化湿理论及方法

祛湿：祛除湿邪的总称，包括化湿、利湿、燥湿等。

燥湿：用苦味药祛除湿邪，适于湿邪上泛，因苦味主降。

化湿：用芳香类药物祛除湿邪，适于上焦及脾胃湿邪，芳香入脾。

渗湿：用味淡的药物利湿的方法。

利湿：用利湿药物使湿邪从小便排出的方法，有淡渗利湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温肾利水等法，适于中下焦湿邪。药物的区别：

渗湿

就是淡渗利湿药，性平味淡，具有渗利湿邪作用的药使在里的湿邪从小便排出，利小便而排湿，比如茯苓，滑石，车前草，泽泻，瞿麦、扁蓄等

燥湿

清热燥湿药，清热燥湿药治疗湿热性质的疾病，比如湿疹，过敏性疾病，苦参，黄柏，黄连，黄芩等。

化湿

芳香化湿药，以化湿运脾为主要作用的一类中药。本类药物气味芳香，性偏温燥，多入膀胱、脾、小肠经。有利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。临床上主要用于内湿症，如脾

为湿困，运化失调所致的脘腹痞满、口淡多涎、呕吐泛酸、大便溏泄、食少体倦、口腻发甜、舌苔白腻等症。此外对于湿痰壅滞，以及湿温、暑温、霍乱、痧胀等症，亦可适当选用，以化除湿浊。芳香化湿药主要用于湿犯中焦，脾为湿困，运化失常引起的食少纳呆，倦怠乏力，胸闷脘痞，口甘多涎，便溏，苔腻等症。常用的芳香化湿药有苍术、藿香、佩兰、砂仁、砂仁壳、白豆蔻、白蔻壳、草豆蔻、草果等。

利湿：

症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，舌苔黄腻，，利湿就是以通利水道。常用药有泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陈蒿、赤小豆、灯芯草、地肤子、木防己、玉米须

等。

祛湿法辨异及其临床应用

(一）湿邪重浊粘滞，易阻遏气机，伤人阳气。湿有外湿、内湿之分，可罹及人体任何部位。外湿者，与季节及久居湿地或淋雨涉水，感受湿邪有关，常见发热恶寒，头重如裹，肢节疼痛，周身困乏；内湿者，多与恣食生冷及脾肾阳虚，运化功能失常有关，常见胸脘痞闷，呕恶泻利，食欲不振或水肿，黄疸。然

外湿亦可内传脏腑，内湿亦可外达肌肤，且湿邪又易与风、寒、暑、热、温、毒等邪纠结，本身又可化热、化寒、化燥，其表现形式错综复杂。故祛湿又可分为化湿、燥湿、利湿、渗湿、胜湿等法。

一、化湿法

化湿药多为辛温芳香之品，适用于寒湿、暑湿、湿温病证。

1.疏表化湿：是治疗湿邪在上焦或在表者。证见恶寒、头重而胀、身热不扬、肢体酸重而软或痛、胸脘痞闷等证。肺主表，气化则湿化，湿祛则热亦退，多选用芳香而轻清走上之品，如香薷、扁豆花、厚朴花、藿香等，方如香薷饮或藿朴夏苓汤。

2.清热化湿：是治疗湿热阻遏中焦者。证见身热汗出不解、胸闷腹胀、呕恶、大便热臭、小便黄赤等。因湿邪蕴阻脾胃，浊气上逆则恶心呕吐，湿邪下趋则大便溏泻。热重于湿者，病变中心偏重于胃，常选用芳香走中之品，如藿香、佩兰、荷叶梗、白扁豆、砂仁、薄荷梗、石菖蒲。方如王氏连朴饮，但因所选药物多偏温，故亦配伍清热之品。湿重于热者，病变中心偏于脾，常选用扁豆花、茵陈蒿、厚朴花等。

3.解毒化湿：是治疗湿热交蒸，蕴毒上壅者。证见发热口渴、胸痞腹胀、咽肿尿赤、身困发黄等。湿与热合，

郁而化毒，需化湿以清热，除热以解毒，以芳香化湿与清热解毒药同施，方如甘露消毒丹。脾主湿，且恶湿，土爱暖而喜芳香，因此通常所说化湿，多指芳香化湿。作用部位在中焦，用于湿浊内阻，脾胃受困，运化失司之胸脘痞闷、恶心呕吐、食少体倦、口甘多涎等，故有芳香醒脾，化湿和中的说法。但在具体应用中，经过配伍，芳香化湿药又可用于上焦肺经病变以及在表之湿邪，所以又常有“芳香宣化”、“芳香宣透”、“芳香透泄”之说法。

化湿法主要针对中焦脾胃病变，其次是上焦病变。

二、燥湿法

燥湿药多具苦味，药性有寒温之别，主要针对中焦脾胃病变。

1.苦寒燥湿：又称清热燥湿。用于湿热为患的病证。湿热内蕴可表现为口干口苦、腹胀、大便稀烂热臭、舌苔黄腻，可选用黄连、黄芩、黄柏、苦参、龙胆草等。苦寒燥湿药又常与辛开之品同用，因辛开苦降，顺其脾胃升降机能，苦辛并进是分解中焦脾胃湿热的主要方法，所以叶天士说胸脘“若按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄”。方如小陷胸汤合半夏泻心汤去参、草、枣。

2.苦温燥湿：用于寒湿为患病证。寒湿中阻可表现为畏寒肢冷、恶心呕吐、腹胀泄泻、舌苔白腻，可选用橘皮、苍术、

厚朴等。脾胃为寒湿所困，升降失司，治疗就应燥湿与散寒同施。苦温燥湿也常与辛开之品同用，方如平胃散。

另外还有二种燥湿方法，一是不具苦味但能祛风者亦能燥湿，即所谓“风胜燥”以治疗湿证，如白芷；二是辛亦能燥湿，即李时珍说云“辛热浮散”以祛寒燥湿，如半夏、草豆蔻、草果。

三、利湿法

利湿药多性寒，用于下焦湿热病证，如小便淋沥涩痛、尿赤、或腹泻、口渴不多饮、带下等。前人认为“治湿不利小便，非其治也”，可选用车前子、滑石、金钱草、石韦、海金沙等。由于下焦湿邪的表现形式不同，故又常与温阳、滋阴、清暑、清热等法同施。

1.温阳利湿：是治疗阳气被水湿、寒湿所困者。证见小便不利，心烦口渴、水入则吐等。宜利湿药与通阳药同施，如五苓散。

2.滋阴利湿：是治疗热伤阴液而小便不利者。证见口干口渴而喜饮，但一般饮而不多，既能生津又能利尿的药如芦根、茅根、西瓜翠衣可以选用，如猪苓汤即能利湿兼滋阴。

3.清暑利湿：是治疗夏季暑湿证者。暑多挟湿，证见发热、心烦、口渴、小便不利等。可选用既能解暑，又能利湿之滑石、车前草、茵陈蒿、西瓜翠衣等。

四、渗湿法

亦称甘淡渗湿，主要作用于下焦，是选用甘淡药以渗出水湿者。此类药物作用平和，某些药物还具有滋养性，尤宜于体虚或湿邪不甚者，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。

利湿法、渗湿法均是使湿邪从小便排出，但利湿药作用强于渗湿药，利湿药易伤阴。

五、胜湿法

胜湿药多辛温，且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。证见肢体重者，如关节肿痛、肌肤麻木、筋脉挛急等。既能祛湿又能祛风，才称胜湿。痹证多有疼痛，故祛风胜湿止痛合称。胜湿药有偏于走表和偏于走里的区别，偏于走表者作用较强，如羌活、苍术，方如九味羌活汤。偏于走里者作用缓和，如独活、桑寄生，方如独活寄生汤。

胜湿药能祛风，止痹痛，但风湿阻于经络，经久不愈者，常与活血养血药同用，此即“治风先治血，血行风自灭”之理。

六、祛湿法的区别