肝之藏血与疏泄

合, 升降相因, 为气血生化之源。然脾胃之升降, 精
微之纳化, 又赖肝 之疏泄相 助, 肝 气条达, 气机调
畅, 是保障脾胃正常运化功能的重要条件。唐容川
!血证论 ∀曰: # 木之性主于疏泄, 食气入胃, 全赖肝
木之气以疏泄之, 而水谷乃化; 设肝之清阳不升, 则
不能疏泄水谷, 渗泄中满之证, 在所难免。∃若气郁
也。∃ ( !类经 运气类 ∀ ) 。由此可见, 这里的 # 土疏
泄 ∃意指木气条达, 土得木制化而疏通, 与 !素问
藏气法时论 ∀的 # 土得木而达 ∃是同一意思, 隐含了
肝木具有条达、疏通的作用。清代医家叶天士说:
# 肝为风木 之藏, 其性 刚, 主动, 主 升,
∃
( !临证指南医案 ∀ ) 。周学海指出: # Leabharlann Baidu之性喜升而
伤肝, 疏泄失职, 可致脾不升清, 胃不降浊, 影响纳
化功能, 出现脘腹胀痛, 纳呆, 嗳气、恶心、呕吐、腹
泻等症。林佩琴说: # 肝木性升散, 不受郁遏, 郁则
经气逆, 为嗳, 为呕吐, 为暴怒胁痛, 为飨泄 皆
肝气横决也 ∃。病理情况下, 肝病常累及于脾, 故有
# 见肝之病, 当先实脾 ∃的著名论断。
2. 3 疏泄胆汁 胆附于肝叶间, 内藏胆汁, 与肝相
连, 其经脉互相络属而相为表里。胆汁乃精汁, 由
肝之精气所化, !千金方 胆腑脉论 ∀曰: # 胆腑者,
主肝也, 肝合气于胆 ∃。 !东 医宝鉴 内景篇 ∀云:
# 肝之余气 泻于胆, 聚而成精 ∃。胆 汁的分泌排泄
取决于肝主疏泄的功能。肝的疏泄功能正常, 则胆
Yu Zheng1 ZhangW anyu2 X ing X iaotong2
( 1. Institu te of B asic T heo ry o f T rad itiona l Chinese M ed ic ine, A cademy of Ch inese M edical Sciences, Be ijing, 100700; 2. Be ijing U niversity of Ch inese M edic ine, Be ijing, 100029)
# 疏泄 ∃一词的提出, 最早出现在 !素问 常政 大论篇 ∀, 当中 云: # 发生之纪, 是谓启陈, 土疏泄, 苍气达, 阳和 布美, 阴 气乃 随, 生气 淳化, 力 物 以 荣 ∃。王冰注曰: # 生气上发, 故土体 疏泄; 木之 专 政, 故苍气上达。达, 通也, 出, 行也。∃张介宾注云: # 木气动, 生气达, 故土体疏泄而通也。苍气, 木气
肝主藏血, 肝血充足, 贮调相宜, 则心有所主; 是以心气推动血液运行周身, 需要肝气的条达。若 肝气郁滞, 气枢失和, 则宗气不畅, 心血为之郁阻, 常致胸痹、心痛等; !血证论 ∀曰: # 肝主藏血, 血生 于心。下行胞中是为血海。凡周身之血, 总视血海 为治乱, 血海不扰, 则周身之血, 尤不随之而安。肝 经主其部分, 故肝藏血焉。至其所能藏之故, 则以 肝属木, 木气冲和条达, 不致遏郁, 则血脉得畅。∃ 2 肝主疏泄
之变。张景岳说: # 怒动于肝, 则肝逆而上, 气逼血
升, 故甚则呕血。∃若肝气亢而无制, 血随气涌, 上蒙
清窍, 可发为气厥, 即 !素问 生 气通天论 ∀所谓:
# 阳气者, 大怒则形气绝, 而血苑于上, 使人薄厥 ∃。
2. 2 助脾胃纳化水谷 脾为仓廪之本, 主运化, 其
气升, 胃为水谷之海, 主受纳, 其气降。二者阴阳相
恶降, 喜散而恶敛 。∃ ( !读医随笔 ∀ )。
2. 1 疏畅气血 !素问 调经论 ∀曰: # 人之所有
者, 血与气耳 ∃。人赖气血以煦之、濡之、而气血相
贯于全身, 则有赖于气机之疏通畅达。肝主疏泄,
能调畅全身气机、其气疏泄正常, 则气机畅达, 气血
和调, 经脉通利。 !素问 五脏生成 ∀篇王冰注曰:
摘 要: 通过查阅近年的相关文献并加以总结, 以探讨现代对中医肝的生理功能的研究。 关键词: 肝; 肝生理功能; 肝藏血; 肝主 疏泄; 中医基础理论 中图分类号: R 223. 1+ 1 文献标识码: A 文章编号: 1672- 0571( 2010) 04- 0059- 03
Liver Storing Blood and R egulating the Sm ooth F low of Q i
K ey W ords: liver, physio log ica l functions o f live r, liver sto ring blood, liver regu la ting the sm oo th flow o f q,i basic theory of traditional Ch inese med ic ine
# 气行则血流 ∃, !血证论 ∀也说: # 以肝属木, 木气冲
和条达, 不致郁, 则血脏通畅 ∃。可见, 肝之疏泄正
常与否、与气血运行息息相关。肝失畅泄, 或为抑
郁、或为亢奋, 则势必影响气机而致血行失常。肝
气郁滞血行障碍, 或为瘀血疼痛, 或为症积痞块; 其
升发太过, 则血随气逆而致吐血、衄血等血从上溢
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于 峥 1 张婉瑜 2 邢晓彤 2 ( 1. 中国中医科学院中医基础理论研究所, 北京 100700; 2. 北京中医药大学, 北京 100029)
藏象学说认为: 肝藏血, 主疏泄 。 !临证指 南医案 肝风篇 ∀曰: 经云: 东方生风, 风生木, 木生 酸, 酸生肝。故肝为风木之脏, 因有相火内寄, 体阴 用阳, 其性刚, 主动, 主升 它高度概括了肝的生理 功能。所谓 # 体 ∃, 一般是指实体或实质, # 用 ∃是指 作用和机能。肝为藏血之脏, 血为阴, 故肝体为阴。 肝主疏泄, 内寄相火, 为 # 风木 之脏 ∃, 病理上容 易 动风化火, 肝又主管筋的活动, 这些功能作用以及 病理的变化, 若以阴阳来归类是属阳的。因此, 肝 的生理功能主要分两个方面: 一则为肝藏血, 一则 为肝主疏泄。所谓肝主疏泄, 即肝有疏通气血的作 用; 而肝藏血, 是说肝有调节血流量的作用。 1 肝藏血
* 基金项目: 科技部基本科研业务费自主选题 ( ZZ2006016)
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肝, 肝气升发 能化生为 物, 生 升有由则 血气冲和。 从治疗学角度亦可反证肝能生血。如唐容川在 !血 证论 吐血 ∀中指出: # 肝为藏血之脏, 司主血 海, 冲、任、带三脉又为肝所属, 故补血者, 总以补肝 为要。∃中药 中的补血药多数 以入肝经为 主, 如 当 归、白芍、熟地、何首乌、阿胶等。若肝不能生血, 则 补血就不必 # 以肝为要 ∃。所以说, 肝能生血, 受藏 于肝之血复行于周身之时, 与入肝之血相比已有了 新的变化, 并成为肝藏魂、华爪、充筋、罢极的物质 基础。
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汁排泄通畅, 利于饮食物的消化吸收; 反之则易出 现胁下胀痛, 口苦, 纳食不化甚至黄疸等症状。 2. 4 协助津液代谢 津液的生成、输布和排泄, 均 依赖于气机的升降出入运动, 气机流通则津液代谢 正常, 肝脏正是通过其疏利调达脏腑气机的作用, 来协助体内津液的代谢活动的。首先, 肝气可以疏 利三焦之水 道。 !素问 灵兰秘 典论 ∀说: # 三 焦 者, 决读之官, 水道出焉 ∃, !难经 三十一难 ∀说: # 三焦者, 水 谷之道路 ∃, 这就指出的 水谷, 特别 是 水液的运行, 必须借助于三焦为通路, 肝脏则可以 调杨三焦之气机, 疏利上下之水道, 使津液运行无 阻, 出入流通。其次, 肝的疏泄功能还可以调节肺、 脾、肾等脏的气机升降, 协助它们对津液代谢所发 挥的各别作用。如肺主宣降, 有通调水道之能, 肝 气升发上达, 肺气清肃下行, 两者升降配合得宜, 津 液则敷布周身, 下输膀胱。脾司运化, 有转输水精 之职, 肝主疏泄正常, 脾土运化健旺, 水液自能及时 消化转输, 上归于肺。肾合膀胱, 有分清泌浊之权, 肝的疏泄功能可以辅助肾之气化, 使膀胱水窍开阖 自如, 小便的贮藏与排泄皆不失其常。 2. 5 调畅情志 !素问 阴阳应象大论 ∀曰: # 人 有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐。∃ # 七情 ∃是 情志 活动的总称, 包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种, 是 人对客观事物或现象作出的不同情志反应。七情 分属于五脏, 称为 # 五志 ∃, 是精神 活动的一部分。 !灵枢 本神 篇 ∀说: # 肝藏血, 血舍 魂, 肝气虚 则 恐, 实则怒 ∃。指肝有贮藏血液和调节情志的功能。 肝气条达, 则气血调和, 气机调畅, 情志舒展, 既不 抑郁也不亢奋。若肝气疏泄不利, 条达失宜, 气机 失调, 则气血紊乱, 或滞而不爽或亢而为害。情志 抑郁不舒, 可见郁郁不乐, 欲哭、寡言少欢, 多疑善 虑等, 情志亢奋, 可见急躁易怒, 失眼多梦等。 !素 问 阴阳应象大论篇 ∀有 # 怒伤肝 ∃、# 喜伤心 ∃、# 思 伤脾 ∃、# 悲伤肺 ∃、# 恐伤肾 ∃的记载。元代医家朱 丹溪认为: # 气血冲和百病不生, 一有怫郁, 百病生 焉。∃!临证指南医案 ∀指出: # 恼怒肝郁 ∃, # 气郁不 舒, 木不条 达 ∃, # 郁动肝致病 疏泄失职 ∃。所 以肝气的疏泄功能正常, 气机调畅, 则气血和调, 心 情舒畅, 情志活动正常; 反之则引起情志活动的异 常。 2. 6 司生殖冲任 肝的疏泄功能正常与否, 于人 之繁衍至关重要。 !灵枢 经脉 ∀曰: # 肝者, 筋之
另一个方面是 # 肝主疏泄 ∃, 包括调畅气机、促 进全身气血水液运行、促进脾胃消化、分泌胆汁和 调畅情志等作用。中医理论认为人体各脏腑组织 器官的正常生理活动和新陈代谢要靠气不断地升 降出入运动来完成, 人们通常把这种气的升降出入 运动称为气机。肝的疏泄功能正常, 则气的升降出 入正常, 气血水液运行通畅, 保证了各脏腑器官的 供给。肝还有分泌胆汁和促进脾胃消化的作用。
# 肝藏血 ∃, 主要是指肝脏具 有贮藏血液和 调 节血量的功能。唐 王冰注 !素问 ∀说: # 肝藏血, 心行之, 人动 则血运行 诸经, 人静则血 归于肝脏。 何者? 肝主血海故也。∃人体各部分的血液, 常随着 不同的生理情况而改变其血流量。当人在休息和
睡眠时, 机体的血液需要量相应减少, 多余的血液 则藏于肝; 当运动或工作时, 机体的血液需要量就 增加, 肝脏将其贮藏的血液排出, 以供应机体活动 的需要。故 !素问 六节脏象论 ∀说: # 肝为罢极之 本 ∃。所渭 # 罢极 ∃就 是耐受疲劳的意 思。指肝是 为运动提供能量的源地。当人劳动时, 肝脏把自己 贮藏的血液供给全身, 使肢体包括脑发挥作用。故 !素问 五脏生成篇 ∀说: # 人卧血归于肝, 肝受血 而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能 摄。∃!张氏医通 ∀对肝化生血气理论有了更进一步 的认识, 认为 # 血之与气异名同类, 虽有阴阳清浊之 分, 总由水谷精微 所化, 其始也混 然一区, 未分清 浊, 得脾气之鼓运, 如雾上蒸于肺而为气; 气不耗, 归精于肾而为精; 精不泄, 归精于肝而化清血 ∃, 说 明水谷精微与肾中精气汇集于肝, 在肝中滋生成血 液的新成分。此外, 肝主升发, 五行 属木, 通于春 气。 !素问 四气 调神大论 ∀曰: # 春三月, 此谓发 陈, 天地俱生, 万 物以荣。∃春为四 季之始, 内应于
肝主疏泄的理论源于 !内 经 ∀, 后世医家多 沿 其论述, 至金元以后方臻于完善并进一步发展, 指 导临床治疗多种疾病, 愈来愈被广大医家所重视。 !内经 ∀中采用取类比象之法, 用木之舒展条达、升 发宣散的特性来形容肝的疏泄功能, 如 !素问 宝 命全形论 ∀云: # 土得木而 达。∃ !素 问 五运行 大 论 ∀云: # 东方生风, 风生木 在藏 为肝, 其性 为 暄, 其德为和, 其用为动, 其色为苍, 其化为荣, 其政 为散, 其令宣发 ∃。
Abstract: T o investigate peop le s' study on the physio log ica l functions o f liver in trad itional Chinese med ic ine in mod e rn tim es by consu lting the re lated litera tures in recent years and summa rizing.