严重精神障碍随访

严重精神障碍家庭的跟踪随访

平遥县裴毅

近几年来精神障碍患者发病率较高，反复发作，特点主要是精神不正；双重人格；致残率高；残留症状等，患者久治不愈，对慢性功能容易衰退。影响个人家庭社会。预后与病程经过、社会心理因素和治疗密切相关。家庭与社会干预利于患者院外康复，改善预后。本人从事相关工作，探出适合工作的康复护理措施。

一，入户调查掌握患者的基本信息、疾病信息和随访信息。

二调查：

(1)严重精神障碍患者基本信息表：

记录患者的个人信息、婚姻和经济状况、家庭情况、工作和学习情况调查和看护人情况等一般临床信息和基本资料；

(2)严重精神障碍患者疾病信息表：

记录患者的既往史、登记调查时病情和治疗情况等疾病信息；

（3）严重精神障碍患者随访信息：

记录患者的当月随访情况、本次随访病情和治疗资料和当月随访恢复状况；

（4)社会功能缺陷筛选量表：

评定患者社会功能及残疾等；

每次随访时评定并详细记录患者的个人生活自理、职业和工作、对外界兴趣和关心、婚姻职能、父母职能、责任心和计划性、社会性退缩、家庭职能、家庭内活动、家庭外的社会活动、学习情况、关锁记录和康复措施等情况。

各评定项目采用O～2级评定，级别分别为：O级为在无异常情况下或不引起抱怨与问题的极轻微缺陷；1级为确保有功能缺陷的；2级为有严重的功能缺陷。

三，每月随访记录单的填写，记录患者每月的病情发展、治疗调整、防治措施与康复进展情况。

四，实施家庭随访康复措施。

通过对严重精神分裂症患者每月采取跟踪探访、进行五年的家庭随访康复管理措施包括：

(1)精神药物治疗和指导，保证患者坚持尊医嘱长期或间断服药；

(2)职业技能、生活技能和行为康复训练：

(3)创造良好的家庭和社会环境，加强患者及家属精神心理卫生知识宣教、心理疏导和心灵沟通，建立良好的社会关系，促进患者身心、社会功能全面康复；

(4)通过由专业的精神科医生、精神护士、残联社工、村医、职业康复治疗师、临床心理专家和精神康复日间站的专业康复治疗师组成的精神康复多功能团队加强个体服务计划康复管理。

以患者为中心，一切从患者的生活、心理、社会需求出发，医生患者，社会及家庭一起努力配合，患者和家人能够更好的判断出疾病，认识到疾病发生时服用药和医护人员上门随访的重要性；促使患者努力适应目前的社会环境，并通过加强职业功能训练；重新拾回信心；减少患者致残率；改

善患者全面康复；预防疾病的复发、重返社会为目的。使随访和康复措施效果更加显著，共同完成患者的药物、技能训练、环境支持和社团性康复的全面干预。

2020年2月29号