糖尿病及并发症的护理

妊娠期糖尿病
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病因和临床表现
I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自 身免疫因素。
病毒感染最重要的环境因素之一
2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎 儿和婴儿期低体重。
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
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临床表现
（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为“三多一少”。
多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。
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高渗性非酮症昏迷
多见于T2DM、老年 人
*表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。
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（三）糖尿病慢性并发症
（1）大动脉病变
（2）微动脉病变
（3）神经病变
（4）感染
（5）糖尿病足 .
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皮肤
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（1）大动脉病变
动脉粥样硬化
糖尿病的并发症与护理
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概述
糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺 陷，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
发病率越来越高，. 多见于中老年人 2
低血糖
胰腺Ａ细胞 分泌升血糖素
高血糖
胰腺B细胞 释放胰岛素
肝脏释放葡萄糖
细胞吸收葡萄糖
血糖正常
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分类 1型糖尿病 （T1DM）
2型糖尿病 （T2DM）
其他特殊类型糖尿病
* 加强基础护理：吸氧、保暖。
* 找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情况 等。
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5.糖尿病眼的护理
糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这 是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系 统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测 血糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避 免血压升高,引起眼底出血;3.经常检查眼底, 并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便 通畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意 加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。
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（二）运动护理
1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者， 2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者， 尤其是肥胖者。
2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴 有急慢性并发症者。
3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时
食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情
况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。
* 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射
* 注射
(1)准时、准量注射胰岛素。
(2)注射前摇匀药液。
(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。
(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。
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（5）注射部位错开，轮换注射， 相对固定。各部位吸收速率不同， 腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。
（6）注射后在注射局部停
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6.糖尿病肾的护理
糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之 一,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。
护理措施:1.此病病程长、花费大,且反复发 作,故要对患者进行心理护理,使其积极配合 治疗;2.根据患者的具体情况,对其进行有针 对性的饮食指导,同时保证全面营养;3.定期 检测尿常规及尿蛋白量,对该病作出早诊断 早治疗;4.严格控制血糖和血压,血糖维持在 正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。
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（二）糖尿病急性并发症
酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷
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酮症酸中毒表现：
*呼吸深快有烂苹果 味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强 阳性 ）、血糖↑↑
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酮症酸中毒的诱因：
感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等
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糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。 促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。
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（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和
正常人一样生活和长寿。调动病人配合治 疗、护理的积极性。
留10秒钟后，再拔针。
* 存放：一般放在冰箱冷藏
室，禁止冷冻。也可在室温
（＜25℃）下放置1月。
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（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间 四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时
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（五）并发症护理
1．低血糖护理
* 表现：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、 饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。
运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。
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（4）感染
常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等
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实施护理
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（一）饮食护理
1．配合计算饮食量。 2．主、副食数量基本固定。 3．严格控制总入量，限制各种甜食。 4．选择食物。 5．用降糖药时，严格按时就餐。 6．根据血糖、体重及时调整饮食
心、脑病变
冠心病和脑血管病
——2型糖尿病的主要死因。
糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血
不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、
坏疽。
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（2）微动脉病变 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。
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（3）神经病变
多发性周围神经病变：最常见，表现肢体 感觉异常。
• 治疗：发现低血糖要立即补充糖份
• 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动； 运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物； 胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕 “Somogyi效应” 。
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2、酮症酸中毒护理
* 遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道。
* 密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、 尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录24小 时出入液量。
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（三）配合治疗
ห้องสมุดไป่ตู้1．口服降糖药护理
（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、 用法、不良反应和注意事项，指导病人正 确服药，并注意观察降糖药效果和不良反 应。
（2）按时发药。
（3）注意用药与饮食、
运动的关系。
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2．胰岛素应用护理
* 观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。 此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等