肱骨干病理性骨折辩证施护

1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关
护理措施 ①休息：疼痛严重者应卧床休息，以减少全身活 动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期 间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； ②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利于淋巴和 静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注 意保护患肢，在进行各种检查、治疗、护理时， 动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；
既往史： 既往体健 无药物过 敏史
分析病人的生 理、心理、社 会：
患者未成年学生， 性格开朗，家庭和睦， 与医护人员的沟通良好。 患者及家属担心预后情 况，存在焦虑、担心恐惧 心理。通过我们平时的 治疗、护理及家属的关 心，患者能够理解并积极 配合治疗及护理。
护理体检：
查：T、36.1℃，P、82次/分，R、20次/分， BP、128/71mmHg，身高：185CM，体重： 65kg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏，皮肤巩膜未见黄染，营养良好，发育正常， 平素纳寐可，伤后二便调。 专科：右上臂部中度肿胀，压痛明显，骨擦感 （+），右肘及右肩关节活动受限明显，右手指末 端血运、皮肤感觉及活动正常。
3P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关
1、伤后观察生命体征的变化，做好血运观察记录。在小夹 板外固定1-3天内，应注意肢端的温度、颜色、手指的主动 活动、动脉搏动及肿胀是否加剧。如发现手部肿胀及疼痛严 重，手指麻木，皮肤颜色发紫、苍白，肤温低等，应立即通 知医生重新调整夹板，防止发生缺血性肌挛缩，甚至肢体坏 死等不良后果。 2、小夹板外固定3-5天后，肢体肿胀消退，容易造成骨折再 次移位，应调整夹板松紧度。 3、注意有无固定的疼痛点，检查夹板压力垫下的皮肤，防 止压疮。
2P、焦虑 与骨折病变难愈，担心功能障碍有关
患者因骨折病变难愈，恢复时间长，担 心患肢功能障碍，生活不能自理，影响 学业，思想负担重，存在恐惧和精神紧 张，所以我们应重视患者心理护理。予 其介绍该病的成功病例，树立战胜疾病 信心，与病人及家属进行有效沟通，解 除顾虑，了解患者所需，共同制定护理 计划，使病人积极配合治疗，防止并发 症。并指导患者进行有效功能锻炼，应 动静结合，以健带患，使之早日恢复正 常功能。
影像检查
影像检查
中医辨证依据 病机：气血损伤，不循于经，气滞血 瘀，不通则痛，故见右肩部疼痛明显， 骨折筋伤，其支撑连接之用丧失，故 活动受限 ，舌红，苔黄，脉弦为气 滞血瘀之象。 病位：右上臂部 病性：属实 证属 ：气滞血瘀。
根据病人病情和收集的资料，对 该病人依次提出以下护理诊断
1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关 2P、焦虑 与骨折病变难愈，担心功能障碍有关 3P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关 4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过 相关教育有关 5P、生活自理能力下降：与骨折活动受限有关 6P、功能锻炼的需要：与肌肉废用性萎缩有关 PC、潜在并发症 ：骨筋膜综合征 术后增加以下护理诊断 1P、桡神经麻痹：与术中骨折复位牵拉伤有关 2P、体温过高 体温37、8 ℃， 与术后炎症吸收热有关 PC潜在并发症 感染、关节僵硬 PC有骨折延时不愈、骨囊肿复发的可能
异常理化检查
白细胞总数(WBC) 高 12.41*10^9/L、 X线片：右肱骨干 病理性骨折
CT示 ：右肱骨干 中段见囊状骨质密 度减低影及斜行清 晰骨折线，病变范 围11cmX2.8cm，周 围骨皮质变薄。
MRI示：考虑右肱 骨中段骨囊肿伴病 理性骨折，周围软 组织损伤 。
病检报告结果示： 右肱骨干）倾向动 脉瘤样骨囊肿。
1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关
③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法 使其保持良好的心理状态。如深呼吸、 握拳头、听音乐等有助于分散注意力的 方法，减轻疼痛； ④物理治疗：骨折早期用冷疗，中后期 利用中药进行热敷、针灸、按摩等方法， 使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作 用。 ⑤必要时遵医嘱给予镇痛药物。
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4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、 预后认识不清与未受过相关教育有关
向病人及家属加强 健康知识宣教，介 绍各项治疗的目的 及注意事项，使其 正确认识疾病减轻 压力，促使病人及 家属积极配合治疗。
4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、 预后认识不清与未受过相关教育有关
1．早期（1-2周）：饮食配合原则上以活血散瘀、 消肿止痛，健脾胃、清淡易消化食品为主 如：冬瓜、淮山、莲藕炖汤、蔬菜、水果、鱼汤、 瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻之食物。 2．中期（2-4周）：瘀肿大部分已吸收，饮食上由 清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生 长的需要，以红枣、杞子、党参、黄芪、炖烫、田 七煲鸡、动物肝脏之类，以补气血及给更多的维生 素及A、D、钙及蛋白质。 3．后期（5周以上）：骨折部瘀肿已吸收,已经开始 有骨痂生长。饮食宜强筋壮骨、补益肝肾、气血之 食物，可以解除禁忌。如：老母鸡汤、骨头汤、筋 类汤等。配合中药口服十全大补汤、补阳怀五汤， 作用补肝肾、养气血，温筋活络药物为主。
2014年2月份护理查房
肱骨干病理性骨折辩证施护
查房人：周玺嫔
基本资料介绍
18床 患者郑毅 ，男性，15岁， 于2014年01月25日入院。 中医诊断：疾病诊断：骨折病
疾病证型：气滞血瘀 西医诊断：右肱骨干病理性骨折
现病史
患者自述因打羽毛球挥拍时出现右上臂部疼痛，活动受限2 小时入院，症见：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部肿痛， 右肘及右肩关节活动受限，患肢末端血运、皮肤感觉可，右 腕关节及手指屈伸活动正常。入院后医生予患肢小夹板外固 定，松紧度适宜。于2月6日上午10:00在手术室行右肱骨干 病理性骨折病灶清除、骨折复位锁定钢板内固定+异体骨植 骨术，术中留取病理组织送检；术后三天内患者出现2次发 热，体温在37、5——37、8℃，予补液治疗后，现体温正 常；手术部位伤口敷料外观干洁，患肢肢端血运正常、皮肤 感觉麻木，右腕及右手指背伸活动无力，目前指导患者行患 肢被动活动功能锻炼，患者现纳寐可，二便调。