呕吐的分类及临床表现
中医关于“呕吐”的证治分类
中医关于“呕吐”的证治分类一、外邪犯胃1.临床表现：突然呕吐，频频泛恶，胸脘满闷，或心中懊侬，伴有恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡。
2.证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
3.治法：疏邪解表，化浊和中。
4.代表方：藿香正气散5.常用药：藿香、苏梗解表化浊，和胃止呕；半夏、生姜降逆止吐；厚朴、白仁、陈皮、茯苓理气降逆，祛湿和胃。
如表邪偏重者，加荆芥、防风之类以祛风解表；宿食积滞，脘胀吸腐者，加神曲、鸡内金、莱菔子以消导积滞；气机阻滞，脘闷腹胀者，加木香、积壳行气消胀；感受奢，身热心烦者去生姜，加黄连、香蕾、荷叶清暑化湿：秒浊犯胃，胸病闷，舌苔白，加枢丹辟移泄浊止呕。
1.临床表现：呕吐酸腐量多，或叶出未消化的食物，气厌食，脘腹胀满，大便移，或秘结或溏泻，舌苔厚膩，脉滑实。
二、饮食停滞2.证机概要：积食内停，中焦塞滞，胃气上逆。
3.治法：消食化滞，和胃降逆。
4.代表方：保和丸。
5.常用药：生姜、半夏降逆止呕：山楂、神曲、莱子消食和胃；陈皮、积实理气；连翘散结清热。
若伤于肉食而吐者，重用山楂；伤于米食而吐者，加谷芽；伤于面食而吐者，重用菜子，加麦芽；伤于豆制品而吐者，加生萝卜汁；酒积者，重用神曲，加蔻仁、积棋子、葛花；鱼蟹积者，加苏叶、生姜。
因食物中毒呕吐者，若邪在上脘，用烧盐方探吐，防止毒物被吸收；食滞在肠，腹胀拒按或便秘者，加小承气汤导滞通腑，使积滞下行，则呕吐自止；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加黄芩、黄连清胃泻热，或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤以清胃降逆。
三、痰饮内阻1.临床表现：呕吐清水痰涎，或胃部如囊水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑或腻，脉沉弦滑2.证机概要：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。
3.治法：温化痰饮，和胃降逆。
4.代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
前方以和胃降逆为主，后方则以温阳化饮为主。
5.常用药：半夏、生姜和胃降逆；茯苓、白术、陈皮、甘草健脾利水化湿；桂枝温化痰饮。
呕吐
呕吐前的反射性反应：呕吐前经常会发生一 系列植物性神经兴奋的反应，其中包括：呼 吸加深、声门关闭、唾液分泌急剧增加、出 汗、呼吸急促和心率加速等。 呕吐：在呕吐的过程中腹肌和膈肌急剧 收缩，腹腔和胸腔的压强上升，挤压胃中的 内容物上升经由口腔吐出。比较剧烈的呕吐 会导致十二指肠和空肠上段蠕动加剧，使肠 道内容物吐出。
呕吐大量宿食 腹泻 右上腹痛与发热、寒颤、黄疸 喷射状伴头痛 眩晕、眼球震颤 育龄妇女伴停经、晨起呕吐
问诊的要点：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 起病的急缓，过去手术史、月经史、 呕吐的时间、呕吐物的特征、 发作的诱因、 症状的特点与变化， 伴随症状、 加重与缓解的因素 以及诊治经过。
病位
病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 若脾阳素虚，水谷不归正化，痰饮内生，阻碍胃阳， 升降失常，胃气上逆，则形成痰饮内阻证； 肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，则形成肝气犯胃 证； 患病日久，伤脾失运，致脾气亏虚，纳运无力，胃 虚气逆，则成脾胃气虚证； 久则气虚及阳，致脾胃阳虚证； 胃阴不足，胃失濡降，则为胃阴耗伤证。
呕吐机制-神经、递质
呕吐中枢－延髓孤束核腹侧网状内结构， 内侧－吸气中枢，邻近干呕中枢、血管、 流涎中枢 化学感受触发器－4脑室尾缘后孔区－外 －化学，内－代谢，多巴胺神经递质 中枢 末梢－－中枢－－传出
呕吐传入
末梢 中枢 咽、胃肠 精神 肝、胆、胰脏 视、嗅、味觉 腹膜 脑－炎症、血管病、 冠脉、肠系膜血管、 肿瘤 心脏 泌尿系 生殖系 眼、耳
·
呕吐病因病机
病因 外邪犯胃－六淫－寒 饮食所伤－外－不洁／节，食性 内－痰饮 情志失调－怫逆－木郁 憂思－土壅 脾胃虚弱－中阳不振 胃阴失润 病机 胃失和降，胃气上逆；脾升清，肝条达
中医辨证各类型呕吐
中医辨证各类型呕吐「证候特征」呕吐临床证候特征不尽一致，或干呕，或无声而呕吐，或声高而呕吐，甚或呕吐如喷；或食后即吐，或良久复出，或不食干呕；或呕吐新入之食，或呕吐不化之宿食，或呕吐诞泳；呕吐之物或多或少。
呕吐常有诱因，如闻及特殊气味，饮食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。
本病常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸嘈杂等，呕吐多偶然发生，但亦有反复发作者。
其证候特征尚由于寒热虚实之异，而有不同的表现。
「辨证施治」1.外邪犯胃症状：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛，胸腔满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。
治法：解表疏邪，和胃降逆。
方药：霍香正气散。
方中藿香、紫苏、白芷芳香化浊，疏解表邪；大腹皮、厚朴理气除满；白术、茯苓、甘草健脾北湿；陈皮、半夏和胃降逆，共奏疏解表邪，和胃止呕之功。
若风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥、防风以疏风散寒；若暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；如秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；若风热犯胃，头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提，加橘皮、竹茹清热和胃；若兼食滞，脘闷腹胀，嗳腐吞酸，可去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；若暑热犯胃，壮热口渴，可用黄连解毒汤。
2.饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸。
方中神曲、山楂、莱菔子消食化滞，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，连翘清散积热。
若积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止；若食已即吐，口臭干渴，胃中积热上冲，可用竹茹汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐败物，而见腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐祛邪。
还可辨证选用枳实导滞丸、积术丸等。
3.痰饮内停症状：呕吐多为清水痰诞，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
呕吐诊断与鉴别
❖ 中枢神经系统病变：包括各种原因所致的 脑炎脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血 管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压 力增高而导致恶心呕吐。
❖ 治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、 减轻脑细胞水肿的药物治疗脱水治疗后， 不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到 了保护或恢复脑细胞功能的作用。
❖ 神经精神因素所致的呕吐：
征十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急呕吐原诊因 科须重危重症点注意急的症 呕吐病非急症因
胃肠道
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
呕吐患者的生活治疗
❖ 给予患者一个平静而安心的环境、保持空气新鲜与 流动。
❖ 转移患者的注意力，如聊天、听音乐、看喜爱的电 视节目。
❖ 远离食物的气味或令人感觉不适的味道。 ❖ 避免让患者看见或闻到会令他恶心的东西 ❖ 建议少量多餐，每日5—6次。 ❖ 避免在化疗前后1小时内吃东西。
呕吐患者的生活治疗
❖ 皮质激素：地塞米松：能非特异性地减轻恶心、 呕吐。
止吐药物分类
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、恩丹西酮、格拉司 琼、多拉司琼、帕洛诺司琼。
呕吐的评估与护理
呕吐是指胃内容物经食道、口腔排出体外的现象，可分为反射
性呕吐、中枢性呕吐和前庭障碍性呕吐。
呕吐的评估
02
包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面，
以明确呕吐的病因和严重程度。
呕吐的护理措施
03
包括保持呼吸道通畅、防止误吸、观察病情变化、提供心理支
持和营养支持等。
临床实践中存在问题探讨
呕吐病因的多样性
提供信息
向患者提供有关呕吐的相 关知识，包括原因、治疗 方法、预期效果等，以增 加患者的信心和安全感。
家属沟通技巧培训
有效沟通
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等。
情绪管理
教授家属如何帮助患者管理情绪，如通过深呼吸 、放松训练等方法缓解紧张和焦虑。
共同参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供必要 的帮助和支持。
及时清理呕吐物
及时清理患者口鼻腔内的 呕吐物，保持呼吸道通畅 。
加强口腔护理
定期为患者进行口腔护理 ，保持口腔清洁，减少口 腔内细菌滋生，降低误吸 风险。
05
心理支持与健康教育
心理支持策略
倾听与理解
医护人员应积极倾听患者 的诉说，理解其痛苦和不 安，给予情感上的支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的感受 和想法，有助于减轻心理 压力和焦虑。
02
评估方法与技巧
病史采集
呕吐的病程
了解呕吐的起始时间、 频率、持续时间及变化
趋势。
呕吐的诱因
询问患者呕吐前是否有 特殊饮食、饮酒、服用
药物等情况。
伴随症状
了解呕吐时是否伴有腹 痛、腹泻、发热、头痛
等其他症状。
既往病史
恶心与呕吐PPT课件
•呼吸道通畅情况 11
五、护理评估要点
１. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史 ２. 呕吐方式、发生时间和诱因 ３. 呕吐频度、量和呕吐物性质 ４. 呕吐对人体功能健康形态的影响
12
六、相关护理诊断
体液不足/有体液不足的危险：
与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
刺激
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
3
三、呕吐分类与病因
1. 反射性呕吐 2. 中枢性呕吐 3. 前庭功能障碍性呕吐 4. 神经性呕吐
4
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
心动 过缓
迷走神经兴奋
5
四、临床表现
剧烈而频繁的呕吐 营养不良
水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血
10
一、营养与代谢形态
水、电解质紊乱
•液体摄入量和呕吐液量
•皮肤弹性 •有无眼眶下陷 •尿量减少
营养不良
•进食情况，呕吐物的质和量 •体重
二、健康感知和健康管理形态
误吸 肺部感染或窒息
•会咽部的反应性 •体位 •面色
•有无呛咳
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
6
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
化学感受器触发带受刺激
《恶心与呕吐》课件
病理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐
病理性恶心与呕吐可能是由于某些疾病引 起的，如胃食管反流病、肝炎等，需要及 时诊断和治疗。
生理性恶心与呕吐可能是由于某些生理反 应引起的，如怀孕、晕车等，通常不需要 特殊治疗，但需要注意调整生活习惯。
02 恶心与呕吐的原 因
生理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐定义
由于生理反应引起的恶心和呕吐，通常与消 化系统的不适有关。
医生会对患者进行体格检查，检查生命体 征是否正常，是否有脱水、酸中毒等表现
。
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状 的发生、发展过程，以及是否有其 他伴随症状，如头痛、腹痛、发热
等。
A
B
C
D
影像学检查
医生可能会要求患者进行X线检查、超声 波检查、CT检查等影像学检查，以帮助确 定病因。
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液检查、尿液 检查、大便检查等，以帮助确定病因。
03 恶心与呕吐的症 状及诊断
恶心与呕吐的症状
恶心
恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、血压降 低及心动过缓等。
呕吐
呕吐是胃或部分小肠的内容物经 口腔排出体外的现象，是一个复 杂的反射动作，包括延髓的呕吐 中枢介导的神经冲动。
恶心与呕吐的诊断方法
体格检查
呕吐
呕吐是身体为了排除有害物质或过量食物而采取的一种保护性反应。呕吐时， 食物从胃部被强力排出，常常伴随着恶心、腹部不适和腹泻等症状。
恶心与呕吐的分类
急性恶心与呕吐
慢性恶心与呕吐
急性恶心与呕吐通常是由于食物中毒、肠 胃炎等急性疾病引起的，持续时间较短， 需要及时治疗。
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。
然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。
因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。
关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。
根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。
一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。
1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。
常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。
2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。
对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。
常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。
3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。
对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。
常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。
对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。
例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。
2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。
例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。
同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。
3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。
因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。
呕吐(Vomiting)的临床鉴别诊断要点
二、呕吐的病因及分类
（一）中枢性呕吐 由于延髓中的呕吐中枢直接收刺 激所引起，常是炎症过程局限于延髓或因传染 病和毒物中毒时，毒素或毒物直接刺激呕吐中 枢的结果，见于某些脑病、慢性肾炎继发尿毒 症、肝炎或氯仿、吗啡中毒时。 （二）反射性呕吐 是由于延髓以外的器官受到刺激， 反射地引起呕吐中枢兴奋而发生，见于胃负荷 过重，胃黏膜炎症，以及咽、食管、食管沟异 物等。
（二）呕吐发生的时刻
• 1、采食后不久一次性呕吐大量胃内容物——过食 而引起的食道阻塞 • 2、如果吐出来的是食物，而且又马上把食物吃回 去，之后就没事了，这样的呕吐是属于生理性的 呕吐，也就是类似反刍的呕吐 • 3、进食后立刻发生持续而频繁的呕吐常混有黏 液 ——胃肠道受损。 • 4、动物进食后3-4小时才呕吐，往往与小肠有关
• 4、呕吐物呈黄绿色,且多发生在尚未进食之 前，而且吐完以后动物整天都正常，这就 是胆汁呕吐症候群，多为十二指肠阻塞。 • 5、呕吐物为鲜红色，则为急性出血，可能 由于进食了带有尖角或锐边的东西。 • 6、粪性呕吐物，主要见于犬大肠阻塞，猪 肠嵌闭等 • 7、其他：呕吐物中有时混有毛团，肠道寄 生虫及异物等，这常见于猫中。
★如何判断中枢性呕吐与反射性呕吐？
中枢性呕吐：多为意识障碍，即使胃排空， 仍会呕吐； 反射性呕吐：胃排空即呕吐止。
三、呕吐的临床症状
动物的呕吐过程包括恶心、流涎、呼吸促 迫和心跳加速而不规律等一系列植物性神 经症状。如：犬猫的流涎、恶心主要表现 为不停地反复吞吐动作或用舌舔唇动作。 而假性呕吐没有这些现象。
反胃
胃之下口障碍， 幽门不放，多系 脾胃虚寒所致
呕吐与进食 时间相距较 长
一般较多
胀 满
呕吐
胃失和降，胃气 上逆
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次 以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质 的影响机制，探索新型止吐药物 的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止 吐药物和联合治疗策略进行疗效 和安全性的评估，为临床实践提 供依据。
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心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者 缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常 用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心 理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的 原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外， 家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患 者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。 常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中 枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确 保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的 具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治 疗。
小儿时期常见的呕吐科普宣传
何时就医 伴随症状
如腹痛、血呕、严重腹泻或发热，需立即就 医。
这些可能是严重疾病的征兆。
何时就医 年龄因素
特别是婴幼儿，任何异常情况都应引起重视 。
婴幼儿的抵抗力较弱，需特别关注。
预防措施
预防措施
良好卫生习惯
教导孩子勤洗手，避免接触病菌。
尤其是在进食前和如厕后。
预防措施
合理饮食
确保孩子饮食均衡，避免过量食用高风险食物。
如不新鲜的食物、街边小摊等。
预防措施
定期体检
定期为孩子进行健康检查，确保消化系统正常。
及时发现潜在问题。
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呕吐可以分为急性呕吐和慢性呕吐，急性呕吐多 由感染或食物中毒引起，而慢性呕吐可能与消化 系统疾病有关。
在小儿中，急性呕吐较为常见。
呕吐的定义及分类
呕吐的症状
常见症状包括恶心、腹痛、腹泻、发热等。
观察孩子的其他症状，有助于判断病因。
小儿呕吐的常见原因
小儿呕吐的常见原因 感染性原因
如病毒、细菌感染，尤其是肠胃炎会引起呕 吐。
可以使用口服补液盐。
呕吐的处理方法
监测症状
观察孩子的呕吐频率、量和伴随症状，及时就医 。
如出现持续呕吐或脱水症状，应立即就医。
呕吐的处理方法
饮食调整
呕吐后建议暂时禁食，待症状缓解后逐渐恢复清 淡饮食。
避免油腻、刺激性食物。
何时就医
何时就医 持续呕吐
如呕吐持续超过24小时，需及时就医。
持续呕吐可能导致严重脱水。
幼儿尤其容易受到这些感染的影响。
小儿呕吐的常见原因 食物过敏
某些食物可能引发过敏反应，导致呕吐。
常见过敏源包括牛奶、鸡蛋、坚果等。
恶心与呕吐的伴随症状评估要点和相关护理诊断
学习目标
2.熟悉
恶心与呕吐的 伴随症状评估 要点和相关护 理诊断。
1.掌握
各类呕吐的特点；呕吐物 的性状及临床意义。
3.了解
恶心与呕吐的 定义和发病机 制；反射性呕 吐和中枢性呕 吐的病因。
一、概念
• 恶心为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 • 呕吐是胃内容物，甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔，并吐出的
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
心动 过缓
迷走神经兴奋
Байду номын сангаас
四、临床表现
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐 颅内高压或脑膜刺激征 化学感受器触发带受刺激
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
呕吐前多有恶心
神经官能症
呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食
不同病因的呕吐发生时间与诱因
妊娠 幽门梗阻 神经官能症 胃肠源性呕吐 晕动病
清晨 夜晚或凌晨 嗅觉、视觉刺激或进食时 进食一段时间后 乘船和乘车时
不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
有误吸的危险
与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关
谢谢观看
反射性动作。
二、发生机制
呕吐 中枢
化学感受 器触发带
神经反射 中枢
: 外来性化学物质或药物 : 内生性代谢产物
5. 恶心呕吐
呕吐能够把有毒的物质或者异物排除体外，对 于人体是有益的，但是过度的呕吐容易造成机 体电解质平衡紊乱，如代谢性碱中毒，注意补 充一些酸性物质，尤其是小儿和老年人。
临床表现
1.呕吐的性质
中枢性呕吐，常无恶心先兆，呈喷射状，吐后不减轻， 反射性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。胃源性呕吐， 吐后即感轻松。
【病因和发病机制】
（二）中枢性呕吐 1.中枢神经系统疾病 2.药物或化学毒物 3.内分泌代谢障碍
（三）前庭障碍性呕吐 （四）神经官能性呕吐
机制：
呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反 射动作。可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕 吐。
胃窦与幽门区收缩关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力 减，低继贲门开放，最后膈肌和腹肌的突然收缩，腹 压骤增，使得胃的食糜通过食道、咽部而排出，过强 烈的呕吐也可以把部分小肠的食糜也吐出来。
米泔样为霍乱；
含有大量酸性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡。
伴随症状
1.伴腹痛、腹泻
急性胃肠炎细菌性食物中毒
及各种急性中毒， 2.伴激烈头痛、意识障碍 见于中枢神经系 统疾病， 3. 伴眩晕耳鸣、眼球震颤 障碍。 见于前庭功能
问诊要点
1.呕吐的起病 2.发作的诱因 3.症状的特点与变化 4.伴随症状 5.加重与缓解因素 6.诊治情况
2.呕吐时间
妊娠多发生在清晨。 幽门梗阻发生在晚上或夜间， 前庭功能障碍发生在头部位置改变时，
3.呕吐与进食的关系
进食过程中或餐后即吐为神经症， 餐后一小时见于胃张力下降或胃排空延迟， 餐后较久或数餐后见于幽门梗阻。
护理学基础呕吐的名词解释
护理学基础呕吐的名词解释护理学基础：呕吐的名词解释引言：在护理学中，呕吐是一种常见的症状，通常与多种病理生理状态有关。
本文将对呕吐进行深度解释，包括定义、原因、机制以及护理干预措施。
一、呕吐的定义与特征：呕吐，又称恶心呕吐，是指食管、胃和十二指肠等消化系统器官的迅速、一气呵成的、骤发性排空现象。
其特征包括突然的腹部不适、嘴唇干燥、口中有酸味和不忍食物等。
二、呕吐的原因与分类：1. 生理性原因：生理性呕吐多见于孕妇，是因为妊娠引起的激素变化导致胃肠道的功能改变。
此外，儿童和老年人的消化系统还不够发达，也会出现生理性呕吐。
2. 神经反射性原因：呕吐的神经反射性原因包括宿醉、运动晕厥、脑震荡等。
这些情况刺激致使嗜吐中枢反射性激活，引起呕吐。
3. 病理性原因：病理性呕吐常见于胃炎、胃溃疡、食管炎等消化系统疾病。
此外，还包括胰腺炎、胆结石和中枢神经系统病变等。
三、呕吐的机制：呕吐机制主要包括四个步骤：恶心、心动过速、呕吐中枢活化和呕吐动作。
恶心是人体对特定刺激（如味觉、嗅觉、视觉等）产生的一种不适感觉，是呕吐的先兆。
当人体感受到恶心刺激时，会向中枢神经系统发送信息。
2. 心动过速：当机体感受到特定刺激后，恶心信号会通过交感神经系统传递给心脏，导致心动过速。
3. 呕吐中枢活化：呕吐中枢位于延髓区，接收到恶心信息后，会激活呕吐中枢，引发呕吐反应。
4. 呕吐动作：呕吐动作包括压力性呕吐和肌肉收缩。
压力性呕吐是胸腹肌肉产生的高压力，肌肉收缩则是通过腹肌、舌肌和喉肌的协调收缩来完成。
四、呕吐的护理干预措施：1. 预防呕吐：针对生理性呕吐，建议孕妇多进食小份量、均衡的饮食，避免过度饥饿或饱食。
此外，在儿童和老年人中应特别注意饮食的质量和消化系统的稳定。
2. 缓解恶心：为了减轻恶心感，护理人员可根据患者的需求提供清新的空气、良好的卫生环境和适量的喜好食物。
此外，辅助措施如冷敷和按摩也可能有所帮助。
3. 处理呕吐过程：作为护理人员，应给予患者足够的关怀和支持，及时提供呕吐容器和纸巾等生理性需求，并在需要时为患者提供安全和稳定的环境。
第三节 呕吐
病证鉴别
呕吐与反胃
二者同属胃部病变, 二者同属胃部病变,其病机都 是胃失和降,气逆于上, 是胃失和降,气逆于上,而且都有 呕吐的临床表现. 呕吐的临床表现.但反胃系脾胃虚 胃中无火, 寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷 以朝食暮吐,暮食朝吐, 物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至 完谷尽吐出而始感舒畅. 完谷尽吐出而始感舒畅.呕吐是以 有声有物为特征, 有声有物为特征,因胃气上逆所 有感受外邪,饮食不节, 致,有感受外邪,饮食不节,情志 失调和胃虚失和的不同. 失调和胃虚失和的不同.
证治分类
2.脾胃阳虚证 2.脾胃阳虚证 主症:饮食稍多即吐,时作时止,面色晃白, 主症:饮食稍多即吐,时作时止,面色晃白,倦 怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温,口干而不欲饮, 怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温,口干而不欲饮, 大便溏薄,舌质淡,脉濡弱. 大便溏薄,舌质淡,脉濡弱. 证机概要:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职. 证机概要:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职. 治法:温中健脾,和胃降逆. 治法:温中健脾,和胃降逆. 代表方:理中汤. 代表方:理中汤. 常用药:人参,白术,干姜,甘草. 常用药:人参,白术,干姜,甘草.
呕吐与噎膈
二者皆有呕吐的症状. 二者皆有呕吐的症状.然 呕吐之病,进食顺畅, 呕吐之病,进食顺畅,吐无定 噎膈之病, 时.噎膈之病,进食哽噎不顺 或食不得下,或食入即吐. 或食不得下,或食入即吐.呕 吐大多病情较轻,病程较短, 吐大多病情较轻,病程较短, 预后尚好. 预后尚好.而噎膈多因内伤所 病情较重,病程较长, 致,病情较重,病程较长,预 后欠佳. 后欠佳.
证治分类
4.肝气犯胃证 4.肝气犯胃证 主症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,舌质红, 主症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,舌质红, 苔薄腻,脉弦. 苔薄腻,脉弦. 证机概要:肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降. 证机概要:肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降. 治法:疏肝理气,和胃降逆. 治法:疏肝理气,和胃降逆. 代表方:四七汤. 代表方:四七汤. 常用药:苏叶,厚朴,半夏,生姜,茯苓,大枣. 常用药:苏叶,厚朴,半夏,生姜,茯苓,大枣.
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呕吐的分类及临床表现
呕吐是日常生活中比较经常遇到的疾病，会呕吐可能是吃到不干净的东西，导致胃不舒服，这是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。
所以大家一定要小心。
呕吐的分类及临床表现
一、反射性呕吐
因吃了不洁的甚至是腐败的食物、误服了强酸或强碱等腐蚀剂，引起了急性胃肠炎，所引起的反射性呕吐实际上是一种对人体有利的保护性反应。
消化道的任何一段发生了阻塞、腹腔内脏的炎症性病变、心脏的各种病变以及肺部病变引起剧烈咳嗽时，都可以引起呕吐。
二、消化系统疾病呕吐
多见于胃、十二指肠病变如胃炎、幽门痉挛、胃粘膜脱垂、球部溃疡、急性肠炎、肠梗阻等疾病;也见于食道疾病如返流性食管炎、贲门失驰缓症以及急性阑尾炎、肝炎和胆道疾病。
三、中枢神经性呕吐
中枢性呕吐诸如精神过度紧张、疲乏、强烈的情绪波动，令人厌恶的气味与景象等，常可引起呕吐，临床称这类呕吐为精神性呕吐或胃神经官能症。
脑震荡、脑内肿物、脑积水、颅内出血、脑炎及脑膜炎等，引起颅内压力增高，引起呕吐，这种呕吐称为喷射性呕吐;又如尿毒症、急性肝坏死、糖尿病酸中毒、甲状腺机能亢进及阿狄森氏病危象等新陈代谢紊乱性疾病，亦影响呕吐中枢造成呕吐。
四、前庭障碍性呕吐
1.迷路炎：
本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，病理分为迷路周围炎局限性，迷路炎弥漫性浆液性，迷路炎与弥漫性化脓性迷路炎四种类型，而后者的病情最严重主要临床表现为，发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，诊断主要靠病史和耳科检查。
2.美尼尔病：
本病以男性较多，多在中年，表现为突发的旋转性眩晕(多为水平性)、耳聋与耳鸣，眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激，症状发作历时数分钟，乃至数小时以上，间歇期长短也各有不同。
3.晕动病：
本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白出汗，流涎，恶心，呕吐等为主要表现，原因未明，由于反复的俯仰运动旋转，或上下颠簸，所致的迷路刺激，明显地起重要作用，迷路功能丧失的人，常不致患晕动病精神因素，可能有重要关系，有些身体健康的人，对乘车、乘船，完全不能耐受，有的虽能耐受，但在车船中嗅到不愉快的气味，或听到震耳的噪音等不良刺激，即可发生恶心、呕吐。
温馨提示：呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状，可发生于多种疾病，涉及各系统和所有年龄组。
需要认真鉴别。
原文链接：/zynkzb/2014/0807/189392.html。