急性心肌梗死抢救护理

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临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈压榨性，
烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、 恐惧濒死感 ,服用硝酸甘油 不能缓解
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临 床 表 现：
•2、肠道症状：恶心，呕吐，
上腹胀痛
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临 床 表 现：
Ì3、心律失常：室性期前收缩房室传
导阻滞
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3 2h内出现再灌注性心律失常
4 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
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问题
•你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能 在左侧建立静脉通道？
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答案
在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡 动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作， 此时的静脉通路应选择在左手进行。
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护理评估，诊 断与措施：
3.吸氧：中高浓度给氧
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护理评估，诊断与 措施：
4.心电监护：迅速监测生 命体征，防止心律失常
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护理评估，诊 断与措施：
5.心电图：18导联
常规12导联主要只能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联， 怀疑右心室疾患需加做 右侧胸3个导联，共计 18导联。
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12导胸导联
• V1胸骨右缘第四肋间 （红）
• V2胸骨左缘第四肋间 （黄）
• V3:V2与V4连线中点 （绿） • • V4左锁骨中线第五肋间 （棕）
• V5:左腋前线平V4 （黑）
• V6:左腋中线平V4 （紫）
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护理评估，诊 断与措施：
6、迅速建立静脉通道（只在
左侧肢体）
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护理评估，诊断与 措施：
7.解除疼痛与镇静：遵医嘱
予吗啡，注意有无呼吸抑制
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护理评估，诊断与 措施：
8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/
片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低 分子肝素静推
低分子肝素浓度配置：
低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝ 1000u/ml
Ò 观察生命体征：血压，心率，心律
血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
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溶栓的配合与护理
Ò 并发症：出血
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
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溶栓再通判断指标：
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1 胸痛2h内基本消失
2 心电图抬高的ST段于2h内回>50%
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案例：
• 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因 突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓， 呼吸急促，来我院急诊。
• BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次 /min T:36.5℃
你是抢救室的护士，你会怎么做呢？
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生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
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Ò迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
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抢救准备
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2
3
过床
体位
Type C
评估
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1、过床：轻，快， 准
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护理评估，诊断与措施：
2.体位：绝对卧床休息，注意保 暖，保持镇静，减少心肌耗氧 量。
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Dr.Feng
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抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入
抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
※溶栓：尿激酶
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溶栓的配合与 护理
Ò 尿激酶：150万U~200万U
Ò 滴速：30min内滴完
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护理评估，诊断与 措施：
9.DSA术前准备：
1）备血：常规，输血前八项，
生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白
2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录
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对症治疗：
控制休克：快速补液 扩张冠脉：硝酸甘油泵入 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 心脏骤停：心肺复苏
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感谢您的阅览
教学目标:
1.掌握急性心梗的抢救配合与护理
2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断
3.了解急性心梗的定义
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定 义：
是指冠状动脉 急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌 缺血性坏死 。
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诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
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临 床 表 现：
4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白、血压下降
5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
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特征性的心电图改变：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
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血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T