孕妇注射地塞米松促胎肺成熟对血糖的影响

糖皮质激素（GC ）在产科的应用已有40余年。1972年首先报道对有早产危险的孕妇应用GC 可降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。临床上应用地塞米松促进胎肺成熟已取得了

一定的临床疗效［1，2］

。由于血糖控制不佳的孕妇胎儿肺发育成

熟易受累，地塞米松的应用更有必要，本研究探讨地塞米松促胎肺成熟对孕妇糖代谢的影响，现报告如下。1资料与方法

1.1临床资料：

选择2017年6月至2018年6月在太原市妇幼保健院保胎注射地塞米松促胎肺成熟的179例孕妇，包括单胎妊娠组98例（Ⅰ组），单胎妊娠期糖尿病（GDM ）组58例（Ⅱ组）和单胎糖尿病合并妊娠（PGDM ）组23例（Ⅲ组）

。孕周32~34周，年龄22~37岁，妊娠期糖尿病诊断标准：75g 口服

葡萄糖耐量试验的结果空腹血糖≥5.1mmol /L ，服糖后1h ≥10.0mmol /L ，

服糖后2h ≥8.5mmol /L ，具备其中一项诊断。排除妊娠合并感染及妊娠合并高血压等。孕妇入院后给予常规的产前检查处理后，3组均给予地塞米松5mg 肌肉注射，每12h 1次，

用4次。监测3组研究对象在地塞米松注射72h 内每日清晨空腹血糖。1.2

统计学处理：用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，所

得数据用x ±s 表示，组间比较行F 检验。以P <0.05为差异有统计学意义。圆结

果

2.13组一般情况比较：包括单胎妊娠组98例（Ⅰ组）

，单胎妊娠GDM 组58例（Ⅱ组）和单胎妊娠PG DM 组23例（Ⅲ组）。年龄、孕周、孕前体质指数、孕期增重差异无统计学意义。2.2注射地塞米松后3组血糖变化：

见表1。孕妇注射地塞米松促胎肺成熟对血糖的影响

赵欣

DOI ：10.11655/zgywylc2019.09.062

作者单位：030012太原市妇幼保健院产科因素的分析研究，及时控制炎症的发生及发展，是确保种植牙成功的关键。在本次分析结果中发现，牙周炎、吸烟及种植体菌斑牙石堆积，从而导致种植体周围炎的发生，加之种植体过度负荷、粘接水门汀残留、种植组件的损坏及种植体的不良设计，最终造成早期种植牙失败。针对种植牙失败患者采取了二次种植治疗，并在治疗过程中加强了无菌操作、种植体及基桩的合理选择，并加强了术中手术操作，减少手术对患者口腔造成的创伤。相关报道显示，吸烟患者种植体周围炎发病率是非吸烟者的4倍，与吸烟患者口腔环境较差有关，吸烟后，人牙齿局部易产生菌斑蓄积，最终发展成牙垢、牙结石沉积，牙石可对牙龈造成机械性损伤，为细菌的植入创造条件，最终导致种植体周围炎的发生。种植体完成后，患者应注意口腔清洁，漱口水漱口，早中晚饭后注意清洁牙齿，同时患者将烟戒掉。超负荷，主要发生于种植体与基台之间，植体在植入过程中压力超过周围骨组织所承载的负荷量，患者在咀嚼时无法形成有效的保护，最终受到损伤，引发种植体周围炎，手术过程中应避免超负荷现象发生，同时应注意定期复查，了解种植体骨组织愈合情况。牙周炎病史是种植体周围炎的重要危险因素，种植术前完善的牙周治疗是种植成功的关键因素。在种植治疗前控制牙周感染，减少牙周袋内致病菌的数量，有助于维持种植体周围软、硬组织的健康。同时种植后除了对种植体进行常规的维护外，对牙周病的维护亦同样重要。种植牙冠外形选择不当，极易导致菌斑聚集，进而引发炎症，种植牙冠尖沟窝嵴等形态适合，利于自身清洁，并且与邻近牙齿接触良好。因此应合理选择种植体，同时注意选择配套基台，牙冠表面形态应注意光滑，可有效避免

种植体选择不当现象。同时在术后加强了抗感染治疗及健康教育，通过健康教育提高患者对种植牙术后维护能力，纠正了患者的不良生活及饮食习惯，从而确保了口腔卫生清洁，减少种植体周围炎的发生，最终确保了患者种植牙得到良好愈合，使患者的咀嚼功能得到良好恢复。

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额叶脑挫裂伤是基层医院常见的一种颅脑创伤，多见于交通事故及撞伤后造成的对冲性脑损伤。早期大多数表现的症状较轻，随着病灶增大和/或脑水肿加重，病情可能突然恶化，如果发现或救治不及时会造成严重后果，患者家属多不能接受，容易造成医患纠纷。为了总结经验，不断提高额叶脑挫裂伤的救治水平，现将我科2014年6月至2018年6月收治的63例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行分析总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料

本组男性39例，女性24例；年龄16~78岁，平均41.9

岁。致伤原因：交通事故39例、摔伤17例、高处坠落伤5例、砸伤2例。受伤部位：枕顶部47例、额部8例、颞骨7例、不明部位1例。伤后就诊时间：0.5~39h 。入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS ）评分：13~15分14例、9~12分28例、3~8分21例。伤后多有头痛、恶心呕吐、躁动等症状，其中入院时深昏迷伴一侧或双侧瞳孔散大4例；合并颞叶脑挫裂伤17例；合并后枕部颅骨骨折28例；复合伤14例。1.2辅助检查

所有患者均在入院后0.5~1h 内行头颅CT 扫描，其中首

次诊断为脑挫裂伤58例，CT 表现为单侧或双侧额底、额极、额叶内侧不规则低密度影，内混有点状高密度影，或直接表现为出血性脑挫裂伤征象。5例首次头颅CT 未发现明显病灶，在入院后3~6h 复查头颅CT 诊断为额叶脑挫裂伤。

额叶脑挫裂伤63例救治分析

张会利

DOI ：10.11655/zgywylc2019.09.063

作者单位：043300山西省河津市人民医院神经外科

表13组注射地塞米松后血糖变化（x 依s ）mmol /L 组别

例数24h 48h 72h 单胎妊娠组985.8±2.45.7±1.65.3±2.0单胎妊娠GMD 组586.7±2.57.3±1.45.7±1.7单胎妊娠PG DM 组

23

8.2±2.1

8.4±3.0

5.8±2.1

猿讨论

本研究监测孕妇肌肉注射地塞米松后24、48及72h 血糖情况。肌肉注射地塞米松24~48h Ⅱ组和Ⅲ组血糖显著高于Ⅰ组，而注射后72h 监测血糖差异无统计学意义。糖皮质激素对早产儿的促胎肺成熟效果已经得到大量临床试验证实，已收入美国妇产科医师协会指南。其在产科临床的应用，明显降低了早产儿呼吸窘迫综合征的发生，改善了早产儿的

预后［3，4］。地塞米松属于糖皮质激素类，可促使肺泡Ⅱ型细胞产

生并分泌肺泡活性物质，减少肺水肿的发生，避免发生新生

儿呼吸窘迫综合征。地塞米松注射后的半衰期约24~72h ［5］。

妊娠晚期使用地塞米松使胰岛素抵抗增加，正常孕妇的胰岛β细胞功能正常，

在一定范围内能够通过胰岛β细胞功能的增强使得胰岛素分泌，从而代偿地塞米松的拮抗作用，维持

血糖在一个狭窄的正常范围内。但各种类型糖代谢异常的孕妇，随着妊娠进展胰岛素抵抗增加。Henriksen 等［6］

发现胰岛素抵抗因子中糖皮质激素作用最强，它可以减少胰岛素与受体结合的数量，减少3⁃Q⁃甲基葡萄糖的转化，致肝糖原分解增加，周围肌肉组织摄取和利用葡萄糖的能力降低，增加葡萄糖的产生。因此，对糖代谢异常孕妇应用地塞米松促胎肺成熟会加重孕妇糖代谢紊乱。由于血糖控制不佳的孕妇胎儿肺发育成熟易受累，地塞米松的应用更有必要。本研究发现

地塞米松促胎肺成熟会影响母体糖代谢，尤其在肌肉注射地塞米松24~48h 内，母体血糖变化程度与母体血糖受损情况相关。因此我们应重点关注地塞米松促胎肺成熟48h 内的血糖情况，尤其对DM 组孕妇更应关注其血糖，及时调整胰岛素用量，以便更好地管理孕妇的血糖，对改善围生结局有重要的意义。

参考文献

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（收稿日期：2018⁃12⁃20）