根治性膀胱切除 回肠膀胱术

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关键步骤：
将所需回肠进行旷置。
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将回肠与双侧输尿管进行吻合。
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将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。
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手术成功
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手术使用的设备与器械：
该手术无特殊设备。
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该手术的技术储备
在科主任的带领下下我院泌尿外科已在我市率先 开展数例根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术。 对根治性膀胱切除的手术步骤有了一定的认识。 为该手术的开展积累了丰富的经验。近3年来先后 派出多名医师赴北京解放军总医院、上海复旦大 学附属中山医院进修学习，在上级医院观摩并上 台参与根治性膀胱切除+结肠膀胱术手术，使年 轻医师也对该类手术有了初步认识。基于以上理 由我们认为开展该手术的时机已经成熟。
深静脉。 将膀胱、前列腺、精囊切除。
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根治性膀胱切除术（女）
皮肤肌肉切开，进入腹腔，分离、结扎切断卵巢血 管、结扎并切断子宫圆韧带、子宫动脉。
盆腔淋巴结清扫。 游离输尿管。
将双侧的阔韧带、输卵管和卵巢拉向中线并结扎在 一起。
将子宫颈及阴道上部与直肠分离。 分离、结扎、切断阔韧带及主韧带。 切断膀胱韧带，将膀胱与周围组织分离。 游离阴道前壁，结扎、切断耻骨尿道韧带。 将膀胱、子宫、附件、阴道前壁取出。
未开展,多采用根治性膀胱切除+
输尿管皮肤造口术。
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根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术 的缺点：
术后易出现输尿管末端坏死、输尿管口狭窄。 不能佩戴集尿袋，生活质量差。
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根治性膀胱切除+回肠膀胱术可以为 患者带来：
较少的并发症。如术后输尿管坏死、狭窄 等并发症。
可以给患者带来较高的生活质量。如不必 放置并定期更换输尿管支架管以引流尿液， 可以代之以佩戴集尿袋。
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此项技术的创新点：
完全达到根治性膀胱切除的目的。 取末段回肠长约15cm，恢复肠道连续性。
闭合所取肠道近端，将双侧输尿管与之吻合 后，将肠道远端开口于体表（多选择麦氏 点），并与皮肤吻合。
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此项技术的难点：
根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周围脂肪组织、 输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、精囊、前列腺， 女性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并 清扫盆腔淋巴结、子宫、附件、阴道前壁。手术过 程复杂，需娴熟的外科操作技术。
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Fra Baidu bibliotek 谢谢
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
开展根治性膀胱切除+回 肠膀胱术可行性报告
泌尿外科 郑汝强、李庆刚、路继儒
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序。。。
膀胱癌是我国泌尿外科临床上
最常见的肿瘤之一。世界范围内
其发病率居恶性肿瘤的第九位。
手术是治疗膀胱肿瘤的重要手段。
根治性膀胱切除+回肠膀胱术是
经典的手术方式，其基本的手术
指征为T2-T4a、N0-X、M0。但因其 手术难度大，在我市各家医院尚
回肠膀胱需保证切取回肠的血供，避免其坏死，保 证输尿管与之吻合的确切性，避免漏尿，并保证肠 道的连续性，需一定普外科手术操作基础。
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手术过程
根治性膀胱切除术。
回肠膀胱术。（见下表）
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根治性膀胱切除术（男）
皮肤肌肉切开，进入腹腔，游离输尿管。 盆腔淋巴结清扫。 切断膀胱脐韧带，分离腹膜与膀胱达膀胱底。 切断、结扎输精管。游离精囊。 将膀胱、前列腺与直肠分离。 结扎、切断膀胱后韧带及侧韧带。 切断骨盆内筋膜、耻骨前列腺韧带。 切断阴茎背
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回肠膀胱术
将所需回肠进行旷置。 闭锁所需回肠上端，冲洗内腔。 进行回肠回肠吻合。闭锁肠道系膜。 切开腹膜，导入双侧输尿管。 切开输尿管断端，插入输尿管支架进行固定。 将回肠与双侧输尿管进行吻合。 将吻合部进行腹膜外化。 将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。
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