CRRT在临床中的应用
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水通透性大，凝血概率小，生物相 容性佳的滤器，使用由聚砜膜，聚 酰胺膜等合成膜制成。
设备要求和具体操作
(3)置换液
4000ml/袋的成品液 +5%氯化钙10ml
+10%KCI 10ml 与180ml 5%NaHCO3同
时输入。
成品液电解质浓度
Na 113 mmol/L Cl 118mmol/L Ca 1.6 mmol/L GS 10.6 mmol/L Mg 0.8 mmol/L
IHD 使用的透析器膜相容性 差
IHD 不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清除毒素 以中小分子为主
CRRT 是缓慢连续排除 水分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液动力 学稳定，容量波动小,更 好维持液体平衡
溶质清除率高
有利于营养改善
能清除细胞因子及炎症 因子
改善危重病症及 ARF 患者的愈后
SCUF
CVVH
CVVHD
血流量（ml/min）
50～100 50～200
50～200
透析液流量（ml/min） －
－
10～20
清除率（L/24h）
12～36
14～36
超滤率（ml/min）
2～5
8～25
2～4
中分子清除力
＋
＋＋＋
－
Biblioteka Baidu
血滤器/透析器
高通量
高通量
低通量
置换液
无
需要
无
溶质转运方式
2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为 （continous blood purification,CBP)持续性 血液净化
CRRT 的概述
CRRT 在中国 在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 CRRT 学
免疫内稳定机制得到重建（单核细胞增加，单 核细胞抗原提呈能力的提高，单核细胞分泌功 能的提高，使免疫失衡状态得到重建）
设备要求和具体操作
1.设备要求 现主要应用CRRT机器将容 量平衡系统和血浆系统一体化,以自动反 馈方式控制容量平衡,即以实际出入为基 础,精确调控血流量及超滤量.新一代机器 可以很方便的在床边进行治疗,有完善的 安全报警和液体平衡控制系统,操作方便, 节省人力,使患者在治疗中更平稳,更安全
CRRT 治疗原理
弥散 -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 -与溶质大小成反比 关系
对流 -在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动 -超滤率和 透析膜的筛选系数决定转运速率 -与容质大小成正比关系
吸附 -炎症介质,内毒素等 一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，
而只是由于操作方式不同，弥散与对流量的差别。在 CRRT 模式中，当透析液流量小时，清除主要以对流为主， 当透析液流量很大时,则以弥散为主
CRRT 在临床中的应用
CRRT 的概述
定义： CRRT 全称连续肾脏替代治疗 是指所有缓慢，24H连续性清除体内 水和溶质的一种治疗方法。
CRRT 的发展
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名 (continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
设备要求和具体操作
2.具体操作
(1)血管通路 根据病情需要和CRRT方式不同,建立临
时性血管通路,其方法与HD血管通路相同, 近年来采用颈静脉或下肢股静脉留置双 腔导管,应用血泵驱动血液体外循环,既保 证了稳定的血流量,又避免了动静脉穿刺 并发症的危险.
设备要求和具体操作
(2)滤器 CRRT中使用血流阻力小，对溶质和
习班 2000 年黎磊石，季大玺教授提出鉴于 CRRT 在临床中的应用，
并人为该技术应与呼吸机,除颤器一样应用于每个医院和 ICU
CRRT 与 IHD 的区别
IHD 需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生 在 ICU ，手术室或其他重症 科室,患者病情危重不便搬动
IHD 为间断治疗，病人血容 量和溶质浓度波动很大，对 血流动力学影响很大,不利于 危重病症合并 ARF的治疗和 康复
设备要求和具体操作
（4）抗凝
设备要求和具体操作
（4）抗凝
设备要求和具体操作
（4）抗凝
设备要求和具体操作
(5)治疗剂量
所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总 量及治疗的持续时间，置换液量一般不 低于50L/24h，治疗时间一般是24~72h。 要根据不同的病情和不同的疾病来定。
连续性肾替代疗法的分类
无
对流
弥散
有效性
用于清除液体 清除较大分 清除小分子
子物质
物质
CVVHDF 50～200 10～20 20～40 8～12 ＋＋＋ 高通量 需要
对流＋弥散 清除中小分
子物质
CRRT的缺点
1 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小 板减少的发生；
2 操作过程无菌观念不强可增加感染机 会；
3 管道连接不紧易发生气栓，也可发生 穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝 血。
CRRT适应症
容量负荷过多 1 维持性血液透析患者，已有血管通路。 （1）急性肺水肿 （2）血流动力学不稳定 2 急性肾功能衰竭 （1）血流动力学不稳定 （2）心脏外科术后 （3）心肌梗塞 （4）败血症
设备要求和具体操作
(3)置换液成分及浓度
钠 钾 氯 碳酸氢盐 钙 镁 糖
138 mmol/L 3.2 mmol/L 118 mmol/L 22.5 mmol/L 2.67 mmol/L 0.8 mmol/L 10.5 mmol/L
设备要求和具体操作
(3)置换液成分及浓度调整
10%NaCl：增加10ml，浓度升高4.1mmol/L 5％CaCl2：增加10ml，浓度升高1.1mmol/L 10%KCl增加 10ml 浓度升高3.2 mmol/L 5％NaHCO3 增加10ml， 浓度升高1.4mmol/L
弥散
膜两侧溶质的浓度差 与溶质的大小成反比
小分子物质的清除
对流
膜两侧的压力差 超滤量和膜筛选系
数决定溶质的转移 速度 中分子物质的清除
吸附
通过正负电荷或范德华 力同半透膜发生吸附
与溶质分子的特性及半 透膜表面积有关
中大分子物质的清除
CRRT治疗优点
使患者内环境重建（水.电解质平衡和酸碱平衡 紊乱.清除代谢产物和毒素，维持心.肺.脑和肾 的正常功能）
设备要求和具体操作
(3)置换液
4000ml/袋的成品液 +5%氯化钙10ml
+10%KCI 10ml 与180ml 5%NaHCO3同
时输入。
成品液电解质浓度
Na 113 mmol/L Cl 118mmol/L Ca 1.6 mmol/L GS 10.6 mmol/L Mg 0.8 mmol/L
IHD 使用的透析器膜相容性 差
IHD 不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清除毒素 以中小分子为主
CRRT 是缓慢连续排除 水分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液动力 学稳定，容量波动小,更 好维持液体平衡
溶质清除率高
有利于营养改善
能清除细胞因子及炎症 因子
改善危重病症及 ARF 患者的愈后
SCUF
CVVH
CVVHD
血流量（ml/min）
50～100 50～200
50～200
透析液流量（ml/min） －
－
10～20
清除率（L/24h）
12～36
14～36
超滤率（ml/min）
2～5
8～25
2～4
中分子清除力
＋
＋＋＋
－
Biblioteka Baidu
血滤器/透析器
高通量
高通量
低通量
置换液
无
需要
无
溶质转运方式
2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为 （continous blood purification,CBP)持续性 血液净化
CRRT 的概述
CRRT 在中国 在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 CRRT 学
免疫内稳定机制得到重建（单核细胞增加，单 核细胞抗原提呈能力的提高，单核细胞分泌功 能的提高，使免疫失衡状态得到重建）
设备要求和具体操作
1.设备要求 现主要应用CRRT机器将容 量平衡系统和血浆系统一体化,以自动反 馈方式控制容量平衡,即以实际出入为基 础,精确调控血流量及超滤量.新一代机器 可以很方便的在床边进行治疗,有完善的 安全报警和液体平衡控制系统,操作方便, 节省人力,使患者在治疗中更平稳,更安全
CRRT 治疗原理
弥散 -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 -与溶质大小成反比 关系
对流 -在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动 -超滤率和 透析膜的筛选系数决定转运速率 -与容质大小成正比关系
吸附 -炎症介质,内毒素等 一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，
而只是由于操作方式不同，弥散与对流量的差别。在 CRRT 模式中，当透析液流量小时，清除主要以对流为主， 当透析液流量很大时,则以弥散为主
CRRT 在临床中的应用
CRRT 的概述
定义： CRRT 全称连续肾脏替代治疗 是指所有缓慢，24H连续性清除体内 水和溶质的一种治疗方法。
CRRT 的发展
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名 (continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
设备要求和具体操作
2.具体操作
(1)血管通路 根据病情需要和CRRT方式不同,建立临
时性血管通路,其方法与HD血管通路相同, 近年来采用颈静脉或下肢股静脉留置双 腔导管,应用血泵驱动血液体外循环,既保 证了稳定的血流量,又避免了动静脉穿刺 并发症的危险.
设备要求和具体操作
(2)滤器 CRRT中使用血流阻力小，对溶质和
习班 2000 年黎磊石，季大玺教授提出鉴于 CRRT 在临床中的应用，
并人为该技术应与呼吸机,除颤器一样应用于每个医院和 ICU
CRRT 与 IHD 的区别
IHD 需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生 在 ICU ，手术室或其他重症 科室,患者病情危重不便搬动
IHD 为间断治疗，病人血容 量和溶质浓度波动很大，对 血流动力学影响很大,不利于 危重病症合并 ARF的治疗和 康复
设备要求和具体操作
（4）抗凝
设备要求和具体操作
（4）抗凝
设备要求和具体操作
（4）抗凝
设备要求和具体操作
(5)治疗剂量
所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总 量及治疗的持续时间，置换液量一般不 低于50L/24h，治疗时间一般是24~72h。 要根据不同的病情和不同的疾病来定。
连续性肾替代疗法的分类
无
对流
弥散
有效性
用于清除液体 清除较大分 清除小分子
子物质
物质
CVVHDF 50～200 10～20 20～40 8～12 ＋＋＋ 高通量 需要
对流＋弥散 清除中小分
子物质
CRRT的缺点
1 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小 板减少的发生；
2 操作过程无菌观念不强可增加感染机 会；
3 管道连接不紧易发生气栓，也可发生 穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝 血。
CRRT适应症
容量负荷过多 1 维持性血液透析患者，已有血管通路。 （1）急性肺水肿 （2）血流动力学不稳定 2 急性肾功能衰竭 （1）血流动力学不稳定 （2）心脏外科术后 （3）心肌梗塞 （4）败血症
设备要求和具体操作
(3)置换液成分及浓度
钠 钾 氯 碳酸氢盐 钙 镁 糖
138 mmol/L 3.2 mmol/L 118 mmol/L 22.5 mmol/L 2.67 mmol/L 0.8 mmol/L 10.5 mmol/L
设备要求和具体操作
(3)置换液成分及浓度调整
10%NaCl：增加10ml，浓度升高4.1mmol/L 5％CaCl2：增加10ml，浓度升高1.1mmol/L 10%KCl增加 10ml 浓度升高3.2 mmol/L 5％NaHCO3 增加10ml， 浓度升高1.4mmol/L
弥散
膜两侧溶质的浓度差 与溶质的大小成反比
小分子物质的清除
对流
膜两侧的压力差 超滤量和膜筛选系
数决定溶质的转移 速度 中分子物质的清除
吸附
通过正负电荷或范德华 力同半透膜发生吸附
与溶质分子的特性及半 透膜表面积有关
中大分子物质的清除
CRRT治疗优点
使患者内环境重建（水.电解质平衡和酸碱平衡 紊乱.清除代谢产物和毒素，维持心.肺.脑和肾 的正常功能）