护士核心考点全攻略 第七章第四节 产褥期妇女的护理

护士核心考点全攻略第七章第四节产褥期妇女的护理

一、产褥期母体变化

产妇全身各器官(除乳腺外)从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称

为产褥期，一般为６周。

(一)生殖系统的变化

１.子宫:产褥期子宫变化最大。从胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复到正常非孕状态的

过程，称为子宫复旧。

(１)子宫体肌纤维的缩复:胎盘娩出后宫体逐渐减小，产后第１天，子宫底平脐，以后每日下降１~２ｃｍ。产后１０日左右子宫降至骨盆腔内，直至产后６周，子宫恢复到正常非孕期大小。

(２)子宫内膜再生:产后３周左右除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本修复。胎盘附着面的子宫内膜于产后６周完全修复。

(３)子宫颈:产后２~３天，宫口仍能容纳２指，产后１周，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后４周时宫颈完全恢复至未孕状态。

２.阴道及外阴:产后３周左右阴道黏膜皱襞开始复现，但不能完全恢复到未孕时的紧

张状态。分娩后外阴有轻度水肿，于产后２~３天自行消退。

３.盆底组织:因分娩致部分盆底肌肉及筋膜损伤，若产后过早参与体力劳动，可致阴道

壁膨出，甚至出现子宫脱垂。

产后一日底平脐，十日降至骨盆里；内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。

(二)内分泌系统的变化

不哺乳的产妇一般在产后６ ~ １０周月经复潮，哺乳产妇一般在产后４ ~ ６个月恢复排卵。哺乳期产妇首次月经来潮前多有排卵，故哺乳期产妇月经来潮前仍有受孕的可能。

(三)乳房的变化

产后乳房的主要变化为泌乳。吸吮刺激及产后体内雌、孕激素及催乳素水平的变化刺

激乳汁分泌。初乳是指产后７日内所分泌的乳汁，含有较多的蛋白质和抗体，脂肪

和乳糖含量较少，易于消化；产后７日以后分泌的乳汁为过渡乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多；产后１４日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。

提倡母乳喂养。

(四)血液循环系统的变化

产后最初的７２小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，加之妊娠期过多的组织间液回吸收，使回血量再次增加１５％ ~ ２５％，原有心脏病的产妇易发生力心衰竭，应预防心衰的发生。产后２ ~ ３周血容量恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离形成血栓，减少产后出血。

(五)消化系统的变化

产后因能力的消耗及体液的大量流失，产后１~ ２日常感口渴，喜进流食或半流食，但食欲差，以后逐渐好转，但因活动少，腹直肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，产

妇易发生便秘和肠胀气。

(六)泌尿系统的变化

妊娠期体内潴留的水分于产褥早期主要由肾脏排出，故产后１周尿量增多。因分娩

过程受压致使膀胱黏膜水肿、充血及肌张力降低，以及外阴伤口疼痛，不习惯卧床排

尿等原因，易发生尿潴留。

(七)腹壁

腹壁紧张度需在产后６ ~ ８周恢复。原有的深红色妊纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。

(八)产褥期妇女的心理调适

１.依赖期:产后１ ~ ３天。此期，产妇的很多需要是通过别人来满足的。表现为用

言语来表达对孩子的关心，较多的谈论自己对妊娠和分娩的感受。在依赖期，丈夫、家人的关心帮助，医务人务的关心指导都尤为重要。

２.依赖－独立期:产后３ ~ １４天。产妇表现出较为独立的行为，开始学习和练习

护理孩子，亲自喂奶而不要帮助，此期容易发生压抑，表现为哭泣，对周围漠不关心。应及时提供护理、指导和帮助，促使产妇纠正这种消极情绪。

３.独立期:产后２周 ~１个月。新家庭形成并正常动作。产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形态。

二、产褥期妇女的护理

(一)临床表现

１.生命体征:产后体温多数在正常范围。有些产妇体温在产后２４小时内可稍升高，但不应超过３８℃，可能与产程延长致过度疲劳有关。产后３ ~ ４日可因乳胀出现３７.８ ~ ３９℃的发热，称为泌乳热，一般持续４ ~ １６小时后恢复正常。产后初期脉搏略缓慢，约为６０ ~ ７０次 / 分，于产后１周恢复正常。呼吸深而慢，约为１４ ~ １６次 / 分。血压平稳，如为妊娠高血压综合征产妇，产后血压逐渐恢复正常。

２.产后宫缩痛:是指产褥早期因子宫收缩，而引起下腹部阵发性剧烈疼痛，又称产后宫

缩痛，以经产妇多见，多在产后１ ~ ２日出现，持续２ ~ ３日后会自然消失。

１产后宫缩痛

Ａ.产后１ ~ ２日出现Ｂ.产后３ ~ ５日出现

Ｃ.产后６ ~ ８日出现Ｄ.产后８ ~ １０日出现

Ｅ.产后１０ ~ １５日出现

３.会阴:产后会阴可有轻度水肿，于产后２ ~ ３天可自行消退。若有会阴侧切，伤口或撕裂伤修补者，会阴处常有疼痛。

４.子宫复旧:胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，产后第１天，宫底稍上升至平脐，以后每天下降１ ~ ２ｃｍ，产后１０天子宫降入盆腔内。

５.恶露:产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。根据恶露的性状可分为三种:

(１)血性恶露:量多，红色，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织等，约持续３ ~ ４天。

(２)浆液恶露:色淡红似浆液，含少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液等，可持续持续十天左右①。

(３)白色恶露:质黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约３周②。

正常恶露有血腥味，无臭味，持续４ ~ ６周，总量约２５０ ~ ５００ｍｌ，若合

并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。

２患者女，２５岁。产后一周出现会阴侧切伤口感染，细菌培养结果为金黄色葡

萄球菌感染，该细菌最有可能对下列那种抗生素存在耐药性

Ａ.头孢菌素Ｂ.红霉素

Ｃ.甲硝唑Ｄ.青霉素

Ｅ.两性霉素

６.褥汗:产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗较多，尤其以夜间睡眠和初醒时更为明显。

(二)护理措施

１.一般护理

(１)认真评估产妇的身心状况，每日２次测体温、脉搏及呼吸，如体温超过３８℃，应增加测量次数。

(２)提供良好的环境，室温２２ ~ ２４℃左右，湿度５５％ ~ ６０％为宜，定时开

窗通风，注意床单清洁干燥，及时更换会阴垫及衣服等。指导产妇与新生儿同步休息，保证产妇有足够的营养和睡眠。

(３)重视产后排尿时间，尤其是产后第一次排尿，每４小时要鼓励产妇及时排尿，以防充盈的膀胱影响子宫收缩而致产后出血或发生尿潴留。

(４)鼓励产妇早期下床活动(产后２４小时可下床活动)、做产后操、多饮水、多吃高

纤维的食物，以保持大便通畅，应避免负重劳动或蹲位活动，以防子宫脱垂。

３某产妇，足月产后３天，出现下腹痛，体温不高，恶露多，有臭味，子宫底位于

脐上１指，子宫体软。以下护理措施中，错误的是

Ａ.做好会阴护理Ｂ.半卧位或抬高床头

Ｃ.监测体温变化Ｄ.做好心理支持

Ｅ.红外线照射会阴部每日３次，每次１小时