综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗

综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗

关键词：抑郁障碍临床特点抗抑郁治疗

【摘要】目的：探讨综合性医院抑郁障碍的临床特点及治疗。方法：将各科以躯体不适就诊但经多方查治无效而转来心理门诊的患者，进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评，HAMD≥18分者入组共70例，分别给每日氟西汀20mg治疗6周，治疗前后查HAMD，并进行疗效评定。结果：70例中，轻度、中度抑郁占85.7%，重度抑郁占14.3%。有71.49%的初诊患者的第一主诉是睡眠障碍和躯体不适。经服用抗抑郁剂氟西汀治疗六周后，HAMD评分结果明显下降(P＜0.01)，痊愈率68.9%，显效率27.8%，进步1.64%，无效1.64%。治疗前后HAMD量表的五项因子评分均有明显下降，具有显著意义(P＜0.01)。结论：综合医院抑郁障碍患者及时识别、诊断，适当应用抗抑郁剂可有效缓解抑郁症状和躯体症状，减少不必要的检查和治疗，利于患者疾病的康复。Depression,CorrespondingTreatmentandOutcomeinGeneralHospital

【Abstract】Objective:Tostudydepression,correspondingtreatmentandoutcome ingeneralhospital.Method:Allpatientsreferredtoclinicofpsycho logicalcounselwerescreenedbyHAMD,70ofthemscoredhigherthan18w ereincluded.Antitdepressant(Flucidine20mgperday)wasgivenfor6 weeks.Results:Among70patientswithdepression,71.5%,68.9%werec ured,27.8%improveddramatically,1.64%improved,theother1.64%ma denoimprovement.(pairedt-test,p＜

0.01)Conclusion:Antidepressantcanimprovedepressionofpatients ingeneralhospital,sothatdecreasetheprobabilityofover-examina tionandinappropriatemedicaltherapy.

【KeyWords】depression antidepressant generalhospital 抑郁障碍已成为日益严重的公共卫生问题。综合性医院遇到的抑郁障碍病人比精神专科更为普遍(1，2)，WHO报告的中国疾病负担分布情况也显示，抑郁症已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病(3)，应该引起临床各科的足够重视。本文对70名门诊抑郁障碍患者进行了临床评估和药物治疗，以探讨综合医院抑郁障碍的临床特点以及治疗和转归情况。

对象与方法

对象1998年在综合医院各科以躯体不适和睡眠障碍就诊，但经多方查治效果不佳而转心理门诊的病人。经HAMD21项量表评分≥18，除外器质性疾病造成的抑郁障碍者入组。既往未经过系统抗抑郁治疗者共70例为研究对象，并符合躯体形式障碍诊断标准。

方法选用美国礼来公司生产的氟西汀胶囊(百优解)口服，每日20mg。用HAMD量表在治疗前、治疗六周时进行两次评分。睡眠欠佳者睡前加服小剂量安定类药，或中药安神补心胶囊6粒。

结果

一、一般资料：70例中男性28例，女性42例，男女比例1∶1.5。患者年龄16—75岁，平均45.5岁。经HAMD量表评定，18—24分为轻、中度抑郁，共有51人；25分以上为重度抑郁，共19例，其中9

例患者因抑郁严重而转院治疗，未能完成六周治疗而脱落。

二、临床特点：在入组的70例患者中以睡眠障碍为第一主诉化有20例，慢性疼痛主诉的有10例，心血管系统症状有12例，消化道症状有10例，而以心境恶劣为第一主诉的18例，说明74.3%的患者就诊的不适主诉是睡眠障碍和躯体不适，而不是抑郁症状。

三、HAMD治疗前后评分及临床疗效

治疗前HAMD评均分为23.7±5.1，治疗后为4.7±2.8。表明经氟西汀治疗后患者的HAMD评分明显下降，具有极显著差异(t=5.4，P＜0.01)。

从表1的结果也可以看出，HAMD量表五项因子评分治疗前后均有显著减低，详见表1。

表1 HAMD量表五项因子评分比较(±SD)

焦虑/躯体化体重减轻认知障碍抑郁/阻滞睡眠障碍

治疗前5.57±

1.806±

1.32

治疗后0.52±

1.06

p＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

从临床疗效分析，本组治疗后，痊愈率(减分率＞75%)为68.9%，显效率(减分率50～75%)为27.8%，进步(减分率25～50%)1.64%，无效(减分率＜25%)1.64%。9例患者脱落，疗效不能确定。

四、副作用：

有3例出现一过性胃肠道症状，未加处理，自行缓解。除9例重度抑郁转专科治疗外，61例全部完成6周治疗。讨论

5-羟色胺(5-HT)是机体内重要的神经介质之一，它与精神活动特别是情感活动关系密切。多数抑郁障碍的病理生理机制涉及几种神经介质，其中脑组织中5-HT含量少和/或功能降低，与抑郁发病有关(4)。氟西汀作为新一代抗抑郁药，是选择性5-HT回收抑制剂，能特异地作用于5-HT再摄取泵，提高脑内5-HT浓度，有效治疗抑郁及伴随症状。本文对综合医院中抑郁障碍的患者予氟西汀进行了6周系统的抗抑郁治疗，治疗前后HAMD量表评分有明显的差异(P＜0.01)，各项因子评分有明显差异(P＜0.01)，患者的临床症状明显改善。结果显示，氟西汀治疗不同年龄、不同性别、不同严重程度的抑郁患者，具有较好的临床疗效。这一结果与以往国内外报告一致。

氟西汀疗效肯定(与TCA相当)，安全系数高［5］，不良反应少，本文结果支持此结论。

本文调查结果表明，74.3%的患者以睡眠障碍和躯体不适为主要临床表现，抑郁症状不十分典型，因而给临床各科医生对抑郁障碍的识别诊断带来很大的困难。本文有36例病史超过2年，大多数是反复就诊于临床各科室，其症状表现与相应的体格和实验室检查不符，对症治疗效果不明显。患者感到生活质量明显下降，工作和生活受到很大的影响。

据美国国立精神卫生研究所和其它一些机构调查，综合医院的绝