弓形虫与弓形虫病研究近况 (1)

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63名执刀厨师弓形虫Ab阳性率为4.76%。 附院228例正常孕妇的弓形虫Ab阳性率为1.75%。而8例有畸胎 史的妇女其弓形虫Ab阳性率为12.8%。 南通市福利院11例残疾儿童弓形虫Ab阳性率为27.3%。
特别需要注意的是：
孕妇感染弓形虫后，不论有无临床症状，都会影响胎儿发育，
因此，重视和加强攻形虫与弓形虫病的研究只能有，不能无，
利在当代，功在春秋。
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三.人类感染弓形虫病的途径和方式：
1. 传染源：包括所有的哺乳类动物和多种鸟类。现已证实有：14 种家畜、家禽；46种野生动物；7种鸟类；5种爬行两栖动物等 都有自然感染。
人类主要由动物传播。其中猫、猪、绵羊等是重要传染源。 它们的自然感染率分别为5-60%、54.1%和25%。 猫粪中弓形虫卵囊数目达1000万个 ，排出的卵囊，在外界存
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ห้องสมุดไป่ตู้
福建徐晓云报告，弓形虫感染的孕妇比未感染孕妇生产先天 性畸形儿的危险性大10倍。 在地区分布上，农村高于城市。（可能与畜/禽接触机会有关）
王正仪教授等1983年调查北京农民221人，阳性率为28.5%， 市区居民590人，阳性率为12.9%。
江苏朱奇教授1986年在江苏六县用IHA调查4328人，阳性率 为2.6-16.16%。平均为9.7%。 我们教研室曾于1987-1989年对南通市弓形虫感染也作个调查， 用IHA检查1261人，阳性率为0.63-27.27%。平均为3.17%。 其中，南通县100名小刀手弓形虫Ab阳性率为7%。 南通市肉联厂直接与猪接触的187位工人阳性率为5.35%。
弓形虫。
因此，弓形虫卵囊随动物粪便排出后污染外环境，通过呼吸道 传播的可能性不能排除。
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3.人群易感性： 人类对弓形虫普遍易感。 胎儿和幼儿对弓形虫的易感性比成人高；
老年人、肿瘤患者及应用免疫抑制剂者对弓形虫易感性↑ 。
（免疫功能未成熟或免疫功能下降） 换句话说，孕妇、免疫抑制剂治疗者、器官移植者、
弓形虫与弓形虫病的研究近况
（学术讲座提纲） 寄生在猫及猫科类 动物肠道细胞内
弓形虫
弓形虫（Toxoplasma gondii）
引起
弓形虫病
细胞内寄生球虫。
在人及190多种动物体内寄生，弓形虫病病原体。 “世界性分布”。
猫及猫科类动物
“终宿主”和重要传染源。
中间宿主。
牛、羊、猪等哺乳类动物和人类
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解放前，我国并不了解此病。
55年于恩庶教授等 平潭 福建 首次从家兔和猫体分离
出弓形虫虫株
当时因缺乏诊
断手段，病例不多。未引起重视。 于恩庶教授
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64年，谢天华教授
江西
发现一例眼型弓形虫病。（我国
人体弓形虫病首次正式报道）。
谢天华教授 于恩庶教授等 福州、长乐 用补体结合试验、皮内试验
AIDS、受血者、肿瘤患者等免疫功能下降者，为弓形虫感染 的高危人群。（包括兽医、屠宰人员、饲养人员及从事弓形虫 病实验室工作人员等职业接触者）
人群感染弓形虫后，多数呈隐性感染（无临床症状-带虫）
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1910-1939年，世界各国学者从鼹鼠、鼷鼠、松鼠、家鼠、游 蛇、鸽、貂、犬、鸡等动物体内发现弓形虫。
有趣的是：每一个作者在一种动物体内发现弓形虫时即给一个
新名。那段时间有16位学者从18种脊椎动物中发现了弓形虫。 命名不同，但基本上属于一种。
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人类弓形虫病。世界公认的是 捷克医师 Janku 1923年首先报告 人体弓形虫病例。 （11个月的病 孩---右眼失明---左小脑畸形和脑积 水---两侧眼底黄斑部有变形病灶--视网膜切片发现弓形虫包囊）。 捷克医师 Janku 并指出：先天性脑积水与弓形 虫有病原学上联系。
作者以患者姓名第一个字母命名 采用的强毒代表株）
RH株。（当今世界上广泛
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1950年，Siim 提出本病临床分型意见。并从一例淋巴结肿大 患者的淋巴结中分离出弓形虫。 WHO估计，病因不明的淋巴结肿大，15%系弓形虫所致。 1969年，从猫粪便中找到弓形虫卵囊。证实和阐明了弓形虫的 无性繁殖和有性繁殖。确定了弓形虫为一种球虫。
麻雀
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法国学者 Nicolle
1908年，法国学者 Nicolle 从北非 突尼斯-刚地梳趾鼠（Ctenactylus gondii)的肝、脾单核细胞中发现了一 种类似利什曼原虫的寄生物，当时被 称为“刚地利什曼原虫” （Leishmania gondii). 后来认为不同于利什曼，而是一 种独立的寄生虫。由于该虫滋养体
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新生儿先天性弓形虫病死亡率极高。即使存活下来也常有 畸形、心脏病、眼病和智力发育不全等多种后遗症。 美国每年约有3000名婴儿出生时患有弓形虫病。这些婴儿
中5-15%-死亡；8-10%-脑及眼明显损伤；10-13%-视觉损伤。
②.获得性传播-------弓形虫感染以获得性传播为主。∴对其感染 途径的探讨，历来为多数学者所重视。 关于本病的水平传播问题，过去一直认为是通过食入含有 弓形虫的肉或未煮熟的肉制品的途径来解释。但后来从大量的 流行病学观察中所见，并不能使人对上述解释满意（如在印度 调查素食者感染率与肉食者几乎没有差异-----224名素食成年人 感染率为14%；印度佛教徒感染率为21%）
84、85年（四川）陈义民教授和（广州中山）陈观今教授作了 弓形虫超微结构研究。 88年浙江首先研制成单克隆抗体，用ELISA检测血中循环抗原。 90年(上海二医大）夏爱娣教授首次建立弓形虫人株ZS2的基因 库，并从中筛选出一个含有弓形虫特异DNA顺序的克隆。应用
Southern印迹法及斑点印迹法检测，显示同位素32P标记的探针，能 与弓形虫DNA呈特异杂交。 89年，于恩庶教授等应用免疫印迹法和中和试验，分离出人和 动物弓形虫5株。并发现株间有Ag差异。
剂盒供应、医疗部门介入，出现了以临床为中心弓形虫病的病 原学、流行病学研究热潮。 近年来，研究进展更快。(分子生物学、免疫学及临床学)。 弓形虫病涉及临床各学科。
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一.弓形虫简史： 1900年， Laveran
(拉费朗） 从麻雀体内观察到疑
似今日弓形虫的虫体.
拉费朗 ( Laveran ）
1937年，Wolf 在一例新生儿 脑炎患者的脑、视网膜、脑脊液中 发现弓形虫。
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值得注意的是： 早期发现病例多数为“先天性弓形虫病”。 四大特征： ①. 有脑积水或小脑畸形； ②. 有脉络膜视网膜炎； ③. 有脑钙化病灶； ④. 有随意运动障碍。 后天获得性弓形虫病的发现追溯起来是40年代的事。 1941年，Sabin 从5Y急性脑炎小孩的脊髓中找到一株弓形虫。
和染色试验调查了农民、小学生、5Y以下儿童和医院病人共 851人。阳性率为1.4-8.1%。 70年代后期，因猪弓形虫病大流行，许多省市发生大批
“无
名高热猪”，病因一直不明。引起兽医部门的重视。
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到了80年代，卫生部门也开展了全国性流行病学调查，基本上 掌握了我国弓形虫病的流行特征。
虫感染。平均感染率33%。其实，弓形虫就在我们身边。
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Jacob曾说过： 中”。 “我们正处在弓形虫感染的汪洋水之 足以说明弓形虫与人类之间的关系。 近十几年来，根据血清学调查，我国 人群弓形虫抗体阳性检出率为25-50％， 个别地区90％。
并发现弓形虫感染率与养猫呈正比。
Jacob
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随着人们生活水平、生活质量的提高，尤其是改革开放以来，
不少城市里的不少人,对犬、猫等“宠物”情有独钟。其实，这一 些
宠物恰恰是传播弓形虫病的重要的传染源。
文献报道，孕妇弓形虫感染率为32.9％；孕妇中不明原因的
流产、死产者，其弓形虫感染率是正常孕妇的7.77倍。
因感染弓形虫而致死胎，其发生率农村孕妇为6.79%，城市孕妇 为0.47%。国内新生儿脐血弓形虫Ab测定，阳性率为29.88%。
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B.经接触传染-------猫、猪、犬、兔等动物的痰和唾液中均检出
弓形虫。当人类与家畜密切接触
（如手、脸被以上动物舐吸或咬伤时） 有人报告，不养猫的海岛上的居民弓 形虫的感染率为7%；而养猫的海岛
弓形虫可经受损皮肤或黏膜使人感染。
上居民的感染率高达43-77%。
84年甘绍伯调查北京地区接触畜禽者，弓形虫的感染率为 15.3%；对照组者为7.9%。
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90年，沈继龙教授、徐秉琨教授等应用染色试验、乳胶试验、 免疫荧光技术、ELISA及免疫印迹技术分析3株3型弓形虫抗原。 证明株间有Ag差异。 二.国内外弓形虫病流行情况： （Toxoplamosis) 属于动物源性疾病。许多哺乳类动物和多种鸟类 是人类弓形虫病的传染源。广泛分布于全世界五大洲的各地区 (温带、热带和寒带)。 人群感染极为普遍。许多国家和地区感染率在25-50%之间。 欧美国家较高。如法国，阳性率81.4% （3336/4099） ； 美国25-33%。有人估计全球约有1000 Millions(十亿)人被弓形
（速殖子）外形象弓箭的“弓”。故 命 名为“刚地弓形虫”（Toxoplasma gondii)。(也叫“弓浆虫”或“弓形 体”).
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刚地梳趾鼠
1909年，意大利细菌学家 Splendore 在巴西一只死兔体内发 现同样的虫体。当时称“兔弓形虫”（Toxoplasma cuniculi).
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一些食草类的牛、羊，既不吃肉，与猫也很少有直接关系，但
感染率很高。到1969年基本弄清弓形虫生活史后才知道，本病传播
途径主要是吃了猫粪污染的含弓形虫卵囊或包囊的食品导致弓形 虫病的发生。 传播方式： A.经消化道传播-------猫粪中排出的卵囊污染手或食物（包括未煮 熟的猪、牛、羊肉、蛋、未消毒的牛奶）经口感染。
活1Y-1.5Y。
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2.传播途径和方式： 传播途径有先天性和获得性两种。 前者指胎儿在母体子宫内经胎盘而感染。又称垂直感染； 后者指出生后的人体由外界获得的感染。又称水平感染； ①.先天性传播-------母体在孕期感染后，虫体经血流传入胎儿。 造成各种先天性畸形、缺陷、残废或死亡；而且可使孕妇出 现流产、早产、死产或增加妊娠合并症。
弓形虫和弓形虫病 国内研究起步较晚. 一般医院实验室检查尚未普及 临床医生对弓形虫和由它引起的 弓形虫病知之甚少。（认识不多，经验不足，重视不够）。
“罕见虫”、“罕见病” （在免疫功能健全的人群体内多呈隐性感染阶段）。 不引起人们注意和重视。
70年代后期，猪弓形虫病大流行，引起兽医部门重视。
80年代，全国弓形虫病流行病学调查、新技术应用及诊断试
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90年赵忡堂等检查济南地区家庭养猫者的感染率显著高于不养
猫者。饲养时间<1Y、1-2Y和≧2Y感染弓形虫的危险性，分
别为未养猫者的1.3、2.8、3.5倍。表明养猫特别是饲养时间 1Y↑，可能为弓形虫感染的主要原因之一。 C.经昆虫或吸血节肢动物传播------目前研究证实。已在蚊、虱、 蚤、蜚蠊和臭虫等17种节肢动物体内分离到弓形虫。显然，
严重致畸甚至死亡。同时可使孕妇流产、死产或早产，也会增加妊 娠合并症和影响胎儿智力。
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弓形虫是严重先天性疾病的病因
以及弱智儿的一个重要病因之一。
有效地防治和控制弓形虫和弓形虫病 与优生优育，切实提高人口素质密切 相关。国内许多大城市已经把弓形虫 抗体的检测列入孕前、婚前检查的必 检项目。 近几年来研究证实，弓形虫病与某些眼病（如脉络膜视网膜炎 等）、某些神经系统疾患、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤、淋病、 不孕症甚至爱滋病等免疫功能低下疾病呈正相关。
自然界的这一些节肢动物可作为弓形虫卵囊的机械携带者。
当它们污染食物时可传播本病。
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D.经输血或器官移植传播------弓形虫病在动物或人类均可发生 弓形虫血症。可波及各脏器造成全身性感染。因此输血或器官 移植可能成为传播本病的另一重要途径。 E.经空气飞沫或尘埃传播------实验动物的鼻腔分泌物中，可分 离到弓形虫。在病人的唾液、痰、鼻黏膜及牙槽等处也分离到