恶心呕吐机制与防治

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恶心呕吐机制与防护

恶心呕吐机制与防护

固定因素
准确率 超过70%
可变因素
取决于是否与 固定因素关联
固定因素 病人因素
弱相关因素
年龄 体重 焦虑程度
强相关因素
性别 用药和过去史
年龄
弱相关因素
成人PONV发生率随年龄增加而降低
Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36
儿童PONV发生率还不清楚
Vance:12岁以下发生率是成人的2倍(39%:18%) Rowley,Brown:3岁以下为20%~30%,3岁-12岁为42%~51%
体重
弱相关因素
观点一:PONV和肥胖有相关性
肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄
观点二: PONV和体重指数没有相关性
Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素
焦虑程度
弱相关因素
降低手术周转率
苏醒时间延长(18~61min)
增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25~151万$
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
呕吐中枢 位于延髓
小脑
前庭迷路系统
运动性恶心
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高
有关神经递质
乙酰胆碱 组胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5-羟色胺

术后恶心呕吐如何预防和控制

术后恶心呕吐如何预防和控制

术后恶心呕吐如何预防和控制术后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting,PONV)是手术后常见的并发症之一,不仅会给患者带来不适和痛苦,还可能影响术后恢复和伤口愈合。

因此,有效地预防和控制术后恶心呕吐至关重要。

一、术后恶心呕吐的发生机制要预防和控制术后恶心呕吐,首先需要了解其发生机制。

术后恶心呕吐的发生是一个复杂的过程,涉及多种因素。

神经递质的作用是一个重要方面。

5-羟色胺、多巴胺、组胺等神经递质在恶心呕吐的发生中起到关键作用。

手术创伤和麻醉药物可能会影响这些神经递质的释放和调节,从而导致恶心呕吐的发生。

麻醉药物的影响也不容忽视。

某些麻醉药物,如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等,可能增加术后恶心呕吐的风险。

患者自身的因素也有很大影响。

女性、不吸烟、有晕动病史或PONV 病史、术后使用阿片类药物镇痛等,都是术后恶心呕吐的高危因素。

此外,手术类型和手术持续时间也与术后恶心呕吐的发生相关。

例如,腹部手术、妇科手术、眼科手术等术后恶心呕吐的发生率相对较高,而手术时间越长,发生术后恶心呕吐的风险也越大。

二、术后恶心呕吐的预防措施1、术前评估在手术前,医护人员应仔细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。

通过询问患者的病史,包括是否有晕动病、PONV 病史、是否吸烟等,结合手术类型和预计使用的麻醉药物,计算出患者的风险评分。

对于高危患者,可以提前制定更有针对性的预防方案。

2、优化麻醉方案选择合适的麻醉药物和麻醉方法可以降低术后恶心呕吐的发生率。

尽量减少使用可能导致恶心呕吐的麻醉药物,如吸入性麻醉药和阿片类镇痛药。

可以采用区域麻醉或复合麻醉的方法,减少全身麻醉药物的用量。

3、药物预防术前使用预防性药物是预防术后恶心呕吐的重要措施。

常用的药物包括 5-羟色胺受体拮抗剂(如昂丹司琼、格拉司琼等)、多巴胺受体拮抗剂(如氟哌利多)、抗组胺药(如苯海拉明)、糖皮质激素(如地塞米松)等。

可以根据患者的风险评分和具体情况,选择单一药物或联合用药。

手术后恶心呕吐的机制与防治(精选)

手术后恶心呕吐的机制与防治(精选)

手术后恶心呕吐的机制与防治(精选)手术后恶心呕吐的机制与防治手术是治疗疾病或病理状态的一种常见方法,然而,手术后出现的恶心和呕吐问题却给患者带来了不适和困扰。

为了更好地理解手术后恶心呕吐的机制,并找到有效的方法来预防和治疗这一问题,本文将探讨其相关机制及改善方法。

一、手术后恶心呕吐的机制1.手术刺激引发的生理反应:手术过程中,机体受到各种刺激,包括外科手术、麻醉药物和术后的镇痛药物。

这些刺激可引起内分泌和神经递质的释放,导致恶心和呕吐的发生。

2.肠道运动紊乱:手术后,机体的肠道运动受到干扰,较常见的肠粘连、术后肠麻痹等情况都可能导致肠道内容物的滞留和胃肠道蠕动的异常,从而引发恶心和呕吐的症状。

3.术后麻醉药物的影响:麻醉药物是手术过程中不可或缺的一环。

然而,一些麻醉药物,特别是吗啡类药物,容易引起恶心和呕吐。

这是因为这些药物可能对中枢神经系统和消化系统产生刺激作用。

4.围手术期的应激反应:手术和术后恢复期是患者生理和心理状态发生变化的时期。

患者可能面临着很多的焦虑和紧张情绪,这些情绪的变化进一步加剧了恶心和呕吐的症状。

二、手术后恶心呕吐的预防和治疗方法1.预防手术引起的恶心呕吐:在手术前,医生可以选择合适的镇静剂或抗恶心药物给患者,以减轻手术过程中的不适感。

此外,术前禁食和手术期间的适当液体管理也有助于减少手术后恶心呕吐的发生。

2.改善肠道功能:术后的肠道运动紊乱是导致恶心呕吐的常见原因之一。

为了促进肠道功能的恢复,患者可以通过饮食调节、加强肠道运动的锻炼、适当使用泻药等方法来改善肠道功能,降低恶心呕吐的发生。

3.优化麻醉管理:麻醉药物对于手术成功至关重要,但某些药物可能引起恶心和呕吐。

为了减少这些不良反应,医生可以根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物,并控制药物的用量和给药方式。

4.心理干预:围手术期患者的心理状态对于术后的恶心呕吐有一定的影响。

通过提供足够的安慰和支持,减轻患者的焦虑和紧张情绪,可以帮助他们更好地应对手术挑战,减少手术后恶心呕吐的发生。

《诊断学》恶心与呕吐

《诊断学》恶心与呕吐

诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析,以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病,如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等,并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ,恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等,而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用,影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时,炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质,引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等,它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经,导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌,进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规,以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查,以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片,以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描,以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下,进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。

术后恶心呕吐防治专家共识

术后恶心呕吐防治专家共识

抗胆碱药
作用机制是克制胆碱能受体,并克制乙酰胆 碱释放,主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致旳恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂(手术前晚或手术开 始前2-4h)
副作用:口干,视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应有关,H2 受体与 胃酸分泌有关,H3 受体与组胺释放有关
• 一般在手术前给药,昂丹司琼4mg iv ,多 拉司琼12.5mg iv ,格拉司琼0.35-3mg iv , 托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV旳发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用,时间短暂。(在 监护条件下,PACU,呕吐是补救治疗)
PONV旳危险原因
• 患者原因:女性,非吸烟,有PONV史或晕动 病史。成人50岁下列发病率高,小孩3岁下列 发病率低,术前焦急或胃瘫发生率高
• 麻醉原因:吸入性麻药,阿片类药,硫喷妥钠, 依托咪酯,氯胺酮,曲马多增长发生率。容量 充分可降低发生率,区域阻滞麻醉较全麻低, 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术原因:长时间手术(3h以上),腹腔镜, 胃肠道,胆囊,神经外科,妇产科手术,斜视 手术发生率高
主要危险原因 小朋
成人

• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间不小于30min • 3岁以上 • 斜视手术
• PONV史或直系亲属有 PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法(VAS): • 以10cm 直尺作为标尺,一端为0,表达无

【指南】术后恶心呕吐(PONV)管理指南

【指南】术后恶心呕吐(PONV)管理指南

【指南】术后恶心呕吐(PONV)管理指南术后恶心呕吐(PONV)是指术后24h内发生的恶心、呕吐,PONV不仅会加重患者的不适和对治疗的不满,而且还会因延长住院时间而增加患者的住院费用,应该引起每一位麻醉医生的注意。

指术后24 h内发生的恶心、呕吐,普通患者发生率20%~30%,有高危因素的患者发生率可达70%~80%。

PONV具有多元病因,包括个体差异、麻醉用药、手术风险。

PONV不仅会加重患者的不适和对治疗的不满,而且还会因延长住院时间而增加患者住院费用。

一项研究表明PONV患者的术后护理时间会延长25%。

严重的内科并发症如使用呼吸机,虽然不常见,但和呕吐有关。

恶心、呕吐的生理机制控制恶心、呕吐的初级中枢来源于位于髓质的呕吐中枢,五项刺激呕吐中枢的基本传入中枢有:1. 化学感受器触发区2. 位于阴道粘膜的迷走神经通路3. 前庭系统的神经传入通路4. 来自下丘脑皮质的C2、C3反射性传入通路5. 中脑传入通路能够刺激此五种通路的任何一种刺激都可以通过胆碱类、多巴胺或者血清素能受体激活呕吐中枢。

PONV的管理降低PONV的基线危险因素:覆盖性地预防PONV的发生会增加一些镇吐药的相关副作用,大部分指导方针都认同具有低风险的PONV患者预防性用药后效果不佳,并且具有使患者产生抗药性的风险。

患者如果仅有一项风险因素被视为低危,然而如何确认患者存在的危险因素一直是一项挑战。

Apfel等人设计了一个简单的风险评分方法来预测PONV。

他们得出主要有4项危险因素:1. 女性;2. 有晕动病病史或者PONV病史;3. 非吸烟患者;4. 术后用阿片类药物。

这四项危险因素的相关性分别为:10%,21%,39%,78%。

也有其他学者把PONV的高危因素概括为以下3种:1.患者个体差异:女性;非吸烟患者;PONV或者晕动病病史。

2.麻醉药:2h内使用挥发性麻醉药;用含氮化合物,术时或者术后用阿片类药物,大剂量使用新斯的明。

术后恶心呕吐的防治(精选)

术后恶心呕吐的防治(精选)

术后恶心呕吐的防治(精选)术后恶心呕吐的防治术后恶心呕吐是一种常见的并发症,给患者的恢复过程带来很大的困扰和不舒适感。

本文将探讨术后恶心呕吐的预防和治疗方法,帮助患者在手术后更好地康复。

一、术后恶心呕吐的原因分析术后恶心呕吐的产生是一个复杂的多因素过程。

主要原因包括手术刺激导致的胃肠道功能紊乱、麻醉药物的副作用以及术后镇痛治疗等。

此外,术后患者的心理状态、术前存在的恶心呕吐症状、手术切口位置等都可能影响术后的恶心呕吐风险。

二、术后恶心呕吐的预防措施1.评估风险并制定个性化预防方案在手术前,医护人员应对患者进行全面评估,包括患者的病史、既往的恶心呕吐症状、手术类型和时间等因素。

根据评估结果,制定个性化的预防方案,对高风险患者采取更积极的预防措施,以减少术后恶心呕吐的发生。

2.术前禁食禁饮时间的控制术前禁食禁饮时间的控制对于减少术后恶心呕吐具有重要意义。

由于空腹时间过长可能引起胃酸分泌过多,刺激胃肠道并增加恶心呕吐的风险。

因此,控制术前禁食禁饮时间是一项重要的预防措施。

3.提前预防术后恶心呕吐的用药对于高风险患者,可以在手术过程中或术后早期进行恶心呕吐的预防,常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和可待因等。

这些药物通过不同的机制减少术后恶心呕吐的发生,但需要根据患者的具体情况来确定使用的药物和剂量。

三、术后恶心呕吐的治疗方法1.药物治疗对于已经出现术后恶心呕吐的患者,可以采用药物治疗来缓解症状。

常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和抗胆碱药等。

这些药物能够有效地减少恶心呕吐的发生,但需要在医生的指导下使用。

2.非药物治疗非药物治疗可以作为辅助手段来缓解术后恶心呕吐症状。

例如,改变患者的体位,保持舒适和安静的环境,进行放松呼吸练习等。

此外,还可以采用针灸、按摩等中医疗法来缓解恶心呕吐的症状。

3.个体化的治疗术后恶心呕吐的治疗需要个体化,根据患者的具体情况制定治疗方案。

对于不同的患者,可能需要采取不同的治疗手段和药物选择。

恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展

恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展

恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展恶心和呕吐是人们常见的身体反应,能够影响人们的身体健康和生活质量。

这些症状可以发生于多种疾病之中,如感染、肿瘤、中枢神经系统病变等,也可以是各种药物、放疗和化疗导致的药物不良反应。

这些症状的发生机制多种多样,现有多种治疗方法不同程度地改善了这些症状,但效果并不完全理想。

本文主要针对恶心和呕吐的发生机制和现代治疗方法做一些探讨和总结,旨在为医疗人员的临床实践和治疗提供参考。

一、恶心和呕吐的发生机理恶心和呕吐是由中枢神经系统、消化系统、内分泌系统和心理压力等多方面的因素综合作用所导致。

其中,中枢神经系统起着关键作用,是恶心和呕吐的主要控制中心。

中枢神经系统分为皮层、基底节、丘脑和脑干四个层次,每个层次都有着相关的神经元和相互作用的神经环路。

1. 意识水平:皮层的神经元能够接收来自外部的刺激信号,并对内外环境作出反应,进而影响肠道和自主神经系统的调节。

2. 基底节:对视觉、听觉、嗅觉等感觉输入刺激做出反应时,基底节会产生不良反应,对大脑的追溯信息和身体的位置调整产生干扰,从而导致恶心和呕吐等症状。

3. 丘脑:丘脑是中枢神经系统的一个重要部位,控制人体体温、食欲、疲劳、心跳等生理活动,同时他还和内分泌系统的调节有关系。

4. 脑干:脑干是正常生命活动所必需的部分,控制着胃肠、心血管、喉头等脏器和器官,其中最为重要的脑干是下丘脑,负责控制呕吐中枢。

总之,亲热的家人、妈妈的温暖都有助于缓解恶心和呕吐的症状。

二、恶心和呕吐的治疗恶心和呕吐的治疗目标是缓解症状,改善患者生活质量。

鉴于恶心和呕吐的发生机制复杂,现今用于治疗的药物有非常多种,本文列举一些较为常见的,分为药物治疗和非药物治疗两大类:1.药物治疗(1)D2受体拮抗剂:这是治疗恶心和呕吐的第一类药物,通过抑制中枢神经系统的D2受体,从而有效地缓解症状。

代表药物有多潘立酮、普萘洛尔、非诺他胺等。

(2)血管活性药物:这类药物也是可以缓解恶心和呕吐的常见药物,其作用是放松血管和促进血流,从而降低血液压力,减轻伴随的恶心和呕吐症状。

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤患者化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用,严重影响患者的生活质量和治疗效果。

为了改善患者的不适症状,许多研究已经进行,以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。

本文将综述肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展。

肿瘤化疗引起恶心呕吐的机制主要包括中枢神经系统、外周神经系统和消化道的反应。

中枢神经系统的反应主要是通过化学信号和神经传递物质的变化产生的。

外周神经系统的反应主要是通过化学感受器的刺激和神经传递物质的释放产生的。

消化道的反应主要是通过化学刺激和神经传递物质的变化产生的。

针对这些机制,进行了一系列的研究,以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。

目前,肿瘤化疗导致的恶心呕吐主要通过两种途径进行防治,即药物治疗和非药物治疗。

药物治疗是目前治疗肿瘤化疗相关性恶心呕吐的主要方法之一。

常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂和克成蛋白酶抑制剂。

5-羟色胺受体拮抗剂主要通过阻断5-羟色胺神经递质的受体,减少中枢神经系统的反应,从而减轻恶心呕吐的症状。

克成蛋白酶抑制剂主要通过抑制消化道的反应,减少胃肠道的刺激,从而减轻恶心呕吐的症状。

由于每个患者的反应不同,药物的疗效也存在差异。

个体化治疗是非常重要的。

非药物治疗是一种相对辅助的治疗方法。

目前,非药物治疗主要包括心理治疗、饮食调节和中草药治疗。

心理治疗主要通过减轻患者的焦虑和抑郁心情,改善患者的生活质量。

饮食调节主要通过改善患者的饮食结构和食物选择,改善患者的肠胃道功能,减轻恶心呕吐的症状。

中草药治疗主要包括一些具有抗肿瘤活性的中草药,如黄芪、淫羊藿等。

这些中草药可以通过调节机体免疫功能、减轻化疗的副作用等途径,改善患者的生活质量。

一些新的治疗方法也在不断研究中。

如电针、穴位贴压、针灸等,这些治疗方法主要通过刺激人体的穴位,调整人体的能量平衡,改善患者的恶心呕吐症状。

还有一些新的药物正在研究中,如神经肽Y受体拮抗剂和差异诱导酶抗药等,这些药物通过不同的机制来减轻恶心呕吐的症状。

恶心呕吐机制与防治课件

恶心呕吐机制与防治课件
药物治疗

饮食调整
补充水分 预防误吸
06
恶心呕吐病例分享及 讨 论
CHAPTER
病例一:功能性恶心
总结词 详细描述 诊断与治 疗
病例二:药源性恶心呕吐
总结词
详细描述
诊断与治疗
病例三:神经性恶心呕吐
总结词
1
详细描述
2
诊断与治疗
3
病例四:妊娠性恶心呕吐
01
总结词
02
详细描述
03
诊断与治疗
07
参考文献
CHAPTER
参考文献
参考文献1 标题:恶心呕吐机制研究
作者:张三、李四
THANKS
感谢观看
恶心呕吐的分类
根据病因分类 根据发病时间分类 根据伴随症状分类
02
恶心呕吐的生理机制
CHAPTER
恶心的生理机制
恶心的感觉由延髓第四脑室底部 的迷走神经背核触发,该核团接 收来自消化道、咽部、心肺等部
位的传入信号。
恶心信号通过迷走神经传至大脑, 刺激大脑皮层相应区域的兴吐是指实际胃内容物被排出体外的过程。患者可能会出现腹部不适、恶心、反胃、嗳气等症状,并伴有食欲不 振、消化不良等消化系统症状。
诊断
呕吐的诊断同样基于患者的症状和医生的检查。医生会询问患者的病史,了解症状的发作频率、持续时间、伴随 症状等,并进行身体检查以排除其他可能的疾病。在诊断呕吐时,医生会考虑多种因素,如患者的年龄、性别、 既往病史等。
05
恶心呕吐的治疗及预防
CHAPTER
恶心的治疗及预防
药物治疗
医生可以根据病情开具药物治疗, 如抗组胺药物、止吐药等,以缓 解恶心的症状。
饮食调整

化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治进展及规范

化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治进展及规范
化疗
24小时
突破性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败
化疗诱发呕吐可能机制
化疗
大脑皮层
延髓
小肠
化学诱导区 呕吐中枢
神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢
细胞破坏
释放神经递质
激活迷走神经和内脏神经
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
高致吐化疗止吐治疗
化疗前给药 阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 和 地塞米松 12 mg PO or IV days 1 – 4 和 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-12 mg (最大 32 mg) IV day 1 或 格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最大 1 mg) IV day 1 或透皮剂包含 34.3 mg 在首次化疗前使用格拉司琼 24-48 h 或 多拉司琼 100 mg PO 或 1.8 mg/kg IV 或 100 mg IV day 1 或 帕洛诺司琼 0.5mg PO 或 0.25 mg IV day 1 和 ±劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 或舌下每4或6h prn days 1 – 4 ± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
替莫唑胺≤75mg/m2/d 巯嘌呤 来那度胺 伏立诺他 托泊替康 沙立度胺 硫鸟嘌呤 维甲酸
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 突破性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐

手术后恶心呕吐的机制与防治

手术后恶心呕吐的机制与防治

降低手术周转率
苏醒时间延长(18~61min)
增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25~151万$
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
可变因素
麻醉因素 麻醉医师 麻醉方法 麻醉药物
手术因素 手术部位 手术方式
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法
局部麻醉或神经阻滞
4.3%
脊麻 13%~42%
低血压和高平面阻滞
收缩压低于80mmHg
易致PONV
减轻
全身麻醉 变动范围大
警告发出后,氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10,但在欧洲的 应用仍很广泛,然近期的研究都指向小剂量用药
抗胆碱能药物
代表药物为阿托品和东莨菪碱 常与阿片类药物用于术前用药 通过中枢产生抗呕吐作用 副作用为口干、视觉异常
东莨菪碱 对防治晕动症是有效的 对PONV的效果还不很清楚 精神症状易发生在老年人中 皮下注射能减少副作用,克服血浆半衰期短的不足
通常,用于预防时成人的使用剂量为4mg-8mg,儿童 中建议用量为50µg/kg -100µg/kg。 研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药,或在出现 需治疗的症状之前应用,效果最佳
其他的5-羟色胺拮抗剂如得拉司琼(dolasetron)、 格拉司琼(granisetron)、托烷司琼(tropisetron)
Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie

术后恶心呕吐PONV的预防与处理

术后恶心呕吐PONV的预防与处理

采用多模式镇痛,节约阿片药用量以降低 PONV基础风险是预防PONV的基石
抢救 治疗
PONV预防和治疗金字塔
合适的麻醉方法 多模式联合预防PONV
多模式镇痛:节约阿片用量 降低PONV基础风险
• 去阿片化麻醉方案可显著降低外科手术PONV发生率 与经典麻醉方案相比,不含阿片药物麻醉方案可显著降低患者PONV发生率
呕吐发生机制:
~化学触发带通过神经投射到呕吐中枢而引发呕吐 ~胃或小肠黏膜刺激→迷走神经→呕吐中枢 ~前庭系统传入信号刺激呕吐中枢 ~来自中枢神经系统的直接刺激引发呕吐
抗呕吐药分类
• 治疗PONV应针对其原因,选择药物应针对受累的神经递质和受体,预防 PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带:
• 不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药,作用相加而 副作用不加。
• 5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是预防PONV最有效且 副作用小的药物。
• 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间。
多国已发布《术后恶心呕吐》相关指南共识
美国SAMBA
《术后恶心呕吐指 南管理》第一版
PONV严重程度的评估(Wengritzkv评分表)
评分项
A.术后6h(或日间手术患者出院) Q1.本时段是否发生过干呕或呕吐 a)无 b)1-2次 c)3次以上
Q2.是否恶心(“胃部不适感或轻微想吐”)?若有,是否影响日常活 动?如可否自行起床、在床上自由移动、正常行走及吃饭饮水。 a)无 b)有时 c)经常 d)一直如此
多模式联合方案
·以丙泊酚为基础的-TIVA方案 ·止吐药组合使用 ·降低阿片类药物用量
总结
• 术后约1/3(即30%)的患者会发生PONV,在高危人群中,PONV 发生率可高达80%,影响患者术后满意度

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤化疗对于恶性肿瘤的治疗有着积极的作用,但是也会带来一些不良反应,其中最为常见的就是恶心和呕吐。

这种症状除了会影响患者的心理状态和生活质量外,还可能导致患者营养不良、脱水和药物疗效降低等问题。

因此,如何有效地预防和治疗化疗相关的恶心呕吐已成为临床关注的热点。

化疗导致恶心和呕吐的机制与多种因素相关,包括化疗药物本身的毒性作用、肿瘤细胞死亡导致的细胞内成分释放、神经反射调节失衡和心理因素等。

其中,早期呕吐受到神经反射影响为主,后期呕吐主要与化疗药物对中枢神经系统的影响有关。

二、防治策略1.药物治疗针对化疗药物在引起恶心和呕吐方面的不同作用机制,可以采用多种药物进行预防和治疗。

目前常用的药物有:(1)5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂:如奥洛替尼、格拉司莫等。

这类药物主要目标是阻止5-HT3受体的作用,从而降低化疗药物引起的恶心和呕吐。

(2)多巴胺受体拮抗剂:如多巴胺、甲氧氯普胺等。

这类药物主要作用在化学感受器触发区,从而减少传入中枢神经系统的信息量,最终减少恶心和呕吐的发生。

(3)类固醇:如地塞米松、甲泼尼龙等。

这类药物主要作用是抑制化疗诱导的局部炎症反应和组织损伤反应,从而减轻症状。

此外,类固醇还能抑制组织氧化应激反应、细胞凋亡等多种途径,对肿瘤治疗也有一定的增效作用。

(1)针灸:针刺不同部位可以调节中枢神经系统,从而减轻化疗相关的恶心和呕吐。

研究显示,针灸比虚假或安慰针治疗效果更好。

(2)心理治疗:通过放松训练、认知决策、行为疗法等方式,可以缓解患者的压力和不适感,从而达到减轻化疗相关恶心呕吐的效果。

(3)营养疗法:合理的膳食搭配和营养支持可以改善患者的身体状况,缓解化疗引起的恶心和呕吐,同时弥补由于恶心呕吐导致的营养摄入不足问题,从而促进治疗的进展。

三、现有治疗策略的不足化疗相关的恶心呕吐的发生机制复杂、多种药物联用中毒反应也不容忽视等原因,现有预防和治疗策略仍然存在许多不足之处,如:(1)药物副作用:化疗药物及相关药物的副作用可能会引起头昏、乏力、体重波动等症状,影响患者的正常生活。

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Coburn
发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要 使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要 PONV
女性PONV 女性PONV 有PONV病史 PONV病史 (13.5%)
2倍
没有PONV病史(6.7%) 没有PONV病史(6.7%) PONV病史
其他因素
●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 PONV 但很少有研究认为单个因素有显著性意义 ●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 PONV 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因 PONV
易致PONV 易致PONV
减轻
100%氧气,阿托品 100%氧气, 氧气
全身麻醉 变动范围大
取决于药物
全麻药物
引起PONV最主要药物是阿片类药物 引起PONV最主要药物是阿片类药物 PONV
10mg吗啡作术前用药 PONV发生率增加到3倍不用吗啡作术前用药 10mg吗啡作术前用药 mg
PONV发生率增加到3倍 PONV发生率增加到3
新型药物
15%15%-20%发生率
发生率下降
很难突破
努力目标
临床意义显著 发生率为0 发生率为0
有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
Evans,整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查 24hPONV Palazzo and Evans,整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查 固定病人因素 男性 男性, 男性,术后使用阿片药物 女性 男性,曾有PONV史 男性,曾有PONV史 PONV 女性, 女性,术后使用阿片药物 女性,曾有PONV史和术后使用阿片药物 女性,曾有PONV史和术后使用阿片药物 PONV 男性,曾有PONV史和术后使用阿片药物 男性,曾有PONV史和术后使用阿片药物 PONV 发生PONV的可能性( 发生PONV的可能性(%) PONV的可能性 1 5.6 6.7 25.7 40.3 59.3 76.4
强相关因素
性别
成年女性比男性更容易发生PONV( 成年女性比男性更容易发生PONV(2~4倍) PONV 青春期前或者老年人中并没有性别差异
月经周期与PONV关系 月经周期与PONV关系 PONV Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie
认为月经期PONV的发生率是其它时间的4 认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍,而以月经 PONV的发生率是其它时间的 周期的第25~ 周期的第25~4天,PONV发生率最高 25 PONV发生率最高
非去极化肌松药
本身不会造成PONV的发生 本身不会造成PONV的发生 PONV 用新斯的明逆转后可能会导致PONV 用新斯的明逆转后可能会导致PONV
手术因素
不同手术部位,PONV的发生率有很大不同 不同手术部位,PONV的发生率有很大不同
手术类型 影响到PONV 影响到PONV
麻醉方法
PONV发生率较高 PONV发生率较高
儿童PONV发生率还不清楚 儿童PONV发生率还不清楚 PONV
Vance:12岁以下发生率是成人的2 Vance:12岁以下发生率是成人的2倍(39%:18%) 12岁以下发生率是成人的 39%:18%) Rowley,Brown:3岁以下为20%~30%, Rowley,Brown:3岁以下为20%~30%,3岁-12岁为42%~51% 20% 12岁为42%~ 岁为42%
发生机制
胃肠扩张 炎症损伤
内脏感受器
肠内环境变化 抗菌素, 抗菌素,内毒素
机械感受器
化学感受器
迷走神经 传入纤维
脑干内CRTZ 脑干内CRTZ 化学感受器催吐区
血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
容易引NV发生率 PONV
异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34% (34%) 异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%)
吸入麻醉药
乙醚, 乙醚,环丙烷 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV 异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷, 异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷 PONV的发生率相似, PONV的发生率相似,都较低 的发生率相似 氧化亚氮 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 PONV, 在使用阿片类药物的手术中,氧化亚氮与PONV发生没有关系 在使用阿片类药物的手术中,氧化亚氮与PONV发生没有关系 PONV 呕吐机制: 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力, 呕吐机制: 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋 交感神经, 交感神经,扩张胃肠道
美国约占60%,欧洲约占30% 美国约占60%,欧洲约占30% 60%
日间手术
最大的好处是手术周转快、 最大的好处是手术周转快、医疗费用低
决定术后 留观时间
PONV
Morris 发现PONV对日间手术的影响 发现PONV PONV对日间手术的影响
降低手术周转率 增加日间手术费用 增加病人误工费用
弱相关因素
焦虑程度
观点一
Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 恶心呕吐有显著性关系
观点二
Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性, Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性,机 发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性 制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等
防治PONV的临床策略 防治PONV的临床策略 PONV
对手术病人进行PONV危险度 危险度 对手术病人进行 评估
低危险度
中、高危险度
考虑局麻和部位麻醉 除非有临床需要,一般不作 除非有临床需要 一般不作 预防用药 如必须全麻
若出现PONV 若出现
首 选 5 -HT3 受 体
1丙泊酚静脉全麻 丙泊酚静脉全麻 2术中给氧、静脉水化 术中给氧、 术中给氧
呕吐中枢 位于延髓
小脑
前庭迷路系统
运动性恶心
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
视觉,味觉,嗅觉,疼痛, 视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧, 血压,缺氧,颅内压增高
有关神经递质
乙酰胆碱 组胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5-羟色胺
相关因素预测PONV 相关因素预测PONV
固定因素
可变因素
准确率 超过70% 超过70%
手术后恶心呕吐的机制与防治
上海第二医科大学 附属第九人民医院麻醉科 朱也森
手术后恶心呕吐
vomiting, postoperative nausea and vomiting,PONV
nausea 胃部的一种不舒适感, 胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望 vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程, 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心
弱相关因素
体重
观点一:PONV和肥胖有相关性 观点一:PONV和肥胖有相关性
肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄 观点二: PONV和体重指数没有相关性 观点二: PONV和体重指数没有相关性 Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 的大样本研究 研究均支持该观点, 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素
+
阿托品
发生率下降近一半
静脉诱导药物
依托咪酯 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 Martin Borgeat
异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐,可明显改善PONV( 异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐,可明显改善PONV(与对照组 PONV 相比为81%:35% 治疗后30分钟内有较高的复发率(28%) 81%:35%) 30分钟内有较高的复发率 相比为81%:35%),治疗后30分钟内有较高的复发率(28%)
+
术后用阿片类药 (59.3%)
8倍
强相关因素
用药和过去史
男性PONV 男性PONV 有PONV病史 PONV病史 (25.0%)
25倍 25倍
没有PONV病史(1.0%) 没有PONV病史(1.0%) PONV病史
+
术后用阿片类药 (76.0%)
76倍 76倍
其他因素
容易导致PONV 容易导致PONV 腹腔病理性因素 颅内压增高 咽下血液 饱胃 吸烟 内环境紊乱
取决于是否与 固定因素关联
固定因素 弱相关因素
年龄 体重 焦虑程度
病人因素
强相关因素
性别 用药和过去史
弱相关因素
年龄
成人PONV发生率随年龄增加而降低 成人PONV发生率随年龄增加而降低 PONV
Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36 Cohen:小于50岁 大于70岁的相对危险度为1.36 小于50 70岁的相对危险度为
Orkin调查发现 调查发现 害怕全身麻醉的原因分析
●约3/4病人最不希望PONV 3/4病人最不希望 病人最不希望PONV
所有原因排名中, 为手术后不能清醒, ●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒, 第2为恶心呕吐
PONV
严重并发症
导致一定死亡率
●脱水、电解质紊乱 脱水、 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出 外科并发症如腹部伤口裂开、 血、眼球玻璃体脱落等
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