闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
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（ 广 东省 佛 山 市 高 明 区人 民 医院 骨 科 ， 广东 佛山 ５ ２ ８ ５ ０ Ｏ ）
摘要： 目的 评 价 闭 合 复 位 或 有 限切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 自 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ６ 月对 ６ ８例 成 人 胫 骨 干 骨 折 患 者 采 用 闭 合 复 位 或 有 限 切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 。男 ４ ９例 ， 女 １ ９例 ； 年龄 １ ９
渐下床部分负重， 待临床和 ｘ线检查显示骨折临床愈合 ， 即
可扶单拐逐步加大负重并逐渐弃拐。 粉碎性骨折和不稳定性 骨折下床活动和患肢负重时间适当延长。定期摄片复查， 了 解骨折愈合情况。一般术后 １ ～１ ． ５ 年拆除内固定。
２ 结 果
本组病例均获得随访， 随访时间 ６ ～２ ４ 个月， 平均 １ ２ 个
月。 骨折全部愈合， 愈合时间约 ５ ～１ ５ 个月， 平均 ８ 个月。 按 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ —Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评分 标 准 评定 ， 优３ ６ 例， 良２ ７ 例， 中
Ｒｅｖ Ｃｈｉ ｒ Ｏｒ ｔ ｈｏｐ Ｒｅ ｐａ ｒ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ Ａｐｐａ ｒ Ｍ ｏｔ ，１ ９ ８８，７ ４
～
５ ５岁 ， 平均 ３ ７岁 。 闭 合 性 骨 折 ６ Ｏ例 ， 开 放 性 骨 折 ８例 。结 果 本 组 病 例 随 访 ６ ～２ ４ 个月 ， 平均 １ ２ 个月 ， 骨 折 全 部
闭 合 患 者 或 有 限切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折 易 操 作 、 损伤小 、 并发症少 ， 是 治 疗 成 人 胫 骨
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ 源自文库 ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
胫骨骨折是临床上常见的骨折类型之一， 约占全身骨折 的１ ３ ． ７ ｌ １ ］ 。 带锁髓 内钉技术具有生物力学接骨特点及闭合 整复不破坏骨折端的血液供应等优点， 是 目前公认的治疗胫
骨干骨折最常用的方法之一。自２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ １ 年６ 月 采用闭合复位或有限切开复位交锁髓 内钉治疗胫骨干骨折 患者 ６ ８ 例， 取得满意疗效， 现报道如下。
实 用 骨科 杂 志
第１ ９ 卷， 第 ５ 期， ２ ０ １ ３ 年 ５ 月
・
４ ６５ ・
文章编号 ： １ 。 （ ］ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ ４ ６ ５ —０ ３
闭合 或 有 限 切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折
肖军 ， 黄瑞 良， 区广 鹏 ， 郑佐勇， 李贝
达髓腔， 助手持续牵引小腿并维持于中立位， 手法整复骨折 ，
［ ８ ］ Ｄｅ ｊ ｏ ｕ ｒ Ｈ， Ｗａ ｌ ｃ ｈ Ｇ， Ｐ ｅ ｙ ｒ ｏ ｔ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ
１ 资料与方法
以胫骨嵴为复位判断标志， 用髓腔锉由小至大扩髓， 扩至感
到一定阻力， 选择直径比髓腔锉小 １ ｍ ｍ 的髓内钉顺行置 入， 髓内钉插入远端髓腔后小腿即刻形成稳定。Ｃ型臂透视 确认髓内钉主钉的位置、 长短、 粗细及骨折的对位对线满意 后， 连接瞄准器在远近端分别置人 ２ 枚锁钉（ 即采用静力型 固定） ， 一般先行远端交锁， 通过回敲连接杆将髓 内钉向近侧
骨性愈 合 ， 无骨折不愈合 、 畸 形 愈 合 及 内 固定 失 效 。 按Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ评 分 标 准 评 定 ， 优３ ６例 ， 良２ ７例 ， 中 ５例 ， 优良
率 ９ ２ ． ６ 。结 论 干骨折的有效方法 。
关键词 ： 闭合 复位 ； 有 限切 开 复 位 ； 交 锁 髓 内钉 ； 股 骨 干 骨 折
打拔， 使骨折端紧密接触， 同时证实远端交锁无误， 再行近端
交锁。 Ｃ型臂透视确认锁钉位于锁孔内， 长度合适， 去除瞄准 器， 拧入尾帽， 冲洗关闭切 口。 合并腓骨下段骨折的患者行外 侧切口重建钛板固定。 另外， 在闭合复位后 ， Ｃ型臂透视发现 大骨块严重偏离骨折区， 在骨折段对应的小腿前外侧作 ３ ～５
性骨折一般在 ２ ４ ｈ内急诊手术， 开放性骨折一般先给予清
ｃ ｍ小切 口 有限切开， 直视下将骨块复位， 并使之稳定。 １ ． ３ 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染 ， 闭合骨折
应用 ２ ～３ ｄ ， 开放性骨折应用 ５ ～７ ｄ 。 术后不需外固定， 即可 床上进行膝关节、 踝关节及足趾功能练习， ２ 周后可扶双拐逐
创缝合， 待软组织水肿消退， 伤 口无感染迹象时， 行闭合复位
内固定。受伤至手术时间 ２ ４ ｈ ～１ ２ ｄ ， 平均 ７ ｄ 。 １ ． ２ 手术方法 采用腰麻加持续硬膜外联合麻醉， 患者仰 卧位。 术前摄双侧胫骨全长Ｘ线片， 选择直径、 长度合适的交 锁髓内钉。 利用佛山市高明区人民医院研制的下肢简易手术 架［ ３ 将膝关节屈 曲 ９ ０ 。 ～１ ２ ０ 。 位， 自胫骨结节至髌骨下缘顶 点做一纵向切 口， 显露胫骨结节上斜坡， 以三棱骨椎开孔直
１ ． １ 一般资料 本组 ６ ８例， 男４ ９ 例， 女１ ９ 例； 年龄 １ ９ ￣５ ５ 岁， 平均 ３ ７岁。 左侧 ３ Ｏ 例， 右侧 ３ ８ 例。 损伤原因： 车祸伤 ３ ６
例， 重物砸伤 ２ Ｏ例， 摔伤 １ ２例。骨折部位： 胫骨中上段 １ ８ 例， 中段 ２ ９例， 中下段 ２ １例； 合并腓骨骨折 ３ ２例， 其中下段 ２ ６ 例， 中段 ６ 例。 闭合性骨折 ６ Ｏ 例， 按Ａ Ｏ分型， Ａ型 １ ５ 例， Ｂ型 ３ ３例， ｃ型 １ ２ 例； 开放性骨折 ８ 例， 按Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ ［ ２ 分型 ， Ｉ 型 ６例， Ⅱ 型２ 例（ Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ⅲ型病例不纳入本研究） 。闭合
摘要： 目的 评 价 闭 合 复 位 或 有 限切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 自 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ６ 月对 ６ ８例 成 人 胫 骨 干 骨 折 患 者 采 用 闭 合 复 位 或 有 限 切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 。男 ４ ９例 ， 女 １ ９例 ； 年龄 １ ９
渐下床部分负重， 待临床和 ｘ线检查显示骨折临床愈合 ， 即
可扶单拐逐步加大负重并逐渐弃拐。 粉碎性骨折和不稳定性 骨折下床活动和患肢负重时间适当延长。定期摄片复查， 了 解骨折愈合情况。一般术后 １ ～１ ． ５ 年拆除内固定。
２ 结 果
本组病例均获得随访， 随访时间 ６ ～２ ４ 个月， 平均 １ ２ 个
月。 骨折全部愈合， 愈合时间约 ５ ～１ ５ 个月， 平均 ８ 个月。 按 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ —Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评分 标 准 评定 ， 优３ ６ 例， 良２ ７ 例， 中
Ｒｅｖ Ｃｈｉ ｒ Ｏｒ ｔ ｈｏｐ Ｒｅ ｐａ ｒ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ Ａｐｐａ ｒ Ｍ ｏｔ ，１ ９ ８８，７ ４
～
５ ５岁 ， 平均 ３ ７岁 。 闭 合 性 骨 折 ６ Ｏ例 ， 开 放 性 骨 折 ８例 。结 果 本 组 病 例 随 访 ６ ～２ ４ 个月 ， 平均 １ ２ 个月 ， 骨 折 全 部
闭 合 患 者 或 有 限切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折 易 操 作 、 损伤小 、 并发症少 ， 是 治 疗 成 人 胫 骨
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ 源自文库 ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
胫骨骨折是临床上常见的骨折类型之一， 约占全身骨折 的１ ３ ． ７ ｌ １ ］ 。 带锁髓 内钉技术具有生物力学接骨特点及闭合 整复不破坏骨折端的血液供应等优点， 是 目前公认的治疗胫
骨干骨折最常用的方法之一。自２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ １ 年６ 月 采用闭合复位或有限切开复位交锁髓 内钉治疗胫骨干骨折 患者 ６ ８ 例， 取得满意疗效， 现报道如下。
实 用 骨科 杂 志
第１ ９ 卷， 第 ５ 期， ２ ０ １ ３ 年 ５ 月
・
４ ６５ ・
文章编号 ： １ 。 （ ］ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ ４ ６ ５ —０ ３
闭合 或 有 限 切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折
肖军 ， 黄瑞 良， 区广 鹏 ， 郑佐勇， 李贝
达髓腔， 助手持续牵引小腿并维持于中立位， 手法整复骨折 ，
［ ８ ］ Ｄｅ ｊ ｏ ｕ ｒ Ｈ， Ｗａ ｌ ｃ ｈ Ｇ， Ｐ ｅ ｙ ｒ ｏ ｔ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ
１ 资料与方法
以胫骨嵴为复位判断标志， 用髓腔锉由小至大扩髓， 扩至感
到一定阻力， 选择直径比髓腔锉小 １ ｍ ｍ 的髓内钉顺行置 入， 髓内钉插入远端髓腔后小腿即刻形成稳定。Ｃ型臂透视 确认髓内钉主钉的位置、 长短、 粗细及骨折的对位对线满意 后， 连接瞄准器在远近端分别置人 ２ 枚锁钉（ 即采用静力型 固定） ， 一般先行远端交锁， 通过回敲连接杆将髓 内钉向近侧
骨性愈 合 ， 无骨折不愈合 、 畸 形 愈 合 及 内 固定 失 效 。 按Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ评 分 标 准 评 定 ， 优３ ６例 ， 良２ ７例 ， 中 ５例 ， 优良
率 ９ ２ ． ６ 。结 论 干骨折的有效方法 。
关键词 ： 闭合 复位 ； 有 限切 开 复 位 ； 交 锁 髓 内钉 ； 股 骨 干 骨 折
打拔， 使骨折端紧密接触， 同时证实远端交锁无误， 再行近端
交锁。 Ｃ型臂透视确认锁钉位于锁孔内， 长度合适， 去除瞄准 器， 拧入尾帽， 冲洗关闭切 口。 合并腓骨下段骨折的患者行外 侧切口重建钛板固定。 另外， 在闭合复位后 ， Ｃ型臂透视发现 大骨块严重偏离骨折区， 在骨折段对应的小腿前外侧作 ３ ～５
性骨折一般在 ２ ４ ｈ内急诊手术， 开放性骨折一般先给予清
ｃ ｍ小切 口 有限切开， 直视下将骨块复位， 并使之稳定。 １ ． ３ 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染 ， 闭合骨折
应用 ２ ～３ ｄ ， 开放性骨折应用 ５ ～７ ｄ 。 术后不需外固定， 即可 床上进行膝关节、 踝关节及足趾功能练习， ２ 周后可扶双拐逐
创缝合， 待软组织水肿消退， 伤 口无感染迹象时， 行闭合复位
内固定。受伤至手术时间 ２ ４ ｈ ～１ ２ ｄ ， 平均 ７ ｄ 。 １ ． ２ 手术方法 采用腰麻加持续硬膜外联合麻醉， 患者仰 卧位。 术前摄双侧胫骨全长Ｘ线片， 选择直径、 长度合适的交 锁髓内钉。 利用佛山市高明区人民医院研制的下肢简易手术 架［ ３ 将膝关节屈 曲 ９ ０ 。 ～１ ２ ０ 。 位， 自胫骨结节至髌骨下缘顶 点做一纵向切 口， 显露胫骨结节上斜坡， 以三棱骨椎开孔直
１ ． １ 一般资料 本组 ６ ８例， 男４ ９ 例， 女１ ９ 例； 年龄 １ ９ ￣５ ５ 岁， 平均 ３ ７岁。 左侧 ３ Ｏ 例， 右侧 ３ ８ 例。 损伤原因： 车祸伤 ３ ６
例， 重物砸伤 ２ Ｏ例， 摔伤 １ ２例。骨折部位： 胫骨中上段 １ ８ 例， 中段 ２ ９例， 中下段 ２ １例； 合并腓骨骨折 ３ ２例， 其中下段 ２ ６ 例， 中段 ６ 例。 闭合性骨折 ６ Ｏ 例， 按Ａ Ｏ分型， Ａ型 １ ５ 例， Ｂ型 ３ ３例， ｃ型 １ ２ 例； 开放性骨折 ８ 例， 按Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ ［ ２ 分型 ， Ｉ 型 ６例， Ⅱ 型２ 例（ Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ⅲ型病例不纳入本研究） 。闭合