住院医师培训的意义与趋势万学红
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IIME、WHO、WFME
对医生能力的要求
患者为什么不满意？ 对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足
对医学（医生）的过分依赖 对医学（医生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 仍然不能满足人们对它的期望
“人定胜天” “医学万能”
？？
引发对医学的不满情绪
医患关系的紧张！
高 度
健康需求的水平 医学发展的水平
住院医师培训的意义与趋势
万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院
2012.2
美国住院医师培训的启示
背景
1990年卫生部检查 1992年去美国学习
中国的2个问题
医学教育三阶段
半成品
在校 毕业后 继续医
教育
教育
学教育
华西的规培
2000年麻醉科开始 2003年推广
身份：“社会人”
趋势：制度化
andragogy
Malcolm Knowles引入了一个新的术语词汇 ――andragogy
（1）成人是独立的和具有自我引导能力的。 （2）成人已积累了大量经验，这是他们学习的丰富资源 （3）成人视学习为他们生活的一部分。 （4）成人更有兴趣于那些实际的、针对问题的学习方法 （5）成人的学习动力更多来自内心所需而不是别人的要求。
群体健康和卫生系统
Management of Information
信息管理
Critical Thinking and Research
批判性思维和研究
世界医学教育联合会（WFME）
《WHO西太区本科医学教育质量保证指南》（ WHO，
2001）
知识目标 技能目标 尊影重响个职人业，重行视为人的文背工景作与态文度化价目值标的：差异。
职业价值、态度、行为和伦理
Scientific Foundation of Medicine 医学科学基础
Communication Skills 交流与沟通技能
Clinical Skills 临床技能
国家教学成果一等奖
Population Health and Health Systems
时间
医务人员 除医学科学知识和临床技能以外
另一种义务、责任、能力
交流与沟通技能 教育病人的技能
医生与病人看问题的角度不一样
医学科学医学研究 最高标准 医疗事故鉴定的标准 最低标准
多少冤、假、错案？！
面对紧张医患关系的对策
对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足
对医学（医生）的过分依赖 对医学（医生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 仍然不能满足人们对它的期望
教学法
受教学目的和内容制约 不断发展的
影响医学教学方法发展的主要因素
教育观念、教学模式和培养目标 科学技术发展
视听技术 计算机技术 材料工程技术 … …
医学科学本身的发展
教学方法＝教学的效率
教学研究和教学改革的核心之一 方法得当，事半功倍 国内外对教学方法的研究、创新和发展
IIME、WHO、WFME
对医生能力的要求
ACGME Competency
1. Patient care 2. Medical knowledge 3. Practice-based learning and improvement 4. Interpersonal and communication skills 5. Professionalism 6. System-based practice * ACGME: Accreditation Council for Graduate
andragogy
七个原则：
建立有效的学习氛围，让学习者感到安稳、舒适，能够随心自如地表 达自己。
教与学双方共同建立学习计划。 让学习者明确自身的需求，有助于激发他们内在的学习动力。 鼓励学习者制定学习的明确目标，让他们更多地控制自己的学习 鼓励学习者识别有效资源和修正自己的学习计划，并运用这些资源来
认知领域: 知识--理解--应用--分析--评价—创造
精神运动领域 模仿--操作--精确性--多种操作的协调-操作的自然化
Steps to Effective Practice.miller 金字塔
(美国医学教育家George Miller)
Observation,audit,ratings
学者、官员、医院：共识 四川：2012年开始新规定
卫生厅与医院签任务书 全国：全国医学教育工作会
医生能力要求与 医学教学法
万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院
2012.2
培训
内容：培训什么？ 方法：如何培训？
规范化培训要求什么？
很多《培训文件》《培训要求》
提升病人满意度 美国、加拿大、英国
来自14个国家的7个商学院、8个公共卫生学 院、5个医学院
2个启示
美国 2009年11月
医疗管理、公共卫生、临床医学
应该培养的共同的核心能力
管理：战略性规划、领导与经营能力、人力资源管理、
项目监测与评估、责任的确定与报告
卫生政策：分析医疗卫生系统的政策、医疗卫生系统
在法律法规下的实施、成本效益分析、定性和定量的 信息分析能力
方定志、万学红主编，《医学教学方法》，人民卫生出版社，2003
各种教学法都有优缺点
各种方法都有适应的内容 缺点，正好是另外一方面的优点 掌握教学法：
理论学习 每一次：做好准备，善于总结 实践中提高
几种教育学理论
给我们的启示
万学红、姚巡，从温室回归自然：成人教育学理论对医学教育的启示，中国循证医 学杂志，2007，7（5）：327
万学红，从教育目标分类看学校教育。高等教育发展研究；2002，4：24-25 张黎俐、万学红，隐蔽课程的内涵及其在高等教育中的应用，西北医学教育，2005
；5：482 董海瑛、万学红，超越课程改革：医学隐蔽课程所面临的现状（编译），高等教育
发展研究，2005；2：68 董海瑛、万学红，高校隐蔽课程研究的方向，教育评论，2005；3：55
给予了很大的关注，投入了很大的精力
教学方法的特点
育人性：教 + 学 制约性：受目的和内容的制约 多样性 局限性：各种方法都有长与短 变化和发展性
医学教学方法
课堂讲授 小组讨论、实验教学 启发式、提问式、案例教学 技能培训、床旁教学、门诊教学、视听教学 标准化病人教学法（SP） 计算机辅助教学 以问题为基础的教学（PBL） 以案例为基础的学习（CBS） 模拟教学、远程教学……
引发对医学的不满情绪
教育病人 交流沟通与理解
提升医疗技术
医患关系的紧张！
职业素养
专
人
利
业
道
诚他
水
主
信主
准
义
义
伦理修养
沟通技能
临床能力（医学知识）
David Stern. 2006
参加中央领导考察四川省 2006.1
六条建议之首: 加强医生的交 流与沟通技能
未来挑战
有经济学家预言：未来20年，中国社会将 面临很多挑战，“医患纠纷”将成为最 引人注目的挑战之一
财务：资源配置能力、财务成本效益分析、资源拓展
与调配、预算制定与控制、获得财务支持
•万学红，石应康. 迎接医疗卫生挑战：临床医学、公共卫生与管理教育的合作 ------HSCCI会议的启示。中国循证医学杂志，2010，10（3）229-231
规范化培训要求什么？
很多《培训文件》《培训要求》
提升病人满意度 美国、加拿大、英国
CanMeds Competencies
1. Medical expert (central role) 2. Communicator 3. collaborator 4. Health advocate 5. Manager 6. Scholar 7. Professional
CanMeds: Canadian Medical Education Directives for Specialists
态度、技能和知识并重 打破以学科为基础的课程体系 减少授课时数 增加小组讨论、学生自学 基础与临床知识的整合 交流与沟通技能 加强预防医学和信息处理
《全球医学教育最基本要求》
GMER的七个领域（IIME）
Professional value, Attitudes, Behavior and Ethics
GMC Competency
General Medical Council, UK
1. Good clinical care 2. Keeping up to date 3. Professional relationship with patients 4. Working in teams
哈佛医学教育新途径7原则
未来挑战
举例 病人安全 医院感染控制 新病种 ……
未来挑战
医生工作的环境必将更加复杂 医生的能力要求 更高 更广 规范化培训要求 更高
所以
内容：不只是知识和技能 方法：没有任何一种方法可以
全部完成上述教学任务
医学教学法
医学教学法值得研究
反映教育思想和教育艺术 对教学质量有决定性的意义 “方法的问题是根本的问题”
实现自己的目标。 对学习者实施他们的学习计划要给予最大限度的支持。 让学习者对自己的学习进行评估，有利于提高学生的自我评判能力。
Bloom教育目标分类
教育目标 教育目标分类 1948年在波士顿召开的美国心理学大会
上，布卢姆《教育目标分类学》
认知领域 cognitive domain 情感领域 affective domain 精神运动领域 psychomoto domain
重视关于生与死的伦理问题的复杂性，包括有限资源的分配。 真诚地想减轻患者的病痛。 意识到与病人及其家属交流的必要，并使他们充分参与治疗计划。 愿以最低的费用达到最理想的康复，从可用资源中得到最大的效益。 认识病人和社区的健康利益是至关重要的。 乐意与其他卫生保健从业人员进行有效的团队合作。 重视自己的责任，从而在职业生涯中尽可能地保持最高的行医标准。 重视判定是否某一临床疾病可能超出自己的业务能力而不能有效安全地做出处理， 从而需要寻求其他医师的帮助。 意识到用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程不总是对病人及其家 属有利的。
1994年Tufts大学开办第一个MD/MBA双学位 1998年提供 MD/MBA： 8
MD/MPH： 29 2009年提供 MD/MBA： 52
MD/MPH： 81
2 HSCCI会议的启示
提升全球医Leabharlann Baidu卫生系统能力与课程建设
（Health system competencies and curriculum initiatives，HSCCI）
Medical Education
美国毕业后医学教育认证委员会ACGME 核心能力
（1）医疗诊治 （2）医学知识 （3）以实践为基础的学习与提高 （4）人际沟通技能 （5）职业精神 （6）以系统为基础的实践
AAMC/MOSP Competency
1. Clinician 2. Researcher, educator 3. Lifelong learning 4. Communication 5. Professionalism 6. Manager AAMC: Association of American Medical Colleges MSOP: Medical School Objective Project
医生能力要求愈来愈高！
为什么？
除知识技能外，还有 这么多要求？
医学
医学科学 医学人文
未来挑战：再举例
医改：第三方付费机制，DRG 病人满意 医院满意 付费的第三方满意
同时：降低医疗风险 要求：管理、财务、解读政策能力
1“管理”成为重要的教学内容
医学和商学双学位（MD/MBA）的学生越来越多
观察法、工作记录考察、同行评估
SPs, bedside/lab exam, CCS标准化病人、床旁或实践技能考
试、计算机模拟病例分析
Case simulations, essay, oral, MCQ 模
拟病例分析、面试、多选题
内容
教学方法概论 几种教育学理论给我们的启示 基本教学技能与技巧 几种教学方法举例
教学查房与病案讨论 临床快捷教学法 PBL 情景教学与角色扮演 技能培训：模拟教学
教学方法的发展史
历史发展
原始社会：口头传授、示范 奴棣社会：讲解、问答、读书、辩论 资本主义社会：演示、实验、实习
对医生能力的要求
患者为什么不满意？ 对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足
对医学（医生）的过分依赖 对医学（医生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 仍然不能满足人们对它的期望
“人定胜天” “医学万能”
？？
引发对医学的不满情绪
医患关系的紧张！
高 度
健康需求的水平 医学发展的水平
住院医师培训的意义与趋势
万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院
2012.2
美国住院医师培训的启示
背景
1990年卫生部检查 1992年去美国学习
中国的2个问题
医学教育三阶段
半成品
在校 毕业后 继续医
教育
教育
学教育
华西的规培
2000年麻醉科开始 2003年推广
身份：“社会人”
趋势：制度化
andragogy
Malcolm Knowles引入了一个新的术语词汇 ――andragogy
（1）成人是独立的和具有自我引导能力的。 （2）成人已积累了大量经验，这是他们学习的丰富资源 （3）成人视学习为他们生活的一部分。 （4）成人更有兴趣于那些实际的、针对问题的学习方法 （5）成人的学习动力更多来自内心所需而不是别人的要求。
群体健康和卫生系统
Management of Information
信息管理
Critical Thinking and Research
批判性思维和研究
世界医学教育联合会（WFME）
《WHO西太区本科医学教育质量保证指南》（ WHO，
2001）
知识目标 技能目标 尊影重响个职人业，重行视为人的文背工景作与态文度化价目值标的：差异。
职业价值、态度、行为和伦理
Scientific Foundation of Medicine 医学科学基础
Communication Skills 交流与沟通技能
Clinical Skills 临床技能
国家教学成果一等奖
Population Health and Health Systems
时间
医务人员 除医学科学知识和临床技能以外
另一种义务、责任、能力
交流与沟通技能 教育病人的技能
医生与病人看问题的角度不一样
医学科学医学研究 最高标准 医疗事故鉴定的标准 最低标准
多少冤、假、错案？！
面对紧张医患关系的对策
对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足
对医学（医生）的过分依赖 对医学（医生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 仍然不能满足人们对它的期望
教学法
受教学目的和内容制约 不断发展的
影响医学教学方法发展的主要因素
教育观念、教学模式和培养目标 科学技术发展
视听技术 计算机技术 材料工程技术 … …
医学科学本身的发展
教学方法＝教学的效率
教学研究和教学改革的核心之一 方法得当，事半功倍 国内外对教学方法的研究、创新和发展
IIME、WHO、WFME
对医生能力的要求
ACGME Competency
1. Patient care 2. Medical knowledge 3. Practice-based learning and improvement 4. Interpersonal and communication skills 5. Professionalism 6. System-based practice * ACGME: Accreditation Council for Graduate
andragogy
七个原则：
建立有效的学习氛围，让学习者感到安稳、舒适，能够随心自如地表 达自己。
教与学双方共同建立学习计划。 让学习者明确自身的需求，有助于激发他们内在的学习动力。 鼓励学习者制定学习的明确目标，让他们更多地控制自己的学习 鼓励学习者识别有效资源和修正自己的学习计划，并运用这些资源来
认知领域: 知识--理解--应用--分析--评价—创造
精神运动领域 模仿--操作--精确性--多种操作的协调-操作的自然化
Steps to Effective Practice.miller 金字塔
(美国医学教育家George Miller)
Observation,audit,ratings
学者、官员、医院：共识 四川：2012年开始新规定
卫生厅与医院签任务书 全国：全国医学教育工作会
医生能力要求与 医学教学法
万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院
2012.2
培训
内容：培训什么？ 方法：如何培训？
规范化培训要求什么？
很多《培训文件》《培训要求》
提升病人满意度 美国、加拿大、英国
来自14个国家的7个商学院、8个公共卫生学 院、5个医学院
2个启示
美国 2009年11月
医疗管理、公共卫生、临床医学
应该培养的共同的核心能力
管理：战略性规划、领导与经营能力、人力资源管理、
项目监测与评估、责任的确定与报告
卫生政策：分析医疗卫生系统的政策、医疗卫生系统
在法律法规下的实施、成本效益分析、定性和定量的 信息分析能力
方定志、万学红主编，《医学教学方法》，人民卫生出版社，2003
各种教学法都有优缺点
各种方法都有适应的内容 缺点，正好是另外一方面的优点 掌握教学法：
理论学习 每一次：做好准备，善于总结 实践中提高
几种教育学理论
给我们的启示
万学红、姚巡，从温室回归自然：成人教育学理论对医学教育的启示，中国循证医 学杂志，2007，7（5）：327
万学红，从教育目标分类看学校教育。高等教育发展研究；2002，4：24-25 张黎俐、万学红，隐蔽课程的内涵及其在高等教育中的应用，西北医学教育，2005
；5：482 董海瑛、万学红，超越课程改革：医学隐蔽课程所面临的现状（编译），高等教育
发展研究，2005；2：68 董海瑛、万学红，高校隐蔽课程研究的方向，教育评论，2005；3：55
给予了很大的关注，投入了很大的精力
教学方法的特点
育人性：教 + 学 制约性：受目的和内容的制约 多样性 局限性：各种方法都有长与短 变化和发展性
医学教学方法
课堂讲授 小组讨论、实验教学 启发式、提问式、案例教学 技能培训、床旁教学、门诊教学、视听教学 标准化病人教学法（SP） 计算机辅助教学 以问题为基础的教学（PBL） 以案例为基础的学习（CBS） 模拟教学、远程教学……
引发对医学的不满情绪
教育病人 交流沟通与理解
提升医疗技术
医患关系的紧张！
职业素养
专
人
利
业
道
诚他
水
主
信主
准
义
义
伦理修养
沟通技能
临床能力（医学知识）
David Stern. 2006
参加中央领导考察四川省 2006.1
六条建议之首: 加强医生的交 流与沟通技能
未来挑战
有经济学家预言：未来20年，中国社会将 面临很多挑战，“医患纠纷”将成为最 引人注目的挑战之一
财务：资源配置能力、财务成本效益分析、资源拓展
与调配、预算制定与控制、获得财务支持
•万学红，石应康. 迎接医疗卫生挑战：临床医学、公共卫生与管理教育的合作 ------HSCCI会议的启示。中国循证医学杂志，2010，10（3）229-231
规范化培训要求什么？
很多《培训文件》《培训要求》
提升病人满意度 美国、加拿大、英国
CanMeds Competencies
1. Medical expert (central role) 2. Communicator 3. collaborator 4. Health advocate 5. Manager 6. Scholar 7. Professional
CanMeds: Canadian Medical Education Directives for Specialists
态度、技能和知识并重 打破以学科为基础的课程体系 减少授课时数 增加小组讨论、学生自学 基础与临床知识的整合 交流与沟通技能 加强预防医学和信息处理
《全球医学教育最基本要求》
GMER的七个领域（IIME）
Professional value, Attitudes, Behavior and Ethics
GMC Competency
General Medical Council, UK
1. Good clinical care 2. Keeping up to date 3. Professional relationship with patients 4. Working in teams
哈佛医学教育新途径7原则
未来挑战
举例 病人安全 医院感染控制 新病种 ……
未来挑战
医生工作的环境必将更加复杂 医生的能力要求 更高 更广 规范化培训要求 更高
所以
内容：不只是知识和技能 方法：没有任何一种方法可以
全部完成上述教学任务
医学教学法
医学教学法值得研究
反映教育思想和教育艺术 对教学质量有决定性的意义 “方法的问题是根本的问题”
实现自己的目标。 对学习者实施他们的学习计划要给予最大限度的支持。 让学习者对自己的学习进行评估，有利于提高学生的自我评判能力。
Bloom教育目标分类
教育目标 教育目标分类 1948年在波士顿召开的美国心理学大会
上，布卢姆《教育目标分类学》
认知领域 cognitive domain 情感领域 affective domain 精神运动领域 psychomoto domain
重视关于生与死的伦理问题的复杂性，包括有限资源的分配。 真诚地想减轻患者的病痛。 意识到与病人及其家属交流的必要，并使他们充分参与治疗计划。 愿以最低的费用达到最理想的康复，从可用资源中得到最大的效益。 认识病人和社区的健康利益是至关重要的。 乐意与其他卫生保健从业人员进行有效的团队合作。 重视自己的责任，从而在职业生涯中尽可能地保持最高的行医标准。 重视判定是否某一临床疾病可能超出自己的业务能力而不能有效安全地做出处理， 从而需要寻求其他医师的帮助。 意识到用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程不总是对病人及其家 属有利的。
1994年Tufts大学开办第一个MD/MBA双学位 1998年提供 MD/MBA： 8
MD/MPH： 29 2009年提供 MD/MBA： 52
MD/MPH： 81
2 HSCCI会议的启示
提升全球医Leabharlann Baidu卫生系统能力与课程建设
（Health system competencies and curriculum initiatives，HSCCI）
Medical Education
美国毕业后医学教育认证委员会ACGME 核心能力
（1）医疗诊治 （2）医学知识 （3）以实践为基础的学习与提高 （4）人际沟通技能 （5）职业精神 （6）以系统为基础的实践
AAMC/MOSP Competency
1. Clinician 2. Researcher, educator 3. Lifelong learning 4. Communication 5. Professionalism 6. Manager AAMC: Association of American Medical Colleges MSOP: Medical School Objective Project
医生能力要求愈来愈高！
为什么？
除知识技能外，还有 这么多要求？
医学
医学科学 医学人文
未来挑战：再举例
医改：第三方付费机制，DRG 病人满意 医院满意 付费的第三方满意
同时：降低医疗风险 要求：管理、财务、解读政策能力
1“管理”成为重要的教学内容
医学和商学双学位（MD/MBA）的学生越来越多
观察法、工作记录考察、同行评估
SPs, bedside/lab exam, CCS标准化病人、床旁或实践技能考
试、计算机模拟病例分析
Case simulations, essay, oral, MCQ 模
拟病例分析、面试、多选题
内容
教学方法概论 几种教育学理论给我们的启示 基本教学技能与技巧 几种教学方法举例
教学查房与病案讨论 临床快捷教学法 PBL 情景教学与角色扮演 技能培训：模拟教学
教学方法的发展史
历史发展
原始社会：口头传授、示范 奴棣社会：讲解、问答、读书、辩论 资本主义社会：演示、实验、实习