病房安全管理制度

病房安全管理制度

1.护理部与各科室应对新职工进行相关法律知识得培训,以提高护理人员依法护理得意识。

2.护理人员应该严格遵守各项规章制度,严格执行护理操作规程,消除隐患,预防与减少护理纠纷。

3.定期检查急救药品与急救器材,保证急救药品得数量与有效期,急救器材随时处于备用状态。

4.保证病区输液轨道及输液架得安全。

5.加强护理文件书写,规范各种文件记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件。

6.根据本科室得具体情况合理安排休假，合理排班，确保医疗护理安全。

7.正确使用病区内得消防器材，掌握灭火得呼救方法与急救措施。

8.各种电源插座规范无误,不得在病区使用电炉等电器,人离开时应关空调、关灯。

9.发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫部门。

10.保证各病区安全通道畅通无阻,其她设备均处于完好状态。

11.病室、厕所应保持地面干燥,并设有防滑标志。

12.每月召开医患沟通会一次,宣传病区安全制度,加强病人与家属得安全防范意识。

13.按照护理部安全检查表,病区护士长每月进行一次全方位得安全检查,应做好记录,对疑有不安全之处要及时处理,提出改进措施。

14.护理部每季度对全院病区进行一次安全检查,对不符合要求得,除整改外，还将对相关科室与个人给与一定得处罚。

治疗室管理制度

1.治疗室实施门禁系统管理,非工作人员不得进入。

2.各种器械物品应分类放置,摆放有序,标识清楚,并保持在有效期内。

3.护理人员应严格执行无菌技术操作原则。

4.护理人员应严格执行查对制度及其它相关制度。

5.护理人员应严格执行消毒隔离制度。治疗室内保持清洁。完成各项操作后要及时进行清理。治疗室内空气每天消毒两次。定期进行空气监测。

6.治疗室内保持安静,不得谈论与工作无关得话题。

病人告知制度

１．护理人员应充分尊重并维护病人得自主权,认真履行告知义务。

２．病人入院时,有负责接待得护士向病人与(或)家属介绍病房管理制度及安全制度,在保证病人与(或）家属清楚理解告知内容得基础上,护士与患方签名。

３．护理人员在实施护理过程中，应与病人与家属主动进行沟通,及时解答病人与家属提出得问题。根据具体情况告知病人与家属护理计划、护理措施与护理风险，以取得病人与家属得理解、知情与配合,并酌情进行记录。

４．对病人实施特殊治疗、检查、护理时,护理人员应口头或书面告知,必要时签署“知情同意书”。

５．病人住院期间如病情突变，急需抢救、手术时,护士应协同医生立即告

诉病人家属或亲友。

６．护理人员宜向病人告知自己职责范围以内得事情。实习护生对病人得告知需在带教老师得指导下进行。

病人走失管理制度

１．将入院、她科转入得儿童病人，不合作得特殊病人、老年痴呆病人、精神异常等病人判断为走失高风险得病人，要采取预防措施。

２．新入院病人一定要预留可靠联系电话及详细家庭住址。

３．向病人家属告知相关信息,要求家属24小时留陪。嘱病人穿患服，以便识别。

４．告诉病人不要随意离开病区,如有急事外出一定要家属陪伴,说明缘由并办理相关手续。

５．交接班时认真核实病人就是否在病房。值班时加强巡视,注意观察病人就是否在病房。

６．针对病人具体情况,采取个性化得预防措施,并在护理记录单上进行记录。

７．发现病人走失时得处理。

（１）立即与病人家属取得联系,查询病人下落。

（２）如病人下落不明,逐级上报；夜间或节假日期间报告医院总值班。

（３）协助家属进行查找。如2４小时内病人下落仍不明确，再次向相关部门反映，报警。

跌倒管理制度

由护理安全管理小组领导、跌倒专项质量管理小组具体实施。

一、住院病人跌倒风险评估

１．首次评估。入院８小时内用住院评估表完成对新病人跌倒得风险评估。

２．再次评估。用跌到评估表对住院期间病情发生变化有跌倒倾向或发生跌倒后得病人进行再次评估。评估结果暂记录在护理记录单(一)或（二)中，直接记录阳性条目。

二、跌到预防措施

（一）普通预防措施（适合于所有病人)

１．每病房单元张贴“预防跌倒十知道”标牌,浴室配餐间有“谨防湿滑跌倒”标识牌。

２．对所有新病人及家属、陪护人员进行跌到预防得健康教育，并指导其做好与护理人员防范跌倒得沟通。在住院病人首次护理评估单“入院介绍”“其她”栏中填写“防跌倒”,介绍“预防跌倒十知道”。

３．保持病房光线充足,地面干燥,地面无障碍物。

４．定期对病房呼叫铃系统、床单元等安全设施进行检测并有记录；发现仪器设施有问题时,及时与相关部门联系维修。

（二）跌倒高风险病人得预防措施

适用对象:入院跌倒风险评估,有一条或以上阳性者。

１．落实执行病人及家属、陪护人员对跌到预防措施得教育;指导后应评价病人及照顾者对于指导内容得了解程度。

２．告知家属留陪得必要性。

３．病人床头贴上“预防跌倒”标识。

４．中夜班护理人员应主动提醒病人或家属及早协助病人完成临睡前如厕得需求(特别就是睡前服用镇静安眠剂者)以及夜间活动需注意得事项。

５．尽可能将病人于夜间可能使用得物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、轮椅、便器、床旁铃拉线等固定并置于病人随手可取得之处。

三、跌倒发生时得应急预案（见跌倒应急预案）。

四、跌倒登记报告与处理

１．跌倒事件登记报告。病人发生跌倒(包括坠床,无论有无伤害发生)应填写“跌到病人登记报告表”。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士)负责填写,一式两份,一份在一周内上报护理部，另一份留科室登记。病人发生较重伤害或引起纠纷时应立即报告护理部。

２．跌到事件处理。发生重大跌倒事件时,跌倒专项质量管理小组成员到病房协助处理，了解情况。

五、跌倒事件反馈管理

跌倒专项质量管理小组成员每季度、每年度对全院及各科室跌倒质量控制指标进行统计分析,有针对性得改进跌到预防措施,并将措施传达到各科实施、

管道滑脱管理制度

１．护理人员应认真评估病人管道情况如管道数量、置入位置、固定情况等，并在护理记录单上进行记录。

２．做好管道护理得交接班。

３．对病人及其家属或陪护人员进行必要得宣教，使其充分了解预防管道滑脱得重要性、预防方法以及发生管道滑脱时应及时向医务人员报告。

４．加强巡视,观察病人管道固定情况并做好护理记录。

５．制定管道滑脱得紧急处理预案。发生管道滑脱时,护理人员要采取补救措施,避免或减轻对病人得伤害。

６．发生管道滑脱后,护理人员要填写登记报告表,一周内上报护理部。重大事件立即报告科护士长及护理部。

７．护士长组织相关人员认真讨论分析管道滑脱发生得原因,制定针对性得改进措施并实施。

８．护理部对管道滑脱管理质量定期进行评价。每月对所发生得管道滑脱事件进行汇总分析，找出管道滑脱得原因，提出进一步防范得对策并传达到各科室。

护理病历书写基本规范管理制度

１．护理病历得书写应严格遵照卫生部《病历书写规范》与《湖北省护理病历书写规范》得要求进行。

２．护理病历书写应当客观、真实、及时、完整。

３．护理病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水,一页中应使用同一种颜色笔书写。

４．护理病历书写应当文字工整，字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

５．修改:原则上不能修改。若书写过程中出现错别字时,请使用本色笔,错字处划双横线,字改在侧面,签全名及时间。

６．实习生应在带教老师得指导下进行护理记录,并由带教老师冠签。进修护士须由病房护士长对其病历书写能力进行考核,合格后经护理部审批,方可单独