肺部磨玻璃样变(GGO)诊疗
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⑶病理取材难
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GGO的诊疗现状
治疗疑难 ⑷多发性GGO:目前对多发性GGO的诊疗较为困难, 尤其是在不同肺叶的多发性GGO,甚至是双肺多发性 GGO。
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单纯性GGO
实际病例1
单纯性GGO
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单纯性GGO
wk.baidu.com实际病例1
单纯性GGO
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①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠 且可重复,避免误诊或漏诊。(本院128排CT层厚为5mm,容易漏 诊GGO)
②GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。
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GGO的诊疗现状
⑵PET-CT:GGO是PET-CT检查的盲区。 原因:①病灶微小; ②病变代谢率不高。
2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针(HookWire定位针) 置入病灶,或者病灶周围注射染料等方法,对手术时 病灶定位有一定帮助。
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GGO的诊疗现状
治疗疑难 ⑵手术最佳术式不确定 肺叶切除术 or大楔形切除术 or亚肺叶切除术(肺段切除术), or同时进行淋巴结清扫术,均无明确定论,需等待大量的临床 数据反馈。 (国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术)
GGO的诊疗现状
治疗 主张手术治疗。但采用开胸手术还是VATS?是局部 切除或肺叶切除?是否需淋巴结清扫?目前均无定论。 国内目前主张: VATS下肺楔形切除术
术中快速病理学检查
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GGO的诊疗现状
治疗疑难 ⑴术前、术中定位难 1.病变微小,术中肉眼及常规手指触诊难以区分 定位病变(尤其是单纯性GGO);
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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术中冰冻病理
实际病例2
术后常规病理
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多发GGO
实际病例3
多发GGO
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单纯性GGO
实际病例1
患者,男性,49岁,行右肺上 叶切除术+淋巴结清扫术。术后 病理示:(右肺上叶)细支气 管肺泡癌,肿瘤大小 1x0.7x0.6cm。支气管断端未见 癌。自取肺门及送检(第4组、 、7组、9组、10组)淋巴结未 见癌,分别为(0/1、0/8、0/5 、0/1、0/9)。免疫组化染色显 示肿瘤细胞:HER-1(-),HER2(+),Ki-67(+ >75%),TTF1(+),VEGF(+),Top-Ⅱα(-)。
多发GGO
实际病例3
▲复习:肺(小)结节,肺占位
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弥漫性及局限性GGO影像学
弥漫性GGO
局限性GGO
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单纯性及混合性GGO影像学
单纯性GGO
混合性GGO
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局限性GGO常见疾病
GGO常见疾病: 1.恶性肿瘤:细支气管肺泡癌(BAC) 腺癌; 2.癌前病变:不典型腺瘤样增生(AAH) 3.良性病变:炎症、纤维化、出血渗出等。
▲1997年肺小结节(SPN)数据:50%为良性, 40%为肺癌,10%为肺转移癌。(目前暂无 GGO单独的大数据)
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不典型腺瘤样增生 AAH
单纯性GGO
共识
肺癌不同时期 的表现
混合性GGO
肺结节或占位
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临床意义(为什么重视GGO ?)
早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点: 1.60%可能是肺(腺)癌或癌前病变; 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现; 3.极少发生转移; 4.预后好、生存率高。
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GGO的诊疗现状
共识:1.密切动态随诊复查; 2.主张手术探查;
分歧及困难:1.定性诊断困难; 2.手术定位困难; 3.手术具体术式争议; 4.病理取材难; 4.双肺多发GGO的诊疗措施。
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GGO的诊疗现状
诊断 ⑴CT: CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年 开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增 多。
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临床意义(为什么重视GGO ?)
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中: 19%为GGO,单纯性GGO中18%为肺癌, 混合性GGO中63%为肺癌, 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌,9例腺瘤样增 生。
▲协和医院1997-2008共55例GGO,46例手术,恶性41 例。
⑶常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气 管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测(如CEA)对 GGO的意义不大。 ⑷CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高,且对操 作人员的技术要求高。(病变微小) ⑸手术探查
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GGO的诊疗现状
混合性GGO
出现典型的肿瘤 微血管征或支气 管充气征,或高 度怀疑恶性,尽 快手术探查。
美国Collins J. 1997年把GGO从影像学上(A→G)分 为19类疾病,详见下表。
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Collins J. 的GGO分类
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临床分类
临床分类: 1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。 2.按是否存在实质性成分,将GGO分为单纯 型和混合型。
病人拒绝有创诊 断及手术时,定 期复查CT,间 隔时间不能长于 3个月
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GGO的诊疗现状
单纯性GGO
随诊期间GGO密 度增浓、增大、 出现结节病灶, 应立即行手术探 查。另3个月以 上病变不消失, 建议手术探查。
GGO病灶变淡 、消散、吸收, 提示良性病变。
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肺部磨玻璃样病变(GGO)的诊疗现状
1
定义
2
临床意义
3
诊疗现状
目录
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定义
基本概念:英文“Ground Glass Opacity”,
中文名称为“磨(毛)玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语,非疾病诊断名称,划入肺结节; 2.定义:CT图像上肺密度轻度增加,
支气管、血管束清晰可辨, 形似磨玻璃。 3.前沿、热门研究。
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GGO的诊疗现状
治疗疑难 ⑷多发性GGO:目前对多发性GGO的诊疗较为困难, 尤其是在不同肺叶的多发性GGO,甚至是双肺多发性 GGO。
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实际病例1
单纯性GGO
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单纯性GGO
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①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠 且可重复,避免误诊或漏诊。(本院128排CT层厚为5mm,容易漏 诊GGO)
②GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。
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GGO的诊疗现状
⑵PET-CT:GGO是PET-CT检查的盲区。 原因:①病灶微小; ②病变代谢率不高。
2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针(HookWire定位针) 置入病灶,或者病灶周围注射染料等方法,对手术时 病灶定位有一定帮助。
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GGO的诊疗现状
治疗疑难 ⑵手术最佳术式不确定 肺叶切除术 or大楔形切除术 or亚肺叶切除术(肺段切除术), or同时进行淋巴结清扫术,均无明确定论,需等待大量的临床 数据反馈。 (国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术)
GGO的诊疗现状
治疗 主张手术治疗。但采用开胸手术还是VATS?是局部 切除或肺叶切除?是否需淋巴结清扫?目前均无定论。 国内目前主张: VATS下肺楔形切除术
术中快速病理学检查
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治疗疑难 ⑴术前、术中定位难 1.病变微小,术中肉眼及常规手指触诊难以区分 定位病变(尤其是单纯性GGO);
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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实际病例2
混合性GGO
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术中冰冻病理
实际病例2
术后常规病理
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多发GGO
实际病例3
多发GGO
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实际病例1
患者,男性,49岁,行右肺上 叶切除术+淋巴结清扫术。术后 病理示:(右肺上叶)细支气 管肺泡癌,肿瘤大小 1x0.7x0.6cm。支气管断端未见 癌。自取肺门及送检(第4组、 、7组、9组、10组)淋巴结未 见癌,分别为(0/1、0/8、0/5 、0/1、0/9)。免疫组化染色显 示肿瘤细胞:HER-1(-),HER2(+),Ki-67(+ >75%),TTF1(+),VEGF(+),Top-Ⅱα(-)。
多发GGO
实际病例3
▲复习:肺(小)结节,肺占位
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弥漫性及局限性GGO影像学
弥漫性GGO
局限性GGO
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单纯性及混合性GGO影像学
单纯性GGO
混合性GGO
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局限性GGO常见疾病
GGO常见疾病: 1.恶性肿瘤:细支气管肺泡癌(BAC) 腺癌; 2.癌前病变:不典型腺瘤样增生(AAH) 3.良性病变:炎症、纤维化、出血渗出等。
▲1997年肺小结节(SPN)数据:50%为良性, 40%为肺癌,10%为肺转移癌。(目前暂无 GGO单独的大数据)
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不典型腺瘤样增生 AAH
单纯性GGO
共识
肺癌不同时期 的表现
混合性GGO
肺结节或占位
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临床意义(为什么重视GGO ?)
早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点: 1.60%可能是肺(腺)癌或癌前病变; 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现; 3.极少发生转移; 4.预后好、生存率高。
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GGO的诊疗现状
共识:1.密切动态随诊复查; 2.主张手术探查;
分歧及困难:1.定性诊断困难; 2.手术定位困难; 3.手术具体术式争议; 4.病理取材难; 4.双肺多发GGO的诊疗措施。
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GGO的诊疗现状
诊断 ⑴CT: CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年 开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增 多。
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临床意义(为什么重视GGO ?)
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中: 19%为GGO,单纯性GGO中18%为肺癌, 混合性GGO中63%为肺癌, 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌,9例腺瘤样增 生。
▲协和医院1997-2008共55例GGO,46例手术,恶性41 例。
⑶常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气 管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测(如CEA)对 GGO的意义不大。 ⑷CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高,且对操 作人员的技术要求高。(病变微小) ⑸手术探查
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GGO的诊疗现状
混合性GGO
出现典型的肿瘤 微血管征或支气 管充气征,或高 度怀疑恶性,尽 快手术探查。
美国Collins J. 1997年把GGO从影像学上(A→G)分 为19类疾病,详见下表。
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Collins J. 的GGO分类
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临床分类
临床分类: 1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。 2.按是否存在实质性成分,将GGO分为单纯 型和混合型。
病人拒绝有创诊 断及手术时,定 期复查CT,间 隔时间不能长于 3个月
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GGO的诊疗现状
单纯性GGO
随诊期间GGO密 度增浓、增大、 出现结节病灶, 应立即行手术探 查。另3个月以 上病变不消失, 建议手术探查。
GGO病灶变淡 、消散、吸收, 提示良性病变。
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肺部磨玻璃样病变(GGO)的诊疗现状
1
定义
2
临床意义
3
诊疗现状
目录
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定义
基本概念:英文“Ground Glass Opacity”,
中文名称为“磨(毛)玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语,非疾病诊断名称,划入肺结节; 2.定义:CT图像上肺密度轻度增加,
支气管、血管束清晰可辨, 形似磨玻璃。 3.前沿、热门研究。