牙体牙髓常见病

㈢ 宿主因素 牙和唾液
唾
液
牙不易清洁
量
牙
和
齿 牙钙化不良
成
分
牙错位拥挤
㈣ 时间因素
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一、龋病的好发牙位和部位
好 发 牙 位
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好发牙面：
牙合面>邻面>唇、颊面>舌面
好发部位：
牙合面>邻面>颈部
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二、分类及临床表现
（一）按发展速度分：
1、急性龋（湿性龋）。 猛性龋
2、慢性龋（干性龋） 静止龋
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【病因】 四联因 素理论
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（一）细菌因素：
1、病源菌：最主要是变形链 球菌，其次是乳酸杆菌和放 线菌。具有对牙面吸附能力， 利用蔗糖产酸能力及耐酸能 力等致龋性。 2、牙菌斑的存在，细菌作用 于牙体组织，导致龋病发生。
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（二）食物因素
含食物糖
细菌
酸
酸
牙齿
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龋齿
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1、窝洞的分类：按Black 分为5类
Ⅰ类洞：所有牙面的点、 裂、隙沟的龋损所备的 窝洞
Ⅱ类洞，后牙邻接面接 触点以下龋损所备成的 窝洞，即近、远中邻合 面龋洞
Ⅲ类洞：前牙的邻面不 含切角的龋损所备成的 窝洞
Ⅳ类洞：前牙邻面 已累及切角的龋损 所备成的窝洞
Ⅴ类洞：任 何牙齿的唇、 颊、舌（腭） 侧颈1/3处的 龋损所备成 的窝洞
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二、修复性治疗（充填术）
（一）窝洞预备（备洞） 窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科
手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称 为窝洞。 （二）术区隔离：棉卷、橡皮樟,阻挡唾液隔离患牙。 （三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙， 隔绝外界及修复材料的刺激。 （四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞，充填入预 备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。
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【治疗】 （一）脱色法 1、外脱色法。 2、内脱色法。 （二）光固化修复 （三）烤瓷冠修复
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第三节 楔状缺损
【定义】楔 状缺损是指 牙齿唇、颊 侧颈部硬组 织发生缓慢 消耗所致的 缺损，这种 缺损呈楔形 而得名。
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【病因】 1、刷牙：主要是横刷牙引起。 2、牙颈部的结构： 3、酸的作用： 4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙
中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞 中等深，冷热酸甜刺激敏感，一 般无自觉症状。
深龋：龋洞大而深达牙本质深层， 冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状 立即消失，但无自发性痛。
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诊断
根据临床表现及检查所见，可作出 正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确 诊。
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治疗
一、药物疗法
（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。 1.适应证： （1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。 （2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换 恆牙者。 （3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。 2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银 和氨硝酸银
牙体牙髓常见病
南华大学附属南华医院 口腔科王野
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第四章 牙体牙髓病
要求和目的： 1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。 3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。
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第一节 龋病
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2、窝洞的命名： 窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于牙
牙合面的洞叫牙合面洞 3、窝洞的结构：洞壁 洞角 洞缘
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4、备洞原则 a.去净病变组织。 b.保护牙髓。 c.尽量保留健康组织。 d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、 底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。
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第二节 四环素牙
【定义】 在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色
称四环素牙。 【病因】 在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结 合到牙组织内，使牙齿着色。
讲解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱXX
【临床表现】 （一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色。 （二）严重者出现牙釉质发育不全。
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【诊断】 1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。 2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。 3、严重者牙釉质发育不全
体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。
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【临床表现】 1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。 2、患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光滑、无软 化牙本质。 3、缺损深可有激发痛。
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【治疗】 1、改正刷牙方法。 2、脱敏。 3、修复性治疗，即光固化充填。
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第四节 牙本质过敏症
【病因】 1、磨耗。 2、外伤牙本质外露。 3、楔状缺损 4、牙周萎缩导致牙颈部暴露
3、继发龋
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（二）按解剖部位分：
1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。 2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。 3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外
露引起的龋坏。 4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新
生线呈新月形状。
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(三)按病损深度分：
浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩 色或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅， 探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针
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(二) 再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉 质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除。
1、适应证： （1）早期釉质龋，无龋洞存在。 （2）牙齿易感染者。
2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯 离子导入。
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（三）窝沟封闭
预防窝沟龋的有效方法。封闭 剂作为一种屏障，使窝沟与口 腔环境隔绝，阻止细菌、食物 残渣及其酸性产物进入窝沟。 深窝沟的恒牙和易患龋的牙
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（三）并发症：
1、牙髓病。 2、根尖周病。 3、颌骨炎症。
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（四）龋病对人体的危害：
牙体硬组织的破坏，造成牙冠缺损，形成 残根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，影响 消化系统，危害身心健康。 过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育， 降低健康素质。 龋病及其并发症可作为病灶牙（残根残 冠），引起远离器官脏器疾病，如肾炎、 上颌窦炎等。
【概述】 （一）定义：
龋病(dental caries, tooth decay)是 以细菌为主的多种因素的影响下，使牙 体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种 疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性 疾病。
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（二）龋病的临床特征：
牙体硬组织即牙釉质、牙本 质及牙骨质在颜色、形态和质地等 均发生变化