术前准备与风险评估-讲座
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面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是大不一样的。
三、病人体格与精神方面的准备
（一）体格方面的准备 1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫
血、低蛋白血症等，营养底物的供给最好能 通过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平 衡的紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治 疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风 险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻 醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应 的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和 药品供应等的可靠保障。
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重百度文库，施 行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理， 但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决 定着麻醉和手术的结果是否满意。
应根据病人的具体情况进行麻醉前准备，最 关键的是要改善心功能，适当控制心律失常，对 某些病人要作好电复律和电除颤的准备，有些病 人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。
对前述次要危险因素亦应在术前尽可能使其 得到控制或调整至可能的最佳状态。
对高血压病人应对其病期、发展情况、目前 高血压程度，有无脏器受累及其严重程度，并存 疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术 医师通力合作来完成。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础 上进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能 达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术 的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉 后的并发症。
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
应重视肥胖所带来的不利影响。
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 应根据其轻、重、缓、急的程序精心 处理。在出现与手术医师的意见分岐时， 应按“最有利于病人”的原则协商一致，这 在处理急症手术（如病人伴有休克）时显 得特别重要。
（1）呼吸系统 急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染 得到充分控制后1—2周后施行择期性手术。 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得 到控制。如拟作全麻，应准备好必要时作双腔 支气管内插管。
术前评估与麻醉安危
1、对重要器官功能估计不足 ●术前未认真询问病史 ●术前未做必要的体检和特殊检查 ●急诊手术，时间仓促未做全面检查 2、对疾病的严重程度估计不足 ●血容量不足 ●心血管疾病的严重程度、心功能评估 ●呼吸功能评估 ●电解质和酸碱失衡的评估
术前评估与麻醉安危
3、术前准备不完善，手术时机选择不当 ●全身营养状况未改善（贫血、低蛋白血
对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%， 通气储量百分比＜70%，FEV1.0/FVC%＜60% 或50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气 试验＜20秒，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞ 45mmHg），估计术后可能发生呼吸功能不全 或并发症发生率高的病人，应对围术期的呼吸
管理作好充分准备，并与术者取得共识。
症） ●心血管疾病的处理不及时，心功能改善
效果不佳 ●呼吸道感染未控制 ●低血容量术前未纠正 ●电解质和酸碱紊乱的纠正不满意
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三 个方面
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还 有辨证的消长关系。
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性 以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预 测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分 高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电 图异常。
对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压 控制在适当水平，择期性手术一般均应在高血压 得到控制后施行。
对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求 很快降至正常。
关于降压目标，以下可供参考：
WHO：中青年＜130/85mmHg，老年人＜ 140/90mmHg，糖尿病合并高血压130/80mmHg 以下。
目前通用标准：
如病人系老年人，其围术期危险因素包括： 并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月 内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h） ，失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因 素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的 危险因素。
2、手术方面的风险因素（主要是手术的 复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的 手术、急症手术、估计失血量大的手术、对 生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手 术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手 术）、临时改变术式等。
入室收缩压＞180mmHg，舒张压＞ 100mmHg，择期手术延期进行；限期手术重 新签订知情同意书；急诊手术也需要紧急治 疗后方能手术。
术前准备与风险评估
术前准备的重要性
重视术前准备、降低麻醉风险、减少医疗 纠纷、保护医患双方的安全。
术前准备是否完善与病人围术期的并发症 和死亡率密切相关，许多麻醉和手术意外 是在病人的病理状态未得到改善的情况下 仓促麻醉和手术发生的。
充分的术前准备可提高病人对麻醉和手术 的耐受力，减少术后并发症，有利于病人 康复。
（2）心血管系统 临床多见者为后天性心脏病病人行非心脏手
术，主要的危险因素包括：①充血性心衰；②不 稳定型心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个月） ；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过心脏手术 。
次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟 ；③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。
根据运动耐量程度的心功能分级及Goldman 危险因素计分可供作术前准备的依据。
气道高反应性病人应停止吸烟，使用解除支气 管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染，清 除气道分泌物，治疗支气管痉挛，改善呼 吸功能。
对已发展为肺心病者，应注意降低肺动 脉压，维护心功能。
对评估可能为困难气道（difficult airway） 的病人，要作好处理困难气道的充分准备 。
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是大不一样的。
三、病人体格与精神方面的准备
（一）体格方面的准备 1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫
血、低蛋白血症等，营养底物的供给最好能 通过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平 衡的紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治 疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风 险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻 醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应 的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和 药品供应等的可靠保障。
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重百度文库，施 行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理， 但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决 定着麻醉和手术的结果是否满意。
应根据病人的具体情况进行麻醉前准备，最 关键的是要改善心功能，适当控制心律失常，对 某些病人要作好电复律和电除颤的准备，有些病 人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。
对前述次要危险因素亦应在术前尽可能使其 得到控制或调整至可能的最佳状态。
对高血压病人应对其病期、发展情况、目前 高血压程度，有无脏器受累及其严重程度，并存 疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术 医师通力合作来完成。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础 上进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能 达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术 的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉 后的并发症。
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
应重视肥胖所带来的不利影响。
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 应根据其轻、重、缓、急的程序精心 处理。在出现与手术医师的意见分岐时， 应按“最有利于病人”的原则协商一致，这 在处理急症手术（如病人伴有休克）时显 得特别重要。
（1）呼吸系统 急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染 得到充分控制后1—2周后施行择期性手术。 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得 到控制。如拟作全麻，应准备好必要时作双腔 支气管内插管。
术前评估与麻醉安危
1、对重要器官功能估计不足 ●术前未认真询问病史 ●术前未做必要的体检和特殊检查 ●急诊手术，时间仓促未做全面检查 2、对疾病的严重程度估计不足 ●血容量不足 ●心血管疾病的严重程度、心功能评估 ●呼吸功能评估 ●电解质和酸碱失衡的评估
术前评估与麻醉安危
3、术前准备不完善，手术时机选择不当 ●全身营养状况未改善（贫血、低蛋白血
对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%， 通气储量百分比＜70%，FEV1.0/FVC%＜60% 或50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气 试验＜20秒，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞ 45mmHg），估计术后可能发生呼吸功能不全 或并发症发生率高的病人，应对围术期的呼吸
管理作好充分准备，并与术者取得共识。
症） ●心血管疾病的处理不及时，心功能改善
效果不佳 ●呼吸道感染未控制 ●低血容量术前未纠正 ●电解质和酸碱紊乱的纠正不满意
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三 个方面
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还 有辨证的消长关系。
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性 以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预 测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分 高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电 图异常。
对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压 控制在适当水平，择期性手术一般均应在高血压 得到控制后施行。
对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求 很快降至正常。
关于降压目标，以下可供参考：
WHO：中青年＜130/85mmHg，老年人＜ 140/90mmHg，糖尿病合并高血压130/80mmHg 以下。
目前通用标准：
如病人系老年人，其围术期危险因素包括： 并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月 内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h） ，失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因 素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的 危险因素。
2、手术方面的风险因素（主要是手术的 复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的 手术、急症手术、估计失血量大的手术、对 生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手 术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手 术）、临时改变术式等。
入室收缩压＞180mmHg，舒张压＞ 100mmHg，择期手术延期进行；限期手术重 新签订知情同意书；急诊手术也需要紧急治 疗后方能手术。
术前准备与风险评估
术前准备的重要性
重视术前准备、降低麻醉风险、减少医疗 纠纷、保护医患双方的安全。
术前准备是否完善与病人围术期的并发症 和死亡率密切相关，许多麻醉和手术意外 是在病人的病理状态未得到改善的情况下 仓促麻醉和手术发生的。
充分的术前准备可提高病人对麻醉和手术 的耐受力，减少术后并发症，有利于病人 康复。
（2）心血管系统 临床多见者为后天性心脏病病人行非心脏手
术，主要的危险因素包括：①充血性心衰；②不 稳定型心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个月） ；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过心脏手术 。
次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟 ；③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。
根据运动耐量程度的心功能分级及Goldman 危险因素计分可供作术前准备的依据。
气道高反应性病人应停止吸烟，使用解除支气 管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染，清 除气道分泌物，治疗支气管痉挛，改善呼 吸功能。
对已发展为肺心病者，应注意降低肺动 脉压，维护心功能。
对评估可能为困难气道（difficult airway） 的病人，要作好处理困难气道的充分准备 。