上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断[研究材料]

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• 特点：此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼 睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有 部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不 足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，
如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致 严重睑闭合不全、复视等严重并发症。
• 上眼睑的结构由外向内分五层:皮肤、皮下组织、眼睑肌(眼轮匝肌、提上睑 肌Müller睑板肌)、睑板和睑结膜。
• 眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙。成人睑裂长度为20~30 mm,宽度(最宽 处)为10~15mm。
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分类
• 上 睑 下 垂 分 为 先 天 性 和后天性两大类
• 先天性上睑下垂又分为: 1单纯 性; 2上睑下垂综合征伴小睑裂综合征; 3协 同性下 颌 - 瞬目综合征。
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• 缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且 患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现 象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑 某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。 丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩 膜短得多，目前已基本不采用。
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上睑下垂常用的治疗方法
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提上睑肌缩短术：
• 可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合 切口的Leabharlann Baidu法。
适应于：双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分 功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性 上睑下垂。
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4、下垂量的测定 • 轻度下垂1～2㎜ • 中度下垂3㎜ • 重度下垂4㎜
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5. 有无“上睑迟滞” 6. 上直肌及其他眼外肌检查 7. 额肌肌力的测定﹥7㎜预后较好，﹤7㎜则较差，额肌肌力很差或有面瘫
者不能选择利用额肌的手术
8. MÜller肌功能测定 9. 术前常规检查及术前照相
上睑下垂
• 滨州医学院附属医院烧伤整形外科 • 张大鹏
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上睑下垂的定义
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• 上睑下垂(blepharoptosis,ptosis)是正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时， 上睑覆盖上方角膜1.5～2㎜，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界 线，即为上睑下垂。
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上眼睑运动的解剖基础
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• 睑板结膜部分切除法：适用于肌力在8mm以上，下垂量在2mm以内的轻 度上睑下垂，肌力良好的老年性上睑下垂以及horner综合症。
• 九院杨军组采用睑板切除+上睑提肌提缩前徙治疗中重度上睑下垂，效果 良好。
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术后并发症
• 1、矫正过度 • 2、矫正不足 • 3、睑裂闭合不全 • 4、结膜脱垂 • 5、睑内翻、倒睫 • 6、睑外翻 • 7、上睑皱壁不对称 • 8、睑缘成角畸形、睑球分离、弧度不佳、 • 9、感染、血肿 • 10、失明、眼球贯通伤
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术前准备
1、确定上睑下垂的原因 新斯的明试验 咀嚼下颌运动试验
排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助B超、X线、 CT、磁共振等影像学检查
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2、眼部检查 • 测远、近视力 • 眼疾病与眼底等检查 • 角膜知觉试验 • 泪液试验
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3、提上睑肌肌力的测量 • 良好≥8㎜ • 中等3-7㎜ • 弱＜0-3㎜
• 后天性上睑下垂分为: 1神经源性; 2肌源性 ; 3外伤性4假性上睑下垂5老年 性上睑下垂6机械性上睑下垂。根据下垂程度又分为 轻、中、重度。
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判断上睑下垂的严重程度
• 根据下垂睑缘低于正常位置的距离对眼睑下垂进行分类： • 轻度上睑下垂,下垂距离在2 mm以内;
中度上睑下垂,下垂距离在2~4 mm; 重度上睑下垂,下垂距离大于4 mm或完全闭合,
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额肌悬吊术：
• 利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力， 矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同 种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其 中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高 度和眼睑形态稳定。
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• 直接利用额肌下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下 垂，称为额肌瓣法，
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• 这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适 用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂 效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术 为动力式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱 纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获 得重睑的美容效果。