吞咽-咽-呕吐反射的区别

吞咽是食团通过咽、食管和贲门进入胃内的过程。为食团刺激咽部黏膜引起的反射,是口腔消化的最后一步。此反射的感受器在咽部黏膜,喉头与食道也有,传入神经为三叉神经颌支、舌咽神经、迷走神经喉前支,中枢在延脑第Ⅳ脑室底部; 传出神经有三叉神经、舌咽神经、迷走神经、舌下等脑神经的纤维,效应器为咽、腭、喉、声带食道等。

吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动。全过程分三期：第一期(口腔期)，首先在舌的后面形成食团，然后舌尖上举，接触硬腭，下颌舌骨肌收缩，将食团推向软腭后方而至咽部。第二期（咽期），由于食团刺激了软腭的感受器，软腭上升，咽后壁前突，鼻咽通路封闭，会厌软骨向后弯曲，声门关闭，喉头上举并向前紧贴会厌，封闭了咽与气管的通路，呼吸暂停。此时食管上口张开，食团从咽挤入食道。第三期（食管期），食道的蠕动系由于食团刺激了软腭、咽部及食道的感受器而反射地产生冲动。此反射的传入神经为咽和食道粘膜上的感觉纤维，包括舌咽神经分支、三叉神经、迷走神经及其上喉支。运动神经为舌下神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经和副神经而到达舌、咽、喉和食管等处肌肉。中枢为延髓。

咽反射用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射(咽肌收缩）。反射中枢在延髓。有神经损害者则反射迟钝或消失。咽反射是一种防止吞咽异物的生理反应，将牙刷放到嘴里刷牙时也会不由自主地出现“干呕”，这就是因为咽反射引起的。

呕吐反射胃内容物和部分小肠内容物通过食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。人在呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等症状。呕吐开始时，先深吸气，继之声门紧闭，膈肌和腹肌强

烈收缩，使腹内压升高，同时幽门紧闭，贲门和食管舒张，胃内容物就通过食管从口腔强烈驱出。有时小肠还可发生逆蠕动，使肠内容物倒流入胃，故吐出物中可出现胆汁或蛔虫等。引起呕吐的原因很多，最常见的舌根、咽部和胃肠粘膜受异常刺激，或腹膜、子宫、内耳平衡器官受刺激并作用于相应的感受器，冲动被传入延髓呕吐中枢所致。如乘车、般眩晕引起的呕吐，就是内耳平衡器官受刺激而引起；对呕吐中枢的直接刺激，如颅内压增高（脑膜炎、脑瘤等）可直接引起呕吐；有时厌恶的气味和情绪也可通过大脑皮层作用于呕吐中枢；注射催吐药物（如阿卜吗啡）能刺激延髓的化学感应器，使呕吐中枢兴奋，而产生呕吐。机械地（用筷子或手指）刺激舌根或咽弓周围是引起呕吐的最简便方法。

呕吐可以是病理现象；也可以是保护性生理过程，即借呕吐将进入胃内的有害物质排出体外。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出。剧烈而频繁的呕吐会影响正常进食和消化活动，引起大量消化液的丧失，造成水盐代谢和酸碱平衡的紊乱以及营养障碍，损害人体健康，故必须及时分析呕吐病因给予适当的治疗。

呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。

颅内压增高（脑水肿、肿瘤等情况）可直接刺激该中枢而引起呕吐。呕吐中枢在结构上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它以协调这些邻近中枢的活动，从而在呕吐时产生复杂的反应。在延髓呕吐中枢的附近存在一个特殊的化学感受野，某些中枢性催吐药如阿朴吗啡，实际上是刺激了这个化学感受野，通过它再兴奋呕吐中枢的。