危重病人腹泻致肛周皮肤损伤的护理进展

重 晌 关 键 词 ：危 重病 人 ；腹 泻 ；肛 周 皮 肤 ：损 伤 ；护 理
物 的治 疗 剂 量 可 导 致 腹 泻 ｌ１ 。 ２．５ 机 械通 气相 关 因素 病 人 使 用 呼 吸 机 前无 腹 泻 ，既 往无 胃
中 圈 分 类 号 ：Ｒ４７１ 文 献 标识 码 ：Ａ ｄｏｉ：ｌｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２ｏ１０．０８．０５８ 文 章 编 号 ：１６７４—４７４８（２ＯＬＯ）３Ｂ～０７３２ ０２
白蛋 白低 于 ２５ ｇ／Ｌ者 肠 内 营 养 相 关 性 腹 泻 的 发 生 率 明 显 增 病 人 肛 周 皮 肤 使 用 １Ｏ 鞣 酸 软 膏 配 合 电 抗 感 染 、止 痛 膜 外 涂 ，
加 ，腹 泻 的发 生 与 血 清 白蛋 白水 平呈 负相 关 【 。
可 以延 缓 肛 周 皮 损 发 生 的时 间 。龚 晓 玲 等 对 ５５例 老年 腹 泻
２ 危重 病 人 腹 泻 的 相 关 因 素 ２．１ 生 理 、疾 病 因素 ２．１．１ 低 蛋 白血 症 相 关 性 腹 泻 危 重 病 人 多 存 在 不 同程 度 的 营养 不 良 、低 蛋 白 血症 。低 蛋 白血 症 引起 血浆 渗透 压 降 低 ，导致 肠 黏 膜水 肿 ，影 响 营养 物 通 过 小 肠 黏 膜 上 皮 细胞 ，同 时大 量 液 体 因渗 透压 差 而 进 入 肠 腔 ，可 引 起 吸 收 障 碍 ¨３］。有 报 道 表 明 ，血 清
危 重 病 人 由于 自身 生理 、疾 病 等 多方 面 的原 因 ，使 皮 肤 弹 性 降低 、厚 度 变 薄 、皮 下 毛 细 血 管 血 液 循 环 障 碍 ，对 外 界 各 种 刺 激 的耐 受 性 和 伤 Ｅｌ修 复能 力 降 低 ，故 一 旦 发 生 腹 泻 ，极 易 并 发 肛 周 皮肤 损 伤 ，出 现 肛 周 皮 肤 红 肿 、破 溃 等 症 状 ，严 重 者 甚 至继 发 感 染 ］，给病 人 精 神 及 躯 体造 成痛 苦 。为 预 防 、减 轻 肛 周 皮 肤 损 伤 给 病 人带 来 的病 痛 与 负 担 ，提 高 肛 周 皮 肤 护理 的效 果 ，缩 短肛 周 护 理 时 间 ，护 理 人 员 进 行 了 多 种 护 理 干 预 措 施 的探 索 与 研 究 。 现 综 述 如下 。 １ 腹 泻 定 义
林 等 ，具 有 抗 感 染 、保 护 、收 敛 皮 肤 作 用 ，可 降 低 患 部 皮 肤 的亲 水 性 ，减 少 大 小 便 对 皮 肤 的 刺 激 ，起 到 收 敛 保 护 皮 肤 ，改 善 局 部 微 循 环 ，增 强 免 疫 机 能 和 代 谢 ，加 速 损 伤 组 织 修 复 和抗 感 染 、止 痛 的功 效 ，广泛 用 于 预 防 和 治 疗 腹 泻 致 肛 周 皮 肤 损 伤 的 病 人 。贾 红 兵 等 将 自制 鞣 酸 软 膏 用 于 ２２例 老 年 腹 泻 、大 小 便 失 禁 病 人 会 阴 部 皮 肤 护 理 ，效 果 显著 。周 胜 利 ＿１ 对 ６Ｏ例 发 生 腹 泻 的
腹泻 是 指 由于 某种 原 因 使 肠 蠕 动 过 快 、肠 黏 膜 的分 泌 与 吸 收 功 能异 常 ，导 致 每 天 大 便 超 过 ３次 ，粪 便量 大 于 ２００ ｇ，其 水 分 超过 粪 便 总 量 的 ８５ ＿２］。
３ 腹 泻 所 致 皮 肤 并 发 症 腹 泻 最 常见 的 并 发 症 是 会 阴 部 、骶 尾 部 皮 炎 及 压 力 性 溃
２．１．２ 与 年 龄 、急 性 生 理 功 能 和 慢 性 健 康 状 况 评 分 引 流 ＩＩ（Ａ— ＰＡＣＨＥⅡ）评分 及 住 重 症 监 护 室 （ＩＣＵ）时 间 的相 关 性 吴 铁 军 等 ｌ５。 研 究结 果 表 明 ，ＩｃＵ 病 人 腹 泻 的 发 生 与 年 龄 、ＡＰＡＣＨＥⅡ 评 分 及 住 ＩＣＵ 时 间 有 明 显 相 关 性 。 提 示 年 龄 越 大 、病 情 越 重 、 器 官 功 能不 全 数 目越 多 、住 ］ＣＵ 时间 越 长 越 容 易发 生腹来自泻 。 · ７３２ ·
ＣＨ ＩＮ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲＡＩ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮＧ Ｍ ａｒｃｈ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３Ｂ
危 重病 人腹 泻 致肛 周皮 肤损 伤 的 护 理 进展
肠 动 力 性药 物 相 关 性 腹 泻 的 发 生 率 为 １２．７９ ，王 红 鲜 ［７］研 究 报 道 ，该 因 素 相 关 性 腹 泻 的 发 生 率 为 ７．１ 。 原 因 为 ＩＣＵ 危 重 病 人 临 床上 多 采 用 胃肠 动 力 药 物 改 善 胃 肠 功 能 及 预后 ，此 类 药
肠 疾 病 史 ，应 用 机 械 通 气 超 过 ４８ ｈ出 现腹 泻 为 机 械 通 气 引 起 的 腹 泻 ［ ］。 阙 呈 立 等ｍ 的 研 究 认 为 ，危 重 病 人 机 械 通 气 期 间 腹 泻 的发 生 与 胃肠 营 养 支 持 不 当 、真 菌 感 染 、呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ＶＡＰ）有关 。
疡 ，这 是 因 为粪 便 刺 激 皮 肤 ，使 其 经 常处 于潮 湿 和 代 谢 产 物腐 蚀 的状 态 ，加 上 皮 肤 被 摩 擦 ，形 成 会 阴 部 和 骶 尾 部 皮 肤 红 肿 、溃 烂 Ｅ 。 ４ 护 理进 展 ４．１ 肛 周 外 涂 药 物 法 此 法 是 肛 周 皮 肤 损 伤 护 理 中 普 遍 采 用 的护 理 方 法 ，外 涂 的药 物 主 要 有 油 膏 、中 药 、创 口保 护 膜 等 。优 点 ：操 作 安 全 ，用 于肛 周 皮 肤 损 伤 的 预 防 效 果 最 佳 。缺 点 ：排 便 次 数 多 时 ，护 理 １：作 量 大 ，频 繁 的 清 洗 擦拭 增加 皮 肤 摩 擦 。 ４．１．１ 油 膏 外 涂 法 ４．１．１．１ 鞣 酸 软 膏 鞣 酸 软 膏 其 成 分 主 要 为 鞣 酸 、甘 油 、凡 士