双膝骨性关节炎病例讨论ppt
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2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保 证睡眠。
3：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成 功的病例。
4：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱，树立
战胜疾病的信心。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免
主要内容
1 骨性关节炎的相关知识 2 病例介绍 3 术前护理评估与诊断 4 术后护理评估与诊断
一 骨性关节炎的相关知识 1 解剖生理 2 临床表现 3 治疗原则
1 解剖生理
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，
它的主要改变是关节软骨面的退行 性变和继发性的骨质增生。主要表 现是关节疼痛和活动不灵活，X线 表现关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
术后1日 （09-15）
生命体征平稳，创腔引流量约370ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。
术后2日 （09-16）
T：37.3 ℃ -37.9℃，创腔引流量80ml。
术后3日 （09-17）
T：37.0 ℃ -37.8℃，床位医生拔除创腔引流管。
术后6日 生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。 （09-20） 复查X-ray片示假体在位。
术后8日 （09-22）
生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。
四 术后护理诊断
潜在并发症：出血 潜在并发症：高血压急症 潜在并发症：感染 潜在并发症：深静脉血栓 排尿模式改变 与留置导尿有关 躯体活动障碍 与膝部活动受限有关 知识缺乏 缺乏术后康复锻炼知识
09-14 潜在并发症 出血
2 临床表现
轻微的则没有明显的症状，
当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走
或只感不适或膝部怕冷。一般 了一时症状消失，这是早期表现。久之，
常表现为关节的僵硬不适感， 疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上
活动后好转。遇剧烈活动可出 下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在
现急性炎症表现，休息及对症 膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，
护理目标：1.患者出血迹象能得到及时监测。
2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。
措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。
2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量 血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。
行心电图、心脏彩超、胸片、双下肢动静脉彩超，备红细 胞混悬液800ml。术前晚皮肤消毒，待手术。
患者情绪稳定，能够掌握相关术前准备及功能锻炼，于今 日手术。
三 术前护理评估与诊断
术前护理诊断：
潜在并发症 高血压急症
焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
09-12 潜在并发症：高血压急症
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
治疗后缓解。
或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。
由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时
会有响声，如果是关节内有游离体形成，
可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”
现象，到最后出现膝关节畸形。
3 治疗原则
物理疗法 热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部 血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法 对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解 疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专 科医生指导下进行。 推拿和中药 祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻关节炎症状方面有明 显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。 手术治疗 常见膝关节镜下探查并清理术 和膝关节置换。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道，右膝内外侧间隙压痛，右膝关节活动差， 右髌骨磨除实验（+）浮髌试验（-）。
三 术前护理评估与诊断
术前护理评估：
入院当日 （09-12）
入院后1日 （09-13）
入院后2日 （09-1）
二级护理、低盐低脂饮食、完善相关化验检查。BP： 120/88mmHg。
四 术后护理评估
手术当日 （09-14）
于09月14日上午在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术，遵医嘱予吸氧，心电监护， 低盐低脂饮食， 右膝部刀口敷料清洁固定好，创置引流管一根接负压球，右下肢刀 口处给予冰块冷敷，肢端血运好。保留导尿通畅，给予抗炎、抗凝、止痛、补液治 疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分9分。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。 4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头 肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。 5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病 的信心。
效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。
护理目标：1、患者能得到及时的血压监测。
2、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。
措施：1：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。
2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。 3：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平 和的心态。 4：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、 面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。
二 病例简介
姓名：吴秀华 科别：脊柱外科 性别：女 年龄：50岁 入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。
3：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成 功的病例。
4：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱，树立
战胜疾病的信心。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免
主要内容
1 骨性关节炎的相关知识 2 病例介绍 3 术前护理评估与诊断 4 术后护理评估与诊断
一 骨性关节炎的相关知识 1 解剖生理 2 临床表现 3 治疗原则
1 解剖生理
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，
它的主要改变是关节软骨面的退行 性变和继发性的骨质增生。主要表 现是关节疼痛和活动不灵活，X线 表现关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
术后1日 （09-15）
生命体征平稳，创腔引流量约370ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。
术后2日 （09-16）
T：37.3 ℃ -37.9℃，创腔引流量80ml。
术后3日 （09-17）
T：37.0 ℃ -37.8℃，床位医生拔除创腔引流管。
术后6日 生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。 （09-20） 复查X-ray片示假体在位。
术后8日 （09-22）
生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。
四 术后护理诊断
潜在并发症：出血 潜在并发症：高血压急症 潜在并发症：感染 潜在并发症：深静脉血栓 排尿模式改变 与留置导尿有关 躯体活动障碍 与膝部活动受限有关 知识缺乏 缺乏术后康复锻炼知识
09-14 潜在并发症 出血
2 临床表现
轻微的则没有明显的症状，
当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走
或只感不适或膝部怕冷。一般 了一时症状消失，这是早期表现。久之，
常表现为关节的僵硬不适感， 疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上
活动后好转。遇剧烈活动可出 下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在
现急性炎症表现，休息及对症 膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，
护理目标：1.患者出血迹象能得到及时监测。
2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。
措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。
2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量 血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。
行心电图、心脏彩超、胸片、双下肢动静脉彩超，备红细 胞混悬液800ml。术前晚皮肤消毒，待手术。
患者情绪稳定，能够掌握相关术前准备及功能锻炼，于今 日手术。
三 术前护理评估与诊断
术前护理诊断：
潜在并发症 高血压急症
焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
09-12 潜在并发症：高血压急症
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
治疗后缓解。
或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。
由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时
会有响声，如果是关节内有游离体形成，
可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”
现象，到最后出现膝关节畸形。
3 治疗原则
物理疗法 热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部 血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法 对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解 疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专 科医生指导下进行。 推拿和中药 祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻关节炎症状方面有明 显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。 手术治疗 常见膝关节镜下探查并清理术 和膝关节置换。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道，右膝内外侧间隙压痛，右膝关节活动差， 右髌骨磨除实验（+）浮髌试验（-）。
三 术前护理评估与诊断
术前护理评估：
入院当日 （09-12）
入院后1日 （09-13）
入院后2日 （09-1）
二级护理、低盐低脂饮食、完善相关化验检查。BP： 120/88mmHg。
四 术后护理评估
手术当日 （09-14）
于09月14日上午在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术，遵医嘱予吸氧，心电监护， 低盐低脂饮食， 右膝部刀口敷料清洁固定好，创置引流管一根接负压球，右下肢刀 口处给予冰块冷敷，肢端血运好。保留导尿通畅，给予抗炎、抗凝、止痛、补液治 疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分9分。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。 4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头 肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。 5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病 的信心。
效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。
护理目标：1、患者能得到及时的血压监测。
2、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。
措施：1：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。
2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。 3：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平 和的心态。 4：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、 面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。
二 病例简介
姓名：吴秀华 科别：脊柱外科 性别：女 年龄：50岁 入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。