药物不良反应论文:各种各样的药物不良反应

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药物不良反应论文:各种各样的药物不良反应

[关键词] 药物;不良反应

随着新药的不断问世、旧药换新装不断涌现,药物不良的报道也不断增加,药物不良反应致死的报告也时有发生,使我们在临床一线工作的医务人员感到恐慌,我把在临床工作中遇到的药品不良反应与大家探讨。

1 下面是我在临床工作中遇到过的各种各样的药物不

良反应。

最严重的药物过敏反应,症状常在注药后1—5min内出现,多表现为急性反应,来势凶猛,有的来不及抢救即已死亡。

1.1 过敏性休克的表现:病人首先面色苍白,四肢厥冷,烦燥不安,冷汗,心悸。接着胸闷,心律失常,脉率细速,血压迅速下降甚至神志不清,深度休克。发生在青霉素、阿洛西林、头孢三嗪、头孢唑林、环丙沙星、鱼腥草、骨肽、喜炎平、克林霉素等,其中青霉素、鱼腥草、骨肽、喜炎平、克林霉素都有致死病例报道。其中有一例“骨肽”过敏死亡在本院发生。

1.2 过敏性哮喘的表现:开始感觉咽喉部发痒,咳嗽,喷嚏,声音嘶哑,迅速出现喘息,喉梗阻,顽固性支气管痉挛,呼吸急促,严重者紫绀甚至肺水肿。发生在青霉素、头

孢三嗪、鱼腥草等。

1.3 早期出现皮肤潮红,瘙痒,风团样皮疹或一过性血管性水肿。

1.4 先手足麻木,从末梢到近心端,后四肢失去知觉,见于穿琥宁、炎琥宁。

1.5 胸闷、腰背剧痛、呼吸困难,见于参麦。

1.6 频繁咳嗽、刺激性呛咳、咽干、咽紧见于吉它霉素、丹红、舒血宁。

1.7 寒战也是不良反应最常见的表现。

1.8 剥脱性皮炎:多见于磺胺类(大多发生在10天后)可持续1个月左右。先是体温高达37-40℃,开始象湿疹、猩红热型药疹,继而脱下大量片状鳞屑甚至毛发、指甲。

还有一些是我们临床工作中不易发现、不易识别的药品不良反应,如下:

1.9使用喹诺酮类抗生素:引起了一系列的不良反应.

常见的有皮肤过敏及光敏反应、中枢神经系统反应、循环系统反应、消化系统反应、泌尿系统反应、呼吸系统反应、跟腱炎和局部刺激症状等。本人在临床工作中见到最容易发生的是皮肤过敏、局部刺激症状、循环系统反应等,还有1例是老年男性慢支患者用左氧氟沙星针致跟腱炎。

1.10 据报道使用喹诺酮类抗生素治疗的患者发生:

1.10.1 跟腱破裂的危险性会增加,跟腱是位于踝关节后方的韧带样组织,负责足部的伸展。对于那些使用类固醇激素治疗的老年人,这种危险性是最高的,如果患者同时还服用甾体类抗炎药,不管是现在正在服用,还是以往曾经服用过,他们发生跟腱断裂的可能性都会更高。如果患者已经在使用甾体类抗炎药,就应该尽量避免同时应用喹诺酮类药物。

1.10.2 中枢神经系统反应出现嗜睡、头痛、头晕及肢体麻木等轻微症状,还有引起共济失调的报道,引起中枢神经系统的这些反应主要与服药剂量过大、服药时间过长有关。

提示对于高龄患者,用药时间不宜过长,且应密切观察患者用药后的反应,以免增加患者不良反应的发生率。

1.11 还有一种与饮酒,包括任何含乙醇的饮料、食品、药品(如氢化可的松)有关的药物不良反应――双硫仑样反应。本人曾碰上一例,患者第一反应是医生用药失误,毛病越治越坏。双硫仑样反应近年杂志也多有报道。如《临床荟萃》、《中国误诊学杂志》等。

双硫仑样反应:双硫仑是一种药物,本身对机体不产生作用,但使用该药后饮酒,因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,使血液中乙醛浓

度增加而发生反应。严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等,直接威胁患者的生命。某些抗菌药物,也可抑制乙醛脱氢酶,而导致与上述相似的反应,临床上统称为双硫仑样反应。

症状:有面部潮红、眼结合膜充血,类似酒醉样、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快,心电图示s-t段下移伴心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力,症状发生于乙醇暴露的0~4h,以10~30min最多,严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。

涉及双硫仑样反应的抗菌药物主要有:头孢菌素类、硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑等)、呋喃唑酮(痢特灵),以头孢菌素最多见。双硫仑样反应与用药后饮酒有关,故在用药期间和用药后的1周内避免饮酒,包括任何含乙醇的饮料、食品、药品。日本人原田益善等学者曾在20世纪80年代初收集了10例头孢菌素引起的双硫仑样反应,其中1例为先饮酒再给药后出现症状。因此,也须了解给药前患者的饮酒情况。对于有心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者尤应注意,因为他们出现反应的程度往往更严重,持续时间更久。双硫仑样反应虽停用乙醇后症状即逐渐减轻消失,一般无须特殊处理。但症状严重者需采取相应措施,不可等待体内乙醛自然氧化,应积极治疗尽

量缩短低血压期。

2 讨论

2.1 大多数的药物不良反应如果发现及时处理得当,症状都会很快缓解,转危为安。因此医护配合早期发现早期切断过敏源,更换输液器具,具有很大的意义,尤其在大的输液室(在1例鱼腥草过敏抢救中,立即终止该组输液起到了立竿见影的作用)。那么如何早发现早处理药物不良反应?怎样避免一些药物不良反应的发生?

2.2 我们的护士小姐要时时察言观色、眼明耳灵,一旦发现上述任一症状,无论病情轻重,一律首先终止该药输液、立即换空瓶、换皮管,立即吸氧,,立即通知医生。

2.3 输液前一定要备齐各种抢救物品、药品,以防各种特殊情况的发生。

2.4 应避免在患者家中输液,凡是输液治疗,均应在治疗室或病房中进行。

2.5 嘱咐患者及家属输液时不要自行调节输液速度,并严密观察、注意是否有不良反应症状。一旦出现发冷、寒战、发热,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉搏加快等症状时,要立即告诉医护人员。

2.6 同时为患者建立药物过敏卡,这样可以防止患者再次应用此类药物,减少不良反应的发生。

2.7 对门诊或住院患者及家属认真做好健康教育。应用头孢哌酮钠期间或停药后5~7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。同时应加强医护人员对此反应的认识。

2.8 对老年患者,尤其是心功能不全的患者要放慢输液速度。

参考文献

[1] 蕾茹,肖卫等.头孢哌酮钠致双硫腥样反应并心肌缺血2例[j]. 临床荟萃,2006,5,5:21.

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