外伤性腹膜后血肿的临床分析

症状 所掩 盖，不易处 理，无特异性临床症状 ，病情十分复杂， 为应激性 溃疡 出血 ，通 过给 予 营养 支持 以及 抗感 染 、制酸、
如处 理不当可造成 患者死亡。笔者所在 医院 ２０１０年 ｌＯ月一２０１２ 止血、引流等疗法后治愈出院，３例肠瘘与胰瘘 ，肠 间脓肿 ｌ例，
年 ３月期间收治腹膜后血肿患者 ６５例 ，治疗效 果理想 ，现报 腹膜 后静脉丛广泛 出血 １例 ，患者经 医治无效，最 终休克死亡 。
【关键词 】 前列地尔 ； 西洛他唑 ； 阿托伐他汀 ； 糖尿病足 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１６．０７８
糖尿病足是糖尿病严重并发 症之一 ，是 因下肢 远端神经 患者 自觉 症状明显改善，下肢颜 色较治疗前 好转，水疱和血
病 变和不同程度周 围末 梢血管病 变而导致 的足部感 染、溃疡 疱好转 ，溃疡 面修复达 ５０％ 以上 ；无效 ：患者 自觉症状无 明
随机 分为 治疗组 ３７例 和对照组 ３５例 ，两组在性 别 、年 龄、 有统计学意义 ＜０．０５）。
病程等方面比较 差异无 统计 学意义 （尸＞Ｏ．０５），具有可 比性 。 ３ 讨 论
１．２ 治疗方 法 两组均局部清创 、换药，营养神经 ，常规 给
随着人们生活水平的提高，糖尿病 的发病率呈上升趋势 ，
【关键词】 外伤后腹膜后血肿 ； 合并 症 ； 临床治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．０７７
血管外伤 出血、腹 腔内各脏器、腹膜后 间隙器官以及骨
本研 究中 １１例 （１６．９２％）非手术治疗患者均获得治愈 ，其
盆骨折的常见并发症 为腹膜后血肿，该病 容易被脏器损 伤的 余 采用手术治疗 ５４例 ｆ８３．Ｏ８ ，出现并发症 ７例，其 中 ２例
本组 中血 尿为 大部 分肋腹 型 腹膜 后血 肿患 者的早 期表
范围广 ；（２）盆腔型 ：侧 方位于髂嵴 内，血肿仅位于盆腔 内；（３） 现 ，特别是 肉眼血尿 ，这种情况下，应注意腹膜 后血肿 的可能 ，
肋腹型 ：上下边界 分别为膈肌与髂 嵴下方，腰肌与直 肠侧方 对诊 断 肾挫伤一般 较为明确，因此本组 此类 型误 诊率 较低。
均符合 ＷＨＯ糖尿病诊 断标准 ，且均为 ２型糖尿 病，排 除其
治疗 组显效 １５例 ，有效 ２０例 ，无效 ２例 ，总有 效率为
他疾病所致的足部疾病，主要表现 ：感觉 迟钝 或丧失、麻木 、 ９４．６％，对照组显效 １０例 ，有效 １７例，无效 ８例，总有效率
足趾 紫 绀、水疱 、血疱 、皮肤 发 凉、刺 痛、反 复皮 肤破 溃。 为 ７７．１％，治疗 组总有效率显 著高于对照 组，两组 比较 差 异
予胰岛素控制血糖 ，合并 感染给 予抗生素，局 部水肿明显者 糖 尿病 足是糖尿病 患者最易发 生的严重 并发 症，发病率也 逐
给 予利尿剂 。对 照组 加用前列地 尔 １０￣ｇ＋１０ ｍｌ生理 盐水 ， 年 增多，且致残率 较高，严重影 响患者生活质量 ，甚至威 胁
由小壶加入 １００ ｍｌ生理 盐水 中静脉滴 注，１次 ，ｄ，治疗组在 患者生命。糖尿病足患者伴有 下肢 神经异常及血管病变 ，同
注实质性损伤。对于盆腔 型腹膜后血肿，其出血 量通常较大 ，
通过手术证 实合并伤 ：１例胰腺损伤 ，２４例骨盆骨折，６ 主要是 由于骨盆骨折所引发，辅助诊断能够可通 过骨 盆 ｘ线
例十二指肠损伤 ，１２例肝破裂，８例肾脏 损伤 ，１１例脾破裂 ， 检 查 。
３例膀胱 损伤。１６例复合型，１７例盆腔型 ，１３例肋腹型 ；１９
对照组 基础上加用 西洛他唑 １００ ｍｇ，２次 ，ｄ，阿托伐他汀钙 时有足部组织营养 障碍 ，因此 ，在抗感染 、清创 处理 、营养
１０ｍｇ，１次 ，ｄ，两组疗程均为 ４周。
神经、控制血糖 等常 规治疗 基础 上，临床 以缓 解足部压力 ，
１－３ 疗效 评定 标准 显 效 ：患者 自觉症状消失 ，下肢皮肤 颜 恢 复足部血液循环为治疗原则。
《中国医学创新》第９卷第ｌ７期（总第２２７期）２ＯｌＺ ６月 经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
外伤性腹膜 后血肿 的临床分析
宋彦伟 ①
【摘要 】 目的 ：分析并评价外伤性 腹膜后血肿 的ｌｆ缶床 诊断与治疗措施 。方法 ：回顾性分析 笔者所在医院 ２０１０年 １０月 一２０１２年 ３月期间收 治的 ６５例腹膜后血肿患者 的临床资料。结果 ：本研 究中 １１例 （１６．９２％）患者采用非手术治疗均获得治愈 ，其余 ５４例 （８３．０８％）采用手术治疗，７ 例出现并发症 ，其中 ３例为肠 问脓 肿，胰瘘 与肠 瘘各 ｌ例 ，２例为应 激性溃疡 出血，通过引流 、止血 、制酸 、抗感染 以及营养支持 等治疗后， 治愈出院，１例 患者腹膜 后静脉丛广泛 出ｍ，经医治无效 ，最终休克死亡。结论 ：在 发生腹膜外 伤时，需加强对存在腹膜后血肿 的重视 ，重视 辅助检 查结果 ，及时在早期做 出明确诊 断，尽量避免不必要的开腹检查，根据不 同类型 的血肿以及合并症采取相应 的治疗 措施。
本研 究 中采用 手术治 疗 ８３．０８％ 患者，７例 出现并发症 ，
弹 伤 。
仅有 １例腹膜后静 脉丛广泛 出血 ，患者经 医治无效 ，最 终休
１．２ 分型 将 腹膜 后血 肿根 据文献 划分 为 四种 类型 ：ｆ１） 克死亡 ，采用非手术 治疗 １６．９２％ 患者，均获得治愈。
复合型 ：囊 括盆腔 型、中央型及 肋腹 型至少两 种，血肿发生
括不需 另行 手术处 理者 ９例 ｆ２例肾膀胱挫伤 者，３例后腹 膜 没有明显的出血点，未见明显扩张，基本无 张力，其后腹膜 即
轻微 多处撕裂伤者，４例骨盆多处骨折者 ），腹腔脏器损伤实 使存在破损 ，探查也不需进行 ，直接采取后腹膜修补即可 ；
施手术 者 ４５例。其余 采用非 手术 治疗患者 ｌ１例 ，包括 ２例 血肿倘若 出现搏动 ，表 明动脉存在损伤。
Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１７ Ｊｕｎ．２０１２
一 １１７—
经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第９卷第１７￣Ｉ（总第２２７期）２０１２ ６月
前列地尔联合西洛他唑 、阿托伐他 汀治疗糖尿病足 临床疗效分析
梁东辉① 陈武璇①
肾损伤患者以及 ９例骨盆骨折。 ２ 结 果
总之 ，发 生腹膜外 伤时，辅 助检查重视结果 ，需对腹膜 后血肿加 强重视 ，在早期及 时做 出明确诊 断，尽量免除不必
①河南省漯河市 中心医院 河 南 漯河 ４６２０００ 通讯作者 ：宋彦伟
要的开腹检查 ，采取相应 的治疗 措施应 对合并 症以及不 同类 型 的 血 肿 。
道 如 下。 ห้องสมุดไป่ตู้
３ 讨 论
１ 资料 与方法
腹 膜后血肿通常大 多有腹内脏器 损伤 ，患者倘若处理 不
１．１ 一般资料 ６５例腹膜后血肿患者，年龄 １６－－５３岁 ；其 中 当，将 导 致死 亡 ，处理 起 来 十分 困难 ，极 易被 脏器 损伤 的
４６例男性 ，ｌ９例女性 。６５例全部 出现腹痛，肠 鸣音消失 ２３例， 临床症状 所掩 盖 ，造 成病 情更 加 复杂 ，因此 该病 的误 诊率
【摘 要】 目的 ：探讨前列地 尔联合西洛他唑、阿托 伐他汀治疗糖尿病足临床疗效 。方法 ：２０１０年 １Ｏ月 一２０１１年 ｌ２月笔者所在 医院收治 ７２ 例糖尿病足 患者，随机分为两组 ，均给予胰 岛素控制血糖、抗 生素抗感染等常规治疗，对照组应 用前列 地尔治 治疗 组在 对照组基础上加 用西洛他 唑 ＋阿托伐他汀治疗，疗 程 ４周 。结果 ：治疗组显效 １５例 ，有 效 ２Ｏ例 ，总有 效率为 ９４．６％ ；对照组 显效 １Ｏ例，有效 １７例 ，总有效 率为 ７７．１％，两组总有效率 比较差 异具有统计学 意义 （尸＜Ｏ．ｏ５）。结论 ：前列地尔联 合西洛他 唑、阿托伐他汀治疗糖尿病足的临床效 果显著，值 得 推广应用 。
参 考 文 献
外科杂志 ，２００２，１２（１ ｏ１：７６－７７．
［１１］汪志明，李谋 秋 ．腹部 ｃＴ在 外伤性腹膜后血肿诊 治中的价值 『Ｊ］． 中国实用外科杂志 ，１９９９，１９（１２）：７３６－７３７．
［２】施 红旗 ，宋其 同，吴建波 ．创伤性 腹腔 内出血 血液不凝 固机制 的 研 究 ［Ｊ】．中华创伤杂志 ，１９９９，１５（５）：３６３—３６４．
血管外 伤出血 、腹腔 内各脏 器、腹 膜后 间隙器官以及骨
例 中央型 （Ａ型 ６例 ，Ｂ型 １３例 ）。４７例同时伴 其他部位与脏 盆骨折 的常见并发症为腹 膜后血肿，大部 分患者需实施手术
器 损伤，１８例单纯性腹膜后』血肿。
治疗。结合本组分析 结果以及以往 文献报 道，提 示腹膜后血
１．３ 治疗 方 法 本研 究 中采 用手术治 疗 ５４例 ｆ８３．０８％ ，包 肿不论何 种类型，应进行仔细 的探查 ，倘若出血 术中范围小，
腹腔 穿刺抽 出血性液体 ５３例 ，腹胀 ３９例，腹肌 紧张且腹部 在 临床 上较 高 】，而且腹 膜 后血 肿 的临床症 状 因外伤 而不
压痛 反跳痛 ４９例 ，伴血尿 ３０例 ，在入 院时合并休 克 ５４例 。 具 特 殊 性 。
其 中交通 事故伤 ３８例，压 砸伤 ｌ２例，坠落 伤 ｌ３例 ，２例枪
（收稿 日期 ：２０１２—０４—２１） （本文编辑 ：李 静 ）
一 １１８一
Ｍ ｏｄｉｅａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎ０．１７ Ｊｕｎ．２０１２
有血肿 ；（４）中央型 ：上下边界分别为横膈 与骨 盆上缘 ，血肿 对于腹膜 后血肿 中央 Ｂ型而 言，其病 情十分 凶险，常会合并 在 中央 ，侧方到腰 肌内缘。其 中 Ａ型并发大 血管损伤 ；Ｂ型 脾 和肝 破裂 出血等，因此在诊 断时常见的肝和脾等需密切关
并发十二指肠及 胰周同血 肿。
或 深部组织破 坏，是 致残 的重要原 因 】。笔者所在医 院采用 显改善或改善不 明显，下肢皮 肤颜色无 明显 改变，溃疡 面修
前 列地尔联 合西洛他 唑、阿托伐他 汀治’疗＇取得 了较为满意 复在 ５０％ 以下或继续扩大加深 。总有效率 ＝（显 效 ＋有效 ）／
的效 果 ，现 报告如下。
各组总例数 ×１００％。
１ 资料与方法
１．４ 统计 学处理 应用 ＳＰＳＳ １５．０统计分析软件进行 统计分
１．１ 一般资 料 选取 ２０１０年 １０月 一２０１１年 ｌ２月笔者所在 医 析，计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统计学 意义 。
院收治的 ７２例糖尿病足患者，年龄 ４１￣７７岁，男 ３９例 ，女 ３３例 ， ２ 结 果
［４］周连愿 ，单仁勇 ．外伤性腹膜后血肿 １９５例 临床分析 ［Ｊ］．河北 医学 ， ２００７， １３（１１）：１２８４—１２８７．
【５】邓 予，黄华 容 ．外伤 性腹 膜 后血肿 的诊 断及治 疗 ［Ｊ】．广 东医学 ， ２００６，２７￣）：５２６—５２７．
【３】王建祥 ，周勇，王平 ，等 ．创伤后腹膜 后血肿 的外科处理 ［Ｊ］．临床
色恢复正常，水疱和血疱消退 ，溃疡 面修复达 ８０％ 以上；有效 ：
前列地 尔即前列腺素 Ｅ１，是一种血管活性物质，具有 靶
向扩张病变病及 痉挛血管，增 加缺 血区供 血，防止盗 血，抑
①广东省台山市人 民医院 广东 台山 ５２９２００ 通讯作者 ：梁东辉
制血小板 聚集 ，防止血栓形成 ，改善 微循环 ，抑 制平 滑肌细 胞 的增殖 ，防止动脉硬化 等作用 口】。有研究表 明前列 地尔可