病例讨论消化内科PPT课件

脑血管病变 颅内感染 肝性脑病 尿毒症性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 低血糖昏迷
重症感染
DIC
血栓性血小板 减少性紫癜
血小板 减少 查因
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患者间断昏迷、 血小板进行性下降 、多脏器功能不全 、发热
能否一元论完全 解释？
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鉴别诊断
脑血管病变：
患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在 颅内动脉粥样硬化等病变
需进一步完善上腹部CT、肝纤四项、肝穿刺
低血糖昏迷：
入院血化验血糖偏高
但低血糖昏迷多为一过性，给予葡萄糖支持后可在短时间内神志 恢复
需进一步明确糖化血红蛋白，监. 测血糖水平。
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尿毒症性脑病： 肺性脑病： 甲状腺危象：
鉴别诊断
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鉴别诊断
重症感染：
患者在应用激素及免疫抑制剂期间出现发热，降钙素原提示全身细 菌感染可能，胸部CT提示“白肺”均提示患者重症感染，导致血小 板消耗减少 但经抗感染、免疫抑制剂、CRRT治疗后血小板未见明显升高
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治疗措施
• 血浆置换 • 持续血液净化 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗血小板聚集 • 根据血培养及药敏结果调整抗生素，并联合应用抗真菌药物 • 补充白蛋白，加强营养支持 • 明确病因，对症治疗
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诊断
• 1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高 血压
• 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ • 3.腹腔积液 • 4.重症肺炎 • 5.血小板减少原因待查 • 6.昏迷原因待查
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• 昏迷 • 查因
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鉴别诊断
2017年第一期全院疑难病例讨论
新乡市第一人民医院 新乡医学院附属人民医院
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病历特点分析
• 1.老年男性患者，慢性肾功能衰竭，神经症状表现多变性； • 2.患者有丙肝病史，彩超提示腹腔积液； • 3.血常规血小板进行性减少，无肝脾及淋巴结肿大，外周血涂片可
见破裂红细胞，骨髓象巨核细胞数目增多，呈成熟障碍； • 4.在应用激素及免疫抑制剂期间出现发热，肺部CT提示“白肺”； • 5.累及肾脏、肝脏、肺、血液系统、颅脑等多器官。
但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷
颅内感染：
患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感 染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持
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鉴别诊断
肝性脑病：
患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化， 但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高
DIC：
患者出血、血小板减少、继发性纤维蛋白溶解、多脏器功能衰竭 但多无一过性多变的精神症状
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血栓性血小板减少性紫癜： 1.血小板减少引起的出血 2.微血管病性溶血性贫血 3.神经精神症状 4.肾脏损伤 5.发热
以上称之为TTP五联征
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完善检查
反复多次行血、痰、脑脊液培养及诊断性腹腔穿刺 粪常规及肝功能复查 肝纤四项、肝穿刺、上腹部CT