艾滋病的流行特征分析

艾滋病的流行特征分析

了解乐山市艾滋病流行的现状和趋势，为制定防治对策提供科学依据。方法分析乐山市1997-2008年艾滋病疫情报告、哨点监测和流行病学专题调查资料。结果2008年全市累计报告艾滋病感染者和患者714例，感染者以青壮年为主，男性高于女性，男性和女性分别占80.67％、19.33％，主要以静脉吸毒传播为主。结论乐山市艾滋病的流行形势严峻，艾滋病感染途径正在发生改变，处于高危人群向一般人群扩散的关键时期。

乐山市自1997年在静脉注射吸毒人群中发现本地艾滋病病毒（HIV）感染者，2002年报告首例经性接触传播的病例，2007年首次报告经母婴传播的病例以来，至2008年底，全市累计报告HIV感染者和患者714例。为了解乐山市HIV的流行现状及预测流行趋势，为制定防治对策提供科学依据，现将乐山市1997-2008年艾滋病疫情分析如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源疫情资料来源于乐山市疾病预防控制中心艾滋病疫情专报系统及个案流行病学调查资料。历年来的HIV／AIDS常规监测和哨点监测资料。

1.2 诊断方法与标准血清学检测应用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行初筛试验，经复检阳性的标本，送四川省疾病预防控制中心或乐山市疾病预防控制中心艾滋病确认实验室确认。艾滋病诊断标准按GB16000-1995国家标准。

1.3 流行病学调查采用统一的流行病学个案调查表，由市或县（区、市）疾病预防控制中心的专业人员对艾滋病感染者和患者进行面访。

2 结果

2.1 流行概况1997-2007年乐山市累计报告HIV／AIDS714例，死亡30例。

2.2 时间分布1997-2007年乐山市报告HIV／AIDS感染、发病、死亡人数都呈逐年上升趋势。

2.3 地区分布以市中区疫情最为严重，累计报告182例(25.49％)，其次为峨眉山市报告126例(17.65％)、沙湾区87例（12.18%）、犍为县66例（9.24%）、五通桥65例（9.24%）、峨边县60例（8.40%），另外5区县和地址不详共128例。

2.4 人群分布

2.4.1 年龄分布714例HIV／AIDS中，年龄最小的2岁，最大的78岁，20～39岁占79．83％(570／714)。（表2）。

2.4.2 性别分布714例HIV／AIDS中，男性576例，女性138例，2006-2008年男女之比分别为2.82：1(65／23)、4.07：1(106／26)、2.54：1(99／39)，女性感染比例逐年上升。2.4.3 婚姻状况714例HIV／AIDS中，在婚205例，占28.71％；未婚263例，占36.83％；不详143例，占20.03％；离异或丧偶103例，占14.42％。

2.4.4 职业分布报告的714例HIV／AIDS中，职业分布较多的有家政、家务及无业266例，占37.25％；农民和民工153例，占20.65％；工人30例，占4.20%；商业服务人员15例，占2.10％；干部12例，占1.68%；其次报告司机5例、学生5例、离退休人员4例、儿童3例，公共场所人员3例、医务人员1例；其他137例，占19.19%；职业不详74例，占28.21％。

2.5 感染途径714例HIV／AIDS中，经静脉注射吸毒传播470例，占65.83％；经异性接触传播139例，占19.47％；经同性接触传播19例，占2.66％；经性接触+静脉注射吸毒传播8例，占1.12％；既往有偿献血感染6例，占8.40% ；母婴传播1例，占1.40％；传播

途径不详71例，占9.94o％。2006-2008年因注射毒品感染的占当年感染的比例由61.96%下降至41.67%，经性途径感染的比例由25.00%上升至53.03%。

3 讨论

乐山市HIV人群感染率为0．02％（714/3479000），目前仍处于低流行期，但HIV/AIDS的报告数自2005年起迅速上升，2005-2008年报告数占累计报告数的73.66%（526/714），这虽然与近年来加大了自愿咨询检测和对吸毒者、孕产妇等人群筛查力度有关，但据目前流行趋势，在今后一段时期疫情仍将呈上升趋势，因此，HIV／AIDS的监测工作仍将是今后防治工作的重点。

乐山市与艾滋病疫情严重的四川凉山州接壤，加上成昆铁路横穿乐山市5个区市县，使乐山市成为受毒品危害较重的地区之一。乐山市艾滋病仍以静脉吸毒为主要传播途径。2002年吸毒人群行为学调查，吸毒人群中70%以上的是静脉吸毒者，其中超过50%的人有过共用注射器[2]，这些危险因素导致了艾滋病在乐山吸毒人群中快速传播。近年来，虽然我市针对吸毒人群开展了美沙酮维持治疗、清洁针具交换、安全套推广和宣传教育等综合措施，但相对全市来说，干预的覆盖面还比较低。针对吸毒人群来说，只有将美沙酮维持治疗工作以及针具交换工作覆盖于当地60％以上的吸毒者，才有可能把当地共用注射器的比例降低到或维持在20％(保证艾滋病不经过注射吸毒传播流行的共用注射器具临界值)以下[3]，因此，今后应加大对吸毒人群干预力度和覆盖面，以控制艾滋病在吸毒人群中的进一步传播。

疫情资料分析表明，尽管当前乐山市艾滋病仍以静脉吸毒为主要传播途径，但经性传播的比例在逐年增加，2008年已超过了经静脉注射吸毒的传播比例，同时HIV/AIDS感染者年龄段集中在20-39岁（占79.83%）性活跃人群，女性感染者比例也在上升，提示经性传播已成为乐山市艾滋病流行的另一主要传播途径。100%安全套使用预防经性传播艾滋病在泰国、柬埔寨等国都取得了成功，在世界卫生组织的推动下，100％安全套使用项目的技术方案已经逐渐成熟并且在预防艾滋病经性传播方面发挥着重要的作用[4]。因此，一方面要加强对暗娼人群行为干预，通过健康宣传、同伴教育、推广100%安全套使用和性病诊疗服务等措施，提高她们对艾滋病性病的防范意识，促进安全套使用率明显提高，遏止艾滋病在暗娼人群中流行和向一般人群传播。另一方面，加大对大众群众艾滋病预防宣传教育，尤其是对农民工、流动人口和青少年等的宣传教育，应实行宣传教育与行为干预相结合的措施，提高其对艾滋病预防知识的认知水平，增强自我保护和防范意识。

随着时间的推移，早期发现的HIV感染者已逐渐进入发病期，应作好对HIV感染者/AIDS 的抗病毒及机会性感染的治疗工作，有效地控制传染源和防止疫情进一步扩散蔓延，并减少艾滋病对社会的危害。