7B产前保健课件PPT
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
38
第四节：产科合理用药(自学)
用药原则：
能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊
娠
妊娠药物危险性分级：
FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好
质和宠物
3、慎用药物和疫苗
4、改变不良生活方式；
避免高强度、高噪音、
及家庭暴力
5、补充叶酸（0.4-0.8）
mg/d至3个月、可继续
服用含叶酸的复合维生
素
7
复诊产前检查方案
健康教育
保健
1、血压、体重、宫高、腹 围、胎心率、胎位、宫颈评 分。 2、评估分娩方式 3、围绕主诉症状的先关体 检
常规检查及备查项 目
摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平 即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
28
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
② 一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这 是胎儿良好的表现
2011孕产期保健新指南
23
第二节：评估胎儿健康技术
1. 胎儿宫内情况的监护 2. 胎盘功能检查 3. 胎儿成熟度检查 4. 胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断
24
胎儿宫内情况的监护
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分≤3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
持续时间>15秒;
异常（无反应型）：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速
2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素或乳头刺激诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化， 了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
诊断标准（美国妇产科协会，1999)
OCT阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周后重复本试验
意义：脐带因素→胎儿缺氧
31
晚期减速 late deceleration
特点： ⑴最低点与宫缩高峰的时间差>30秒 ⑵持续时间长、恢复慢 ⑶下降幅度<50bpm 意义：胎盘功能不良--胎儿缺氧
32
胎儿电子监测—— 2）预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（Nonstress test):
正常（反应型）：持续监护20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，
6
首次产前检查方案
健康教育
保健
1、建立妊娠期保健手册 2、确定孕周、推算预产期 3、评估妊娠期高危因素 4、血压、体重指数、胎心 率
常规检查及备查项 目
血常规、尿常规、乙 肝三对、地中海贫血 筛查、宫颈细胞学检 查、宫颈感染相关检 查、早孕超声及NT检 查、遗传学检查。
1、营养和生活方式
的指导
2.避免接触有毒有害物
8
推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周
9
腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等
触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
10
骨盆测量
骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
26
胎儿宫内状况和胎盘功能的评估——胎儿电子监护
胎 儿
胎心率监测
电
FHR基线 一过性FHR
子
监
预测胎儿储备能力
护
NST
CST
胎儿电子监测——(1)胎心率的监测
① 胎心率基线：无胎动、无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm), 心动过缓（FHR<110bpm) FHR变异：指FHR有小的周期性波动。
形。
37
第三节：孕期营养(自学)
孕期营养与胎儿生长和智力发育有关，所需 营养必须高于非妊娠期。
从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年 慢性疾病的机遇窗口期。围产期的营养关系 到一生的健康。
早孕期体重共增长1-2Kg，中晚期每周0.30.55Kg，总增长10-12Kg（肥胖孕妇增长79Kg)
18
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm
19
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置 于韧带上移动，若能容纳3横指(约 5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄
20
其它检查
阴道检查 肛门指诊检查 辅助检查：产前辅助检查，遗传学检查等
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
29
早期减速 early deceleration
特点： ⑴与宫缩同步<15秒 ⑵ 持续时间短恢复快 ⑶下降幅度小<50bpm
意义： 胎头受压－脑血流下降
30
变异减速 variable deceleration
特点：⑴ 与宫缩关系不定 ⑵ 持续时间不一 波型U、V、W ⑶ 下降幅度大
39
第五节：孕期Байду номын сангаас见症状及其处理(自学)
便秘 痔疮 消化系统症状：恶心、呕吐，胃灼热 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 贫血 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 仰卧位低血压 假丝酵母菌性阴道炎
40
Thanks！
25
（二）胎儿宫内情况的监护
1.妊娠早期：妇检子宫大小与子宫是否相符，B超第5周见孕囊 、超声 多普勒第7周探到胎心
2.妊娠中期：宫高腹围，胎儿大小与孕周是否相符、B超双顶径是否按 期生长，胎心
3.妊娠晚期： (1)定期产前检查:宫高、腹围、胎动、胎心、B超
（2）胎动计数＜10次/12h,示胎儿缺氧 (3)羊膜镜检查 (4)胎儿影像学监护B超等及血流动力学检测S/D等 (5)胎儿电子监护
处理方法。 课堂讲授2学时
2
讲授内容
介绍孕妇监护与管理的内容。 讲授围生期的定义。 介绍产前检查的基本内容和方法，具体方法（四步手法，
骨盆测量等）见习时讲解。 详细讲授评估胎儿健康的技术。 自学孕期营养，孕产期合理用药及孕期常见用药和处理。
3
产前保健（antenatal care）
产前保健的定义和目的： 产前保健：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎 儿进行健康检查以及对孕妇进行心理的指导包括产前检查、 孕期的营养及用药指导、胎儿宫内情况的监护、发现情况 并处理 胎儿出生缺陷的筛查及诊断。
坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度，正常值为8-9cm
16
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度.
17
对角径 Diagonal conjugate
耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm， 此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径、产科结合径
OCT阳性：超过50%宫缩有晚期减速。
可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速
可疑的过度刺激：宫缩频率＞1次/2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均 减速
试验不满意：宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果。
33
3）胎儿生物物理监测—Manning评分
10~8分无急慢性缺氧
8~6分可能有急或慢性缺氧
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
11
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘 外缘的距离,正常值为23-26cm
12
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位，测量 两髂嵴外缘最宽的距离，正常 值为25-28cm
1、定期血尿常规检 查 2、血清筛查、OGTT、 羊膜腔穿刺、超声筛 查及宫颈长度的检测、 fFN检测GBS筛查，ICP 相关检测 3、定期胎儿超声检测 4、胎儿宫内情况的监 护
1、营养和生活方式的 指导 2.早产的认识和预防 3、超声及血清学筛查 的意义 4、妊娠期糖尿病筛查 的意义。 5、分娩方式、母乳喂 养、分娩知识、产褥期 指导等相关教育
围生期的定义和分法： 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿 及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率 和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周
4
第一节：孕妇监护和管理
一：孕妇监护
产前检查的时间和目的 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次:即妊娠20、24、28、 32、36、37、38、39、40周共检查9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
5
首次产前检查
检查
病史
年龄 职业 推算预产期EDC
expected date of confinement
月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况等
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超（NT) 遗传学检查、感染相 关检查等
3、孕妇血清人胎盘生乳素测定:＜4mg/L 或突然降低50%提示胎盘功能低下
4、缩宫素激惹实验
5、阴道脱落细胞检查
6、生物物理监测
35
三：胎儿成熟度检查
胎龄 BPH＞8.5cm 胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值, >2提示胎儿肺成熟。
磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验两管均有完整的泡沫环。 肌酐值，≥176.8umol/L，肾成熟。 胆红素类物质， △OD450＜0.02肝成熟。 淀粉酶值：淀粉酶值≥450U/L(碘显色法），提示胎儿唾
21
病史
有无异常情况 及对症处理
复诊产前检查
检查：
胎儿 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 胎动 羊水量，必要时B超 孕妇 体重 血压 水肿及其他异常， 有无尿蛋白等
辅助检查
尿蛋白？ B超
孕妇卫生宣教 预约复诊日期
22
孕妇管理
1.实行孕产妇系统保健的三级管理 2.孕产妇系统保健手册
产后防视：出院3天内，产后14天、产后28天。 3.对高危妊娠筛查、监护和管理
第六章 产前保健 Antenatal Care
淮安市第一人民医院妇产科 陈晓琴
1
课程要求
了解产前检查和建立围产医学的重要意义,了解孕妇孕 期监护方法。
掌握围生期的定义。 掌握产前检查的方法（四步手法，骨盆测量等）。 掌握评估胎儿健康的技术。 了解孕期营养，孕产期合理用药和妊娠期常见症状及其
6~4分有急或慢性缺氧
4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧
0分有急慢性缺氧
34
二：胎盘功能检查
1、胎动：正常12小时﹥30次
2、孕妇血尿中的雌三醇测定
24小时尿E3
尿E3/肌酐（E/C）
正常
＞15mg
＞15
警戒
10～15mg
10～15
危险
＜10mg
＜10
血清游离E3 ：临界值40nmol/L( 11.53ng/ml )
液腺成熟 羊水脂肪细胞出现率：≥20%胎儿皮肤成熟。
36
四：胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断
1、胎儿遗传学检查：早期取绒毛或妊娠中期（16-20周）染色体核型 分析。
2、胎儿影像学检查：B超畸形筛查：无脑儿，脊柱裂及脑积水。 3、测定羊水中AFP，诊断开放性神经管缺陷畸形。
抽羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。 4、羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统，消化系统畸
13
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎棘突下至耻骨联 合上缘中点的距离，正常值 为18-2Ocm
14
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘的距 离，正常值为8.5-9.5cm
15
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet
第四节：产科合理用药(自学)
用药原则：
能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊
娠
妊娠药物危险性分级：
FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好
质和宠物
3、慎用药物和疫苗
4、改变不良生活方式；
避免高强度、高噪音、
及家庭暴力
5、补充叶酸（0.4-0.8）
mg/d至3个月、可继续
服用含叶酸的复合维生
素
7
复诊产前检查方案
健康教育
保健
1、血压、体重、宫高、腹 围、胎心率、胎位、宫颈评 分。 2、评估分娩方式 3、围绕主诉症状的先关体 检
常规检查及备查项 目
摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平 即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
28
胎儿电子监测——1）胎心率的监测
② 一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这 是胎儿良好的表现
2011孕产期保健新指南
23
第二节：评估胎儿健康技术
1. 胎儿宫内情况的监护 2. 胎盘功能检查 3. 胎儿成熟度检查 4. 胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断
24
胎儿宫内情况的监护
(一)确定是否为高危儿
（1）孕龄<37周或≥42周; （2）出生体重<2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分≤3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
持续时间>15秒;
异常（无反应型）：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速
2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素或乳头刺激诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化， 了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
诊断标准（美国妇产科协会，1999)
OCT阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周后重复本试验
意义：脐带因素→胎儿缺氧
31
晚期减速 late deceleration
特点： ⑴最低点与宫缩高峰的时间差>30秒 ⑵持续时间长、恢复慢 ⑶下降幅度<50bpm 意义：胎盘功能不良--胎儿缺氧
32
胎儿电子监测—— 2）预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（Nonstress test):
正常（反应型）：持续监护20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，
6
首次产前检查方案
健康教育
保健
1、建立妊娠期保健手册 2、确定孕周、推算预产期 3、评估妊娠期高危因素 4、血压、体重指数、胎心 率
常规检查及备查项 目
血常规、尿常规、乙 肝三对、地中海贫血 筛查、宫颈细胞学检 查、宫颈感染相关检 查、早孕超声及NT检 查、遗传学检查。
1、营养和生活方式
的指导
2.避免接触有毒有害物
8
推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周
9
腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等
触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
10
骨盆测量
骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
26
胎儿宫内状况和胎盘功能的评估——胎儿电子监护
胎 儿
胎心率监测
电
FHR基线 一过性FHR
子
监
预测胎儿储备能力
护
NST
CST
胎儿电子监测——(1)胎心率的监测
① 胎心率基线：无胎动、无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm), 心动过缓（FHR<110bpm) FHR变异：指FHR有小的周期性波动。
形。
37
第三节：孕期营养(自学)
孕期营养与胎儿生长和智力发育有关，所需 营养必须高于非妊娠期。
从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年 慢性疾病的机遇窗口期。围产期的营养关系 到一生的健康。
早孕期体重共增长1-2Kg，中晚期每周0.30.55Kg，总增长10-12Kg（肥胖孕妇增长79Kg)
18
坐骨棘间径 Interspinous diameter
两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm
19
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置 于韧带上移动，若能容纳3横指(约 5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄
20
其它检查
阴道检查 肛门指诊检查 辅助检查：产前辅助检查，遗传学检查等
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
29
早期减速 early deceleration
特点： ⑴与宫缩同步<15秒 ⑵ 持续时间短恢复快 ⑶下降幅度小<50bpm
意义： 胎头受压－脑血流下降
30
变异减速 variable deceleration
特点：⑴ 与宫缩关系不定 ⑵ 持续时间不一 波型U、V、W ⑶ 下降幅度大
39
第五节：孕期Байду номын сангаас见症状及其处理(自学)
便秘 痔疮 消化系统症状：恶心、呕吐，胃灼热 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 贫血 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 仰卧位低血压 假丝酵母菌性阴道炎
40
Thanks！
25
（二）胎儿宫内情况的监护
1.妊娠早期：妇检子宫大小与子宫是否相符，B超第5周见孕囊 、超声 多普勒第7周探到胎心
2.妊娠中期：宫高腹围，胎儿大小与孕周是否相符、B超双顶径是否按 期生长，胎心
3.妊娠晚期： (1)定期产前检查:宫高、腹围、胎动、胎心、B超
（2）胎动计数＜10次/12h,示胎儿缺氧 (3)羊膜镜检查 (4)胎儿影像学监护B超等及血流动力学检测S/D等 (5)胎儿电子监护
处理方法。 课堂讲授2学时
2
讲授内容
介绍孕妇监护与管理的内容。 讲授围生期的定义。 介绍产前检查的基本内容和方法，具体方法（四步手法，
骨盆测量等）见习时讲解。 详细讲授评估胎儿健康的技术。 自学孕期营养，孕产期合理用药及孕期常见用药和处理。
3
产前保健（antenatal care）
产前保健的定义和目的： 产前保健：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎 儿进行健康检查以及对孕妇进行心理的指导包括产前检查、 孕期的营养及用药指导、胎儿宫内情况的监护、发现情况 并处理 胎儿出生缺陷的筛查及诊断。
坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度，正常值为8-9cm
16
耻骨弓角度 Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度.
17
对角径 Diagonal conjugate
耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm， 此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径、产科结合径
OCT阳性：超过50%宫缩有晚期减速。
可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速
可疑的过度刺激：宫缩频率＞1次/2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均 减速
试验不满意：宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果。
33
3）胎儿生物物理监测—Manning评分
10~8分无急慢性缺氧
8~6分可能有急或慢性缺氧
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
11
髂棘间径 Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘 外缘的距离,正常值为23-26cm
12
髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位，测量 两髂嵴外缘最宽的距离，正常 值为25-28cm
1、定期血尿常规检 查 2、血清筛查、OGTT、 羊膜腔穿刺、超声筛 查及宫颈长度的检测、 fFN检测GBS筛查，ICP 相关检测 3、定期胎儿超声检测 4、胎儿宫内情况的监 护
1、营养和生活方式的 指导 2.早产的认识和预防 3、超声及血清学筛查 的意义 4、妊娠期糖尿病筛查 的意义。 5、分娩方式、母乳喂 养、分娩知识、产褥期 指导等相关教育
围生期的定义和分法： 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿 及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率 和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周
4
第一节：孕妇监护和管理
一：孕妇监护
产前检查的时间和目的 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次:即妊娠20、24、28、 32、36、37、38、39、40周共检查9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
5
首次产前检查
检查
病史
年龄 职业 推算预产期EDC
expected date of confinement
月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况等
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超（NT) 遗传学检查、感染相 关检查等
3、孕妇血清人胎盘生乳素测定:＜4mg/L 或突然降低50%提示胎盘功能低下
4、缩宫素激惹实验
5、阴道脱落细胞检查
6、生物物理监测
35
三：胎儿成熟度检查
胎龄 BPH＞8.5cm 胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值, >2提示胎儿肺成熟。
磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验两管均有完整的泡沫环。 肌酐值，≥176.8umol/L，肾成熟。 胆红素类物质， △OD450＜0.02肝成熟。 淀粉酶值：淀粉酶值≥450U/L(碘显色法），提示胎儿唾
21
病史
有无异常情况 及对症处理
复诊产前检查
检查：
胎儿 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 胎动 羊水量，必要时B超 孕妇 体重 血压 水肿及其他异常， 有无尿蛋白等
辅助检查
尿蛋白？ B超
孕妇卫生宣教 预约复诊日期
22
孕妇管理
1.实行孕产妇系统保健的三级管理 2.孕产妇系统保健手册
产后防视：出院3天内，产后14天、产后28天。 3.对高危妊娠筛查、监护和管理
第六章 产前保健 Antenatal Care
淮安市第一人民医院妇产科 陈晓琴
1
课程要求
了解产前检查和建立围产医学的重要意义,了解孕妇孕 期监护方法。
掌握围生期的定义。 掌握产前检查的方法（四步手法，骨盆测量等）。 掌握评估胎儿健康的技术。 了解孕期营养，孕产期合理用药和妊娠期常见症状及其
6~4分有急或慢性缺氧
4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧
0分有急慢性缺氧
34
二：胎盘功能检查
1、胎动：正常12小时﹥30次
2、孕妇血尿中的雌三醇测定
24小时尿E3
尿E3/肌酐（E/C）
正常
＞15mg
＞15
警戒
10～15mg
10～15
危险
＜10mg
＜10
血清游离E3 ：临界值40nmol/L( 11.53ng/ml )
液腺成熟 羊水脂肪细胞出现率：≥20%胎儿皮肤成熟。
36
四：胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断
1、胎儿遗传学检查：早期取绒毛或妊娠中期（16-20周）染色体核型 分析。
2、胎儿影像学检查：B超畸形筛查：无脑儿，脊柱裂及脑积水。 3、测定羊水中AFP，诊断开放性神经管缺陷畸形。
抽羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。 4、羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统，消化系统畸
13
骶耻外径 External conjugate (EC)
第5腰椎棘突下至耻骨联 合上缘中点的距离，正常值 为18-2Ocm
14
坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet
两坐骨结节内侧缘的距 离，正常值为8.5-9.5cm
15
出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet