创伤现场应急处理原则和急救技术
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• 可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间（甲 床充盈）＜2秒-延迟处理 - 评估下一步
• 颈动脉 - 60mmHg
• 股动脉 - 70mmHg
• 桡动脉 - 80mmHg
ppt课件
28
意识状况
• 不能听从简单指令 - 需立即处理(红牌) • 能听从简单指令 - 延迟处理（黄牌）
ppt课件
29
简便的检查意识状况和反应的方法
20
检伤分类的目的
• 以有限的人力、资源，在最短的时间 救治最多的病人.
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21
实际救援
• 演练不能反映真实的状况 • 没有检伤分类 －拉了就跑 • 没有检伤分类 －救援力量不足或浪费 • 没有做现场救护 － 一味的快速后送 • 没有联络员 － 伤病员都送到一个医院 • 没有计划，没有统一的步骤 • 每次事后均检讨，下次还是同样的错误
２．审视自己有无能力救助
电话求救 再度评估，检伤分类，安慰伤病者，说明将要进
行的救助程序
现场急救：安全、预防传染、避免再
度伤害，争取时间挽救生命
隐性危险
火灾余火
自然灾害
带电电线
受损汽车
有害物质
残余弹药
伤员血液及 分泌物
其他难以确 定的因素
检伤分类
• 是现场医疗救护工作的最重要、首要的。
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创伤现场应急处理原则和急救技术
南昌急救中心 涂路琴
主要内容
• 创伤院前急ห้องสมุดไป่ตู้的重要性 • 创伤发生后如何处置
院前急救程序 检伤分类 • 创伤救护四大技术
ppt课件
2
1 Min
3 Min
5 Minppt课件
6 Min 3
存在的认识
• 急救距离、时间短、人手不够，来不及查 体、做处理，更谈不上使用器械；
• AVPU –A：Alert –V：Voice –P：Painful –U：Unresponse
警觉良好（清醒）
对声音有反应
对痛有反应
无反应
气道处理
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30
黑色
能否行走
不 能
蓝色
能
无
有无呼吸
红色
有＞30次
有＜30次
桡动脉搏动
有
红色
无
有无意识
有
无 红色
简单分类方法 黄色
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31
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10
血流动力学不稳定骨盆骨折
急诊处理专家共识
• 骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损
伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型
（旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。
钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血
压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位
浓缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死
急诊处理专家共识
• 院前与急诊室液体复苏策略
• 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动 性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个允 许的低水平范围，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
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24
评估病人
• 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人 （能行走，蓝牌）
• 第二步：检查通气状况 • 第三步：检查循环状况 • 第四步：检查意识状况
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25
通气状况
• 检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤 病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎， 压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓 神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法 来畅通气道。将颈部固定在正常位置， 并同时用双手手指托起下颌角。
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26
通气状况
• 如有：保持呼吸道通畅姿势 - 评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞 如无-死亡（黑牌）- 评估下一位病 人 如有-做哈姆立克急救法
• > 30/分 - 需立即处理(红牌) • < 30/分 - 延迟处理-评估下一步
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循环状况
• 无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间 （甲床充盈）＞2秒 - 立即处理(控制出血、 红牌)
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22
理想的检伤分类(Triage)系统
• 简单 • 无需特殊的器材及技能 • 快速(＜30秒/每人) • 无需特別的诊断 • 可稳定病人 • 容易教和学
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23
START
• S-imple • T-riage • A-nd • R-apid • T-reatment
简单 检伤分类 和 快速 治疗
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12
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13
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14
颅脑损伤的院前急救策略
• 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
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15
Airway ?
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16
伤害发生后我们应该怎么办?
ppt课件
17
急救基本程序
表明身份 初步检伤、评估
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断
亡率高达10%~40%，随着损伤程度的增高，
死亡率不断升高，其处理充满挑战，也存在争
议。处理的关键在于要明确出血部位并控制出
血。骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三
种来源。院前急救和外固定架的应用较好地解
决了静脉出血控制问题，而70%以上的此类病
人有动脉损伤出血且往ppt课往件 难以处理。
11
血流动力学不稳定骨盆骨折
32
救护区标志
第三优先
3nd
PRIORITY
第一优先 TOP
PRIORITY
死亡 DEAD
第二优先
２nd
PRIORITY
国际救助优先原则
TOP PRIORITY (第一优先)
• 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不 如快点送入医院做手术；
• 现场条件艰苦……
√×
ppt课件
5
河南新乡120交通伤因抢救不力 输掉官司-----一级医疗事故!
• 拖拉机被卡驾驶室,120现场等110\119解除 障碍50分钟.到院后死亡.
• 尸检:
双下肢开放性粉碎性骨析,失血性休克,多处软 组织挫伤。
死亡原因失血性休克。
• 一级医疗事故
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6
教训
• 注意义务:对伤情快速判断与识别 • 积极救治义务: 1.现场抢救的意识 2.抢救伤员的主动性 3.正确的救治措施
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7
国家基金项目 浙大附属二院
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8
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9
创伤的现场急救措施
• 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立 相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中 是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在 第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况， 比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗 赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重 要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病 死率，这也再次说明了院前急救的重要性。
• 颈动脉 - 60mmHg
• 股动脉 - 70mmHg
• 桡动脉 - 80mmHg
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意识状况
• 不能听从简单指令 - 需立即处理(红牌) • 能听从简单指令 - 延迟处理（黄牌）
ppt课件
29
简便的检查意识状况和反应的方法
20
检伤分类的目的
• 以有限的人力、资源，在最短的时间 救治最多的病人.
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实际救援
• 演练不能反映真实的状况 • 没有检伤分类 －拉了就跑 • 没有检伤分类 －救援力量不足或浪费 • 没有做现场救护 － 一味的快速后送 • 没有联络员 － 伤病员都送到一个医院 • 没有计划，没有统一的步骤 • 每次事后均检讨，下次还是同样的错误
２．审视自己有无能力救助
电话求救 再度评估，检伤分类，安慰伤病者，说明将要进
行的救助程序
现场急救：安全、预防传染、避免再
度伤害，争取时间挽救生命
隐性危险
火灾余火
自然灾害
带电电线
受损汽车
有害物质
残余弹药
伤员血液及 分泌物
其他难以确 定的因素
检伤分类
• 是现场医疗救护工作的最重要、首要的。
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创伤现场应急处理原则和急救技术
南昌急救中心 涂路琴
主要内容
• 创伤院前急ห้องสมุดไป่ตู้的重要性 • 创伤发生后如何处置
院前急救程序 检伤分类 • 创伤救护四大技术
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存在的认识
• 急救距离、时间短、人手不够，来不及查 体、做处理，更谈不上使用器械；
• AVPU –A：Alert –V：Voice –P：Painful –U：Unresponse
警觉良好（清醒）
对声音有反应
对痛有反应
无反应
气道处理
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黑色
能否行走
不 能
蓝色
能
无
有无呼吸
红色
有＞30次
有＜30次
桡动脉搏动
有
红色
无
有无意识
有
无 红色
简单分类方法 黄色
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血流动力学不稳定骨盆骨折
急诊处理专家共识
• 骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损
伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型
（旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。
钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血
压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位
浓缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死
急诊处理专家共识
• 院前与急诊室液体复苏策略
• 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动 性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个允 许的低水平范围，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
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评估病人
• 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人 （能行走，蓝牌）
• 第二步：检查通气状况 • 第三步：检查循环状况 • 第四步：检查意识状况
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通气状况
• 检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤 病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎， 压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓 神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法 来畅通气道。将颈部固定在正常位置， 并同时用双手手指托起下颌角。
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通气状况
• 如有：保持呼吸道通畅姿势 - 评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞 如无-死亡（黑牌）- 评估下一位病 人 如有-做哈姆立克急救法
• > 30/分 - 需立即处理(红牌) • < 30/分 - 延迟处理-评估下一步
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循环状况
• 无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间 （甲床充盈）＞2秒 - 立即处理(控制出血、 红牌)
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理想的检伤分类(Triage)系统
• 简单 • 无需特殊的器材及技能 • 快速(＜30秒/每人) • 无需特別的诊断 • 可稳定病人 • 容易教和学
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START
• S-imple • T-riage • A-nd • R-apid • T-reatment
简单 检伤分类 和 快速 治疗
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13
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颅脑损伤的院前急救策略
• 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
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15
Airway ?
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16
伤害发生后我们应该怎么办?
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急救基本程序
表明身份 初步检伤、评估
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断
亡率高达10%~40%，随着损伤程度的增高，
死亡率不断升高，其处理充满挑战，也存在争
议。处理的关键在于要明确出血部位并控制出
血。骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三
种来源。院前急救和外固定架的应用较好地解
决了静脉出血控制问题，而70%以上的此类病
人有动脉损伤出血且往ppt课往件 难以处理。
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血流动力学不稳定骨盆骨折
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救护区标志
第三优先
3nd
PRIORITY
第一优先 TOP
PRIORITY
死亡 DEAD
第二优先
２nd
PRIORITY
国际救助优先原则
TOP PRIORITY (第一优先)
• 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不 如快点送入医院做手术；
• 现场条件艰苦……
√×
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河南新乡120交通伤因抢救不力 输掉官司-----一级医疗事故!
• 拖拉机被卡驾驶室,120现场等110\119解除 障碍50分钟.到院后死亡.
• 尸检:
双下肢开放性粉碎性骨析,失血性休克,多处软 组织挫伤。
死亡原因失血性休克。
• 一级医疗事故
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教训
• 注意义务:对伤情快速判断与识别 • 积极救治义务: 1.现场抢救的意识 2.抢救伤员的主动性 3.正确的救治措施
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国家基金项目 浙大附属二院
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创伤的现场急救措施
• 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立 相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中 是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在 第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况， 比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗 赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重 要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病 死率，这也再次说明了院前急救的重要性。