级；

3.有利于提高了步行速度，因为减重平板训练后患侧髋关节的伸展活动范围增大，步幅相应加大；

4.有利于促进正常步态恢复，提高步行能力，避免和缓解下肢伸肌协同运动异常模式、足下垂、内翻等病理性步态；

5.有利于提高患者安全性（在减重装置的保护下），消除患者步行中的紧张和恐惧心理，更好地配合治疗师的治疗，同时帮助步态训练的治疗师由2人减少为1人。

传统康复治疗已采用减重的方式进行早期步行训练，例如利用水的浮力进行水中步行，利用各类拐杖或助行器减少下肢负重等。正是PWS针对无步行能力的脑卒中患者，进行早期步行训练，临床上常常有佳效。

研究发现，PWS可以使患者步行对称性改善，髋关节摆动相的伸展能力提高、抗重力肌肉的兴奋促进，股二头肌活动增加，同时非受累侧胫前肌活动降低。如果将PWS与功能性电刺激结合，则可以进一步提高脑卒中患者的步态训练效果

何为抗重力肌?

flb0072002 wrote:

何为抗重力肌?简单地说，抗重力肌就是屈肌。骨骼肌一种。

根据骨骼肌在机体关节运动的效应，将其分为两类：一类在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理上称为伸肌；另一类为与伸肌相反方向作用于关节的肌肉，称为屈肌或抗重力肌。二者互为拮抗肌。

但一方处于主动运动状态时，我们称之为主动肌，另一称为拮抗肌。

一块肌肉在不同的运动中具有不同的作用，如股四头肌在伸膝动作中作为主动肌，在屈膝动作中则为拮抗肌。

请问：

抗重力肌绝对是屈肌吗？

好象不是很理解．请劳驾解释一下．

抗重力肌和非抗重力肌，应是根据主要功能是否为维持姿势来划分的。一般情况下伸肌含大量慢肌纤维，是主要的抗重力肌。但有的动物，比如猴子，由于长期挂在树上，它们的肱二头肌成为维持姿势的抗重力肌，上肢的半屈状态是肌紧张增强的表现。人体直立行走后，上肢肱二头肌（屈肌）成为抗重力完成作业的关键肌肉，故应为抗重力肌；对于下肢而言，臀大肌（主要作用是使已屈曲的髋伸直,尚有使大腿外旋）、股四头肌（主要作用伸膝，不会说它也是屈肌吧？）、小腿三头肌也是抗重力肌，在重力环境中它们主要执行抗重力维持姿势的功能。

我是一名康复科的新兵，这篇讨论非常好，我谈谈我有限的一点体会。

我由神经内科转到康复科，对于康复理论没有系统的学过，理论问题不甚理解，在此不作感想。原来我是非常遵循步行3原则的（即支持3/4体重、3级平衡、屈髋屈膝踝关节背屈），但是病人在康复训练有进步时，未待达到3原则时就自己下床走路，虽然步态不甚正常，但是经过在走廊再矫正（具体见步态训练的一些方法，光杆司令一个，没有什么人和设备），步态也还可以。

我的体会时，如果在训练时设计过于保守，病人（还有大多的医护人员）会觉得走路是他自己的功劳，并不是你训练的功劳，这样在牵涉到收费、出入院、门诊随访时都会很被动。

一点浅见，不一定正确，还望各位大哥大姐指正！

更深入的问题是，在康复医学未被广泛接受的阶段，草创阶段如何摆正理论和实践之间的关系？

Brunnstrom分级到4级时先下地，然后再矫正，虽然走弯路，但是容易被接受，大家都有成就感，落草为寇，不是专业出身，书看得不多，希望各位老大指正！