第三章语言障碍的神经影像及神经电生理

电子计算机体层扫描
脑梗死患者CT的影像学表现
在脑梗死后期(2个月后)，为边界清楚的 低密度软化病灶
Wernicke区
指优势半球颞上回后部，位于Brodmann 22区、 40区 该区病变产生感觉性失语(Wernicke失语)，表 现为患者的语声调和语调均正常，与人交谈时 不能理解别人说的话，答话语无伦次或答非所 问，听者难于理解
Wernicke区
图3-3 颞上回Wernicke区MRI显示
弓状wenku.baidu.com维
第三章语言障碍的神经影像及神经电 生理
➢ 第一节 概述 ➢ 第二节 语言区的影像解剖学 ➢ 第三节 影像学检查技术 ➢ 第四节 语言障碍的影像学表现 ➢ 第五节 语言障碍神经电生理知识拓展
语言障碍
概念
语言障碍是指通过口语、书面等形式来表达个 人思想、感情、意见的能力出现缺陷，表现为 听、说、读、写四个方面的各功能环节单独受 损或两个以上环节共同受损，当与这些有关的 脑组织受损时，就会出现相应的语言障碍
Broca区
又称运动性语言中枢，位于Brodmann 44区及45区， 紧靠中央前回下部，额下回后1/3处(图3-2 ) 用于计划和执行说话，此区受损的患者，能理解 他人的语言，而且与发音有关的肌肉未瘫痪，但 丧失了说话的能力，临床上称之为Broca失语，主 要表现为口语表达障碍
Broca区
图3-2 额下回Broca区MRI显示
胼胝体
胼胝体位于大脑纵裂底，包括嘴、膝、干、 压四部分，由联合左、右半球新皮质的纤 维构成 有认为胼胝体前1/3的纤维连接运动性语 言中枢，后1/3的一部分纤维联系着一侧 感觉性语言区，另一部分纤维联系着一侧 感觉性语言区及对侧的运动性语言区
基底神经节
基底神经节主要由位于皮质下的壳核、尾状核、苍白球 等神经核团组成，是一个高级整合机构 损害可导致语言功能障碍，称之为基底节失语 在皮质—纹状体—苍白球—背侧丘脑—皮质的环路中， 基底神经节与额叶保持着密切的联系：尾状核、壳核发 出纤维到苍白球，后者又发出纤维到背侧丘脑的腹前核 与腹外侧核，最后经内囊达Brodmann 4区、6区
语言检测
头颅MRI扫描图像特点
数字化模拟灰度图像 具有多个成像参数 有多种成像序列 可直接获取的多方位断层图像 具有高的组织分辨力 易受流动效应影响 可进行fMRI检查
概述
大脑半球语言区主要位于大脑半 球的额叶、颞叶和顶叶，依其位置和 在处理语言功能中作用的不同分为前 语言区、后语言区与上语言区
背侧丘脑
依据临床观察、手术和电刺激结果，目前认为背侧 丘脑腹外侧核、腹前核、丘脑枕与语言有关 腹外侧核与腹前核与运动区、辅助运动区及Broca 区有丰富的双向联系。丘脑枕和颞叶及大脑后部皮 质间有密切联系 丘脑性失语多表现为音量小、语调低、表情淡漠、 不主动讲话、找词困难，听理解及阅读理解轻度障 碍，复述可正常，命名轻度障碍
语言障碍
常见类型
小儿语言发育迟缓
指语言发育没有达到发育年龄应有的水平 常见于智能发育迟缓，自闭症，构音器官异常， 脑损伤以及语言环境的脱离
语言检测 CT、MRI、EEG
SPECT、fMRI 、ERP
语言检测
头颅CT扫描图像特点
数字化模拟图像 以灰度来表示图像密度 具有高密度分辨力 常规为断层图像 能进行密度量化分析
颅脑CT广泛应用于脑血管病、颅脑外伤、颅 脑肿瘤、颅内感染、脑白质病、颅脑先天发 育畸形、脑积水等疾病的诊断
电子计算机体层扫描
脑梗死患者CT的影像学表现
脑梗死24小时之内CT上可为阴性，但可有动 脉高密度征、脑岛带消失、豆状核区灰白质 分界模糊及脑沟消失等
第1周内梗死区可见明显的低密度区，多为 三角形或扇形
电子计算机体层扫描
电子计算机体层扫描(computed tomography,CT)是利用X线和电子计算机技术成 像的新诊断技术，直接显示脑组织，为真正的脑 成像技术。正式问世于1969年，由英国计算机工 程师Hounsfield发明，于1972年开始应用于临床
电子计算机体层扫描
CT的基本原理
语言障碍
常见类型
失语症
由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损 失语症常见病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、 感染等，脑血管病是其最常见的病因 可表现为Broca失语、Wernicke失语、传导性失 语及混合性失语等
语言障碍
常见类型
构音障碍
由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、 肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何 结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍 主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音 异常、音调和音量异常和吐字不清 常见有运动性构音障碍、器官结构异常所致的构 音障碍和功能性构音障碍
大脑半球内短的联络纤维 是一束将Wernicke区和Broca区相连的白色 纤维，将信息从Wernicke区传向Broca区 该部位损伤易产生传导性失语，主要临床特 点口语为流利型，听理解相对保留，复述不 成比例
弓状纤维
外侧裂周区
目前公认的语言区大多数位于左侧半球外侧裂周围 主要包括Broca区、弓状纤维和Wernicke区
利用各种组织对X线的不同吸收系数，通过电 子计算机处理得到图像
螺旋CT是一种相对较新的技术，其扫描更加快 速，1秒钟内即可完成一个层面的扫描，分辨 率也更高，扫描层厚可以薄至1mm，可以更清 楚地显示微小病变
电子计算机体层扫描
CT的特点及临床应用
CT属无创伤检查方法，密度分辨率高，显示 钙化敏感，且空间分辨率较高，扫描速度快， 检查方便
交界区或分水岭区
大脑中动脉与大脑前动脉分布交界区，或者大 脑中动脉与大脑前动脉分布交界区为分水岭区 此区受损可以引起经皮层性失语，经皮层性失 语的共同特点是复述不受损，因为Wernicke区 仍然与Broca区保持联系
角回和缘上回
视觉性语言中枢(阅读中枢)位于角回 (Bradmann 39区) 此区受损，患者的视觉正常，但不能理 解文字符号的意义，称失读症 角回和缘上回构成顶叶的前下部，位于 听觉、躯体感觉和视觉联合皮层的交界 区使三个区域的联合皮层相互联系