试论肝生血气与肝藏血
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肝 生 血 气 之 说 ! 最 早 见 于 ( 素 问)六 节 藏 象 论 *! 认 为#$肝者!罴极之本!魂之居也!其华在爪!其充在筋! 以生血气&+罴极即为耐受疲劳之意!中医认为#人之运 动劳作在于筋与力!肝生血气!血养筋%肝血虚!不能荣 筋!则出现疲劳症状%(张氏医通*对肝化生血气理论有 了更进一步的认识!认为$血之与气异名同类!虽有阴 阳清浊之分!总由水谷精微所化!其始也混然一区!未 分清浊!得脾气之鼓运!如雾上蒸于肺而为气,气不耗! 归精于肾而为精,精不泄!归精于肝而化清血&!说明水 谷精微与肾中精气汇集于肝! 在肝中滋生成血液的新 成分% 此外!肝主升发!五行属木!通于春气% (素问-四 气调神大论*曰#.春三月!此谓发陈!天地俱生!万物以 荣+ &春为四季之始!内应于肝!肝气升发能化生万物! 生升有由则血气冲和+ 从治疗学角度亦可反证肝能生 血+ 如唐容川在(血证论)吐血*中指出#$肝为藏血之 脏!//司主血海!冲0任0带三脉又为肝所属!故补血 者!总以补肝为要% &中药中的补血药多数以入肝经为 主!如当归0白芍0熟地0何首乌0阿胶等% 若肝不能生 血!则补血就不必.以肝为要&%所以说!肝能生血!受藏 于肝之血复行于周身之时! 与入肝之血相比已有了新 的变化!并成为肝藏魂0华爪0充筋0罴极的物质基础%
肝脏能够顺利进行血液的物质交换! 维持血液生 新和排浊的平衡! 与肝脏解剖结构的两个特征有密切 关系+其一!肝脏具有双重血液供应01%2门静脉输送营 养物$ 门静脉血流量占肝内总血流量的 4"-!4#-!主 要收集来自消化道的血液中的营养物质$1!2肝动脉输 送 5! 和代谢物$ 肝动脉血液中含丰富的氧气!其血流 量占肝内血流总量的 !#-!*"-$其二!两条输出通道0 1%2肝静脉体循环$1!2胆道系统至肠道$肝脏的这两条 输入输出通道! 为血气化生过程中同时进行纳新与排 浊提供了重要保障$
)++)
江苏中医药 !""# 年第 !$ 卷第 ! 期
试论肝生血气与肝藏血
叶蕾秦林 !山东中医药大学!济南 "#$$%&’
提 要 结合传统中医理论和现代医学理论!进一步阐明肝为血气化生之所的实质及其与肝藏血的关系!为 正确认识诸多肝病的病理特点和进行临床治疗提供理论依据"
关键词 肝 血气化生 肝藏血
现代医学对肝的认识更深刻地解释了.肝生血气& 的功能和涵义%现代医学认为!肝细胞中含有 &"" 多种 酶!肝脏通过一系列复杂的.立体交叉式&酶促反应!对 血液中的蛋白质0脂质0葡萄糖0维生素0激素等营养物 质的合成和代谢起着.中转站&0.加工厂&的作用% 如 1’2自肠道吸收的葡萄糖0氨基酸等营养物质通过门静 脉入肝!肝脏按适合于机体利用的.搭配比例&通过血 液输送给其它组织+ 1!2肝脏能根据人体需要!通过分 解或合成糖元来调节血糖+ 1(2 肝脏是脂类代谢的中 心+ 当供能物质充足时!肝脏能将糖转变为脂肪!而当 空腹或饥饿状态时!可动员脂肪组织合成酮体!以供其 它组织利用+ 3)4临床慢性肝病患者因以上功能障碍!往 往会出现蛋白质0脂质0葡萄糖0维生素等的合成和代 谢不足+ 因此!在饮食方面提倡以高热量0高蛋白质和 维生素丰富Fra Baidu bibliotek易消化的食物为宜!并补充多种维生素! 以及注意补钾0补镁0补锌等+ 3!4
总之!肝为藏血之脏!是血之库府!更是血气化生 之所$传统中医对肝脏的功能有充分的认识!并由此取 得了较好的临床效果$ 从现代医学的角度深入研究肝 脏功能的本质! 对我们更好的认识肝生血气的实质意 义及其与肝藏血的关系有重要意义!同时对深刻理解血 液营养物质的合成与代谢的生理与病理特点!正确指导 肝血虚以及其他诸多肝病的治疗有重要的临床意义$ ! 参考文献 ! 朱雅琪!朱权!金振锋"消化内科主治医生 #$$ 问%北京"中国协
中图分类号! ("")*%% 文献标识码 % 文章编号 %+,"-).,/!"00#’0"-00&&-0"
肝为藏血之脏!能够贮藏血液和调节血量"然而肝 藏血不是一个简单的贮与泄的过程! 即肝不仅仅为血 之库府!更重要的是血气化生之所"如叶天士认为#$肝 者!敢也!以生血气之脏也% &那么!肝脏是如何化生血 气’ 其实质意义又为何’ 肝藏血与肝生血气又有何关 系’笔者结合传统中医理论和现代医学理论!谈一点粗 浅的认识% ! 肝为血气化生之所的涵义
江苏中医药 !""# 年第 !$ 卷第 ! 期
不仅仅为血之库府!更重要的是"肝藏之血#有利于血 气化生!为血液营养物质合成交换的物质基础$肝的解 剖结构和生理特点可以进一步解释肝的这一功能$ %%& 其一!肝脏含有丰富的血窦!肝血窦中血流速度缓慢! 为血液的物质交换创造时间条件’其二!肝血窦由内皮 细胞和星形细胞所构成!而内皮细胞具有众多的小孔! 血窦间隙粗大!血浆通过足够的空间环境!自由地进入 &’(() 腔内与肝细胞进行物质交换’其三!肝脏的血流 量大!%*&经过肝脏的血流量每分钟为 %#""+,!占心排血 量的 !#-!*"-!每 !./ 肝 血 流 量 约 为 !""0’另 外 !腹 腔内 消 化 系 器 官 及 脾 脏 的 静 脉 血 约 1#-经 门 静 脉 流 进肝脏! 为血中营养物质的合成和交换提供了丰富的 血量基础$
3.#3
行血液新陈物质的交换与输泄+ 人身五脏六腑无时不 在吐故纳新!肺是气体交换的场所!肝则为血液物质交 换和代谢的场所!正所谓(升降出入!无器不有*+ 肝只 有及时排出血中浊气!才能保证新血的化生与交换+现 代生理学也认为!肝脏是人体的主要解毒器官!肝脏将 血中的有毒物质转变为无毒或毒性较小的或溶解度较 大易于排泄的物质!最终从肾或胆道经粪便排出!如氨 基酸分解代谢产生的氨, 血红蛋白分解产生的胆红素 及由体外吸收进入血液的毒物等!均需肝脏解毒+肝脏 还能分泌胆汁!胆汁注于肠以助消化!肝在分泌疏泄胆 汁的同时!也向胆排泄了(浊气*+ 若胆汁排泄不畅!则 易变生他病! 如胆汁郁积性黄疸病以及胆汁郁积性肝 硬化等即属此类+尤其是肝硬化病人!临床常可出现中 医 的 血 虚 ,血 瘀 和 出 血 等 综 合 性 病 证 过 程 !%!3.&甚 至 由 于许多毒素和代谢产物未被肝解毒和清除! 而进一步 引起肝性脑病+ %#&
由上述认识可以得知! 中医认为的肝为血气化生 之所! 实质是指肝为合成补充和代谢交换血液营养物 质的重要场所之一! 与脾胃为气血化生之源相比较有 一定的差别+ " 肝生血气与肝藏血的关系
肝具有藏血功能!能够贮藏血液和调节血量!故又 有.肝为血海&之称+ 肝藏血的功能与肝化生血气有着 密切的关系!是血气化生的基础和重要保障+ !*) 血气化生与肝贮藏血液的关系 徐彦纯在(玉机 微义*中认为.血受藏于肝&!严用和在(严氏济生方*言 .肝为血之库府&!后世还将肝喻为.血库&0.血府&0.血 室&等!这些都是对.肝贮藏血液&生理功能的形象描 述+随着中医和西医对肝脏功能的深入认识!已发现肝
由此可知!中医(肝贮藏血液#之说!蕴含着以充足 的血量以及充分的时间和空间! 保证血液营养物质的 合成储存和代谢交换的意义$因此!)肝藏之血*是血气 化生的物质基础+若肝藏血功能失常!营养物质不能合 成储存并根据需要交换至血液!并及时输送至全身!则 可出现头晕心悸,两目干涩或昏花,肢体麻木,失眠多 梦,面色苍白,爪甲不荣等肝血虚证+ 现代临床调查也 发现!各种肝病患者常有轻度贫血,血细胞减少!血小 板减少!有时出现全血细胞减少,再生障碍性贫血及溶 血性贫血等症状+ %!& !2! 血气化生与肝调节血量的关系 肝调节血量 的 生 理 功 能 ! 最 早 见 于 - 素 问.五 脏 生 成 篇 / 的 " 故 人 卧 血 归于肝!肝受血而能摄*+王冰在-增广补注黄帝内经素 问/中进一步注释说0(肝藏血!心行之!人动则血运于 诸经!人静则血归于肝脏+ 何者!肝主血海故也*!指出 了肝对血液的调节作用+中医学认为!肝对血液的调节 作用主要是血量的调节+当人劳动和工作!对血液的需 要量相对增加时!肝就排出血液!以供机体活动之需’ 当人休息和睡眠!对人体血液的需要量相应减少时!多 余的血液就归藏于肝+
和 医 科 大 学 出 版 社 !&$$!"&’( & 叶任高!主编%内科学%第 ’ 版%北京"人民卫生出版社!&$$!)#*# ( 刘卫民!韩艳欣"血虚证病因学的流行病学调查"中国中医基础
医学杂志 !++’,!-&."#/ # 王永炎!主编%中医内科学%上海"上海科学技术出版社!!++0"&($ ’ 陈灏珠!主编%内科学%第 # 版%北京"人民卫生出版社!!+/#"#!+
作者简介 叶蕾1女!!+0+ 生!硕士研究生在读!中
药合理应用的临床和实验研究方向# 收稿日期"!"".6"76!#
编辑"冯广清
现代研究已发现! 肝对血液的调节不仅仅是量的 调节!更重要的是质的化生和调节+ 从生化角度来看! 肝脏除了是物质合成和交换的 (中转站*,(加工厂*以 外!对物质代谢还起着重要的(调节器*作用+ %%&肝可以 根据人体的需要! 对通过门静脉入肝的营养物的水平 进行调节+ 比如!肝能够通过调节糖元的合成,分解以 及糖的异生!来调节血糖的浓度’能够合成与分泌血浆 蛋白!对内源性和外源性氨基酸进行代谢!将其一部分 氨基酸合成蛋白! 将蛋白代谢的最终产物合成尿素等 等+ 肝脏通过上述系列反应! 来调节血浆中的能源物 质!维持血的功能!以保证生理需求+ 肝脏对血液质的 调节!还表现在能及时排泄血液中的代谢废物!及时进
肝脏能够顺利进行血液的物质交换! 维持血液生 新和排浊的平衡! 与肝脏解剖结构的两个特征有密切 关系+其一!肝脏具有双重血液供应01%2门静脉输送营 养物$ 门静脉血流量占肝内总血流量的 4"-!4#-!主 要收集来自消化道的血液中的营养物质$1!2肝动脉输 送 5! 和代谢物$ 肝动脉血液中含丰富的氧气!其血流 量占肝内血流总量的 !#-!*"-$其二!两条输出通道0 1%2肝静脉体循环$1!2胆道系统至肠道$肝脏的这两条 输入输出通道! 为血气化生过程中同时进行纳新与排 浊提供了重要保障$
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江苏中医药 !""# 年第 !$ 卷第 ! 期
试论肝生血气与肝藏血
叶蕾秦林 !山东中医药大学!济南 "#$$%&’
提 要 结合传统中医理论和现代医学理论!进一步阐明肝为血气化生之所的实质及其与肝藏血的关系!为 正确认识诸多肝病的病理特点和进行临床治疗提供理论依据"
关键词 肝 血气化生 肝藏血
现代医学对肝的认识更深刻地解释了.肝生血气& 的功能和涵义%现代医学认为!肝细胞中含有 &"" 多种 酶!肝脏通过一系列复杂的.立体交叉式&酶促反应!对 血液中的蛋白质0脂质0葡萄糖0维生素0激素等营养物 质的合成和代谢起着.中转站&0.加工厂&的作用% 如 1’2自肠道吸收的葡萄糖0氨基酸等营养物质通过门静 脉入肝!肝脏按适合于机体利用的.搭配比例&通过血 液输送给其它组织+ 1!2肝脏能根据人体需要!通过分 解或合成糖元来调节血糖+ 1(2 肝脏是脂类代谢的中 心+ 当供能物质充足时!肝脏能将糖转变为脂肪!而当 空腹或饥饿状态时!可动员脂肪组织合成酮体!以供其 它组织利用+ 3)4临床慢性肝病患者因以上功能障碍!往 往会出现蛋白质0脂质0葡萄糖0维生素等的合成和代 谢不足+ 因此!在饮食方面提倡以高热量0高蛋白质和 维生素丰富Fra Baidu bibliotek易消化的食物为宜!并补充多种维生素! 以及注意补钾0补镁0补锌等+ 3!4
总之!肝为藏血之脏!是血之库府!更是血气化生 之所$传统中医对肝脏的功能有充分的认识!并由此取 得了较好的临床效果$ 从现代医学的角度深入研究肝 脏功能的本质! 对我们更好的认识肝生血气的实质意 义及其与肝藏血的关系有重要意义!同时对深刻理解血 液营养物质的合成与代谢的生理与病理特点!正确指导 肝血虚以及其他诸多肝病的治疗有重要的临床意义$ ! 参考文献 ! 朱雅琪!朱权!金振锋"消化内科主治医生 #$$ 问%北京"中国协
中图分类号! ("")*%% 文献标识码 % 文章编号 %+,"-).,/!"00#’0"-00&&-0"
肝为藏血之脏!能够贮藏血液和调节血量"然而肝 藏血不是一个简单的贮与泄的过程! 即肝不仅仅为血 之库府!更重要的是血气化生之所"如叶天士认为#$肝 者!敢也!以生血气之脏也% &那么!肝脏是如何化生血 气’ 其实质意义又为何’ 肝藏血与肝生血气又有何关 系’笔者结合传统中医理论和现代医学理论!谈一点粗 浅的认识% ! 肝为血气化生之所的涵义
江苏中医药 !""# 年第 !$ 卷第 ! 期
不仅仅为血之库府!更重要的是"肝藏之血#有利于血 气化生!为血液营养物质合成交换的物质基础$肝的解 剖结构和生理特点可以进一步解释肝的这一功能$ %%& 其一!肝脏含有丰富的血窦!肝血窦中血流速度缓慢! 为血液的物质交换创造时间条件’其二!肝血窦由内皮 细胞和星形细胞所构成!而内皮细胞具有众多的小孔! 血窦间隙粗大!血浆通过足够的空间环境!自由地进入 &’(() 腔内与肝细胞进行物质交换’其三!肝脏的血流 量大!%*&经过肝脏的血流量每分钟为 %#""+,!占心排血 量的 !#-!*"-!每 !./ 肝 血 流 量 约 为 !""0’另 外 !腹 腔内 消 化 系 器 官 及 脾 脏 的 静 脉 血 约 1#-经 门 静 脉 流 进肝脏! 为血中营养物质的合成和交换提供了丰富的 血量基础$
3.#3
行血液新陈物质的交换与输泄+ 人身五脏六腑无时不 在吐故纳新!肺是气体交换的场所!肝则为血液物质交 换和代谢的场所!正所谓(升降出入!无器不有*+ 肝只 有及时排出血中浊气!才能保证新血的化生与交换+现 代生理学也认为!肝脏是人体的主要解毒器官!肝脏将 血中的有毒物质转变为无毒或毒性较小的或溶解度较 大易于排泄的物质!最终从肾或胆道经粪便排出!如氨 基酸分解代谢产生的氨, 血红蛋白分解产生的胆红素 及由体外吸收进入血液的毒物等!均需肝脏解毒+肝脏 还能分泌胆汁!胆汁注于肠以助消化!肝在分泌疏泄胆 汁的同时!也向胆排泄了(浊气*+ 若胆汁排泄不畅!则 易变生他病! 如胆汁郁积性黄疸病以及胆汁郁积性肝 硬化等即属此类+尤其是肝硬化病人!临床常可出现中 医 的 血 虚 ,血 瘀 和 出 血 等 综 合 性 病 证 过 程 !%!3.&甚 至 由 于许多毒素和代谢产物未被肝解毒和清除! 而进一步 引起肝性脑病+ %#&
由上述认识可以得知! 中医认为的肝为血气化生 之所! 实质是指肝为合成补充和代谢交换血液营养物 质的重要场所之一! 与脾胃为气血化生之源相比较有 一定的差别+ " 肝生血气与肝藏血的关系
肝具有藏血功能!能够贮藏血液和调节血量!故又 有.肝为血海&之称+ 肝藏血的功能与肝化生血气有着 密切的关系!是血气化生的基础和重要保障+ !*) 血气化生与肝贮藏血液的关系 徐彦纯在(玉机 微义*中认为.血受藏于肝&!严用和在(严氏济生方*言 .肝为血之库府&!后世还将肝喻为.血库&0.血府&0.血 室&等!这些都是对.肝贮藏血液&生理功能的形象描 述+随着中医和西医对肝脏功能的深入认识!已发现肝
由此可知!中医(肝贮藏血液#之说!蕴含着以充足 的血量以及充分的时间和空间! 保证血液营养物质的 合成储存和代谢交换的意义$因此!)肝藏之血*是血气 化生的物质基础+若肝藏血功能失常!营养物质不能合 成储存并根据需要交换至血液!并及时输送至全身!则 可出现头晕心悸,两目干涩或昏花,肢体麻木,失眠多 梦,面色苍白,爪甲不荣等肝血虚证+ 现代临床调查也 发现!各种肝病患者常有轻度贫血,血细胞减少!血小 板减少!有时出现全血细胞减少,再生障碍性贫血及溶 血性贫血等症状+ %!& !2! 血气化生与肝调节血量的关系 肝调节血量 的 生 理 功 能 ! 最 早 见 于 - 素 问.五 脏 生 成 篇 / 的 " 故 人 卧 血 归于肝!肝受血而能摄*+王冰在-增广补注黄帝内经素 问/中进一步注释说0(肝藏血!心行之!人动则血运于 诸经!人静则血归于肝脏+ 何者!肝主血海故也*!指出 了肝对血液的调节作用+中医学认为!肝对血液的调节 作用主要是血量的调节+当人劳动和工作!对血液的需 要量相对增加时!肝就排出血液!以供机体活动之需’ 当人休息和睡眠!对人体血液的需要量相应减少时!多 余的血液就归藏于肝+
和 医 科 大 学 出 版 社 !&$$!"&’( & 叶任高!主编%内科学%第 ’ 版%北京"人民卫生出版社!&$$!)#*# ( 刘卫民!韩艳欣"血虚证病因学的流行病学调查"中国中医基础
医学杂志 !++’,!-&."#/ # 王永炎!主编%中医内科学%上海"上海科学技术出版社!!++0"&($ ’ 陈灏珠!主编%内科学%第 # 版%北京"人民卫生出版社!!+/#"#!+
作者简介 叶蕾1女!!+0+ 生!硕士研究生在读!中
药合理应用的临床和实验研究方向# 收稿日期"!"".6"76!#
编辑"冯广清
现代研究已发现! 肝对血液的调节不仅仅是量的 调节!更重要的是质的化生和调节+ 从生化角度来看! 肝脏除了是物质合成和交换的 (中转站*,(加工厂*以 外!对物质代谢还起着重要的(调节器*作用+ %%&肝可以 根据人体的需要! 对通过门静脉入肝的营养物的水平 进行调节+ 比如!肝能够通过调节糖元的合成,分解以 及糖的异生!来调节血糖的浓度’能够合成与分泌血浆 蛋白!对内源性和外源性氨基酸进行代谢!将其一部分 氨基酸合成蛋白! 将蛋白代谢的最终产物合成尿素等 等+ 肝脏通过上述系列反应! 来调节血浆中的能源物 质!维持血的功能!以保证生理需求+ 肝脏对血液质的 调节!还表现在能及时排泄血液中的代谢废物!及时进