神经电生理基础详细
神经电生理基础详细 ppt课件
N20
P40
神经发生源的研究是各种诱 发电位研究的一个很重要的 方面
明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响
丘脑腹后外侧核
神经电生理基础详细
SLSEP观察指标与常见异常改变
反映传导通路中电生理基础详细
SLSEP由派生出来的其它检查
节段性ＳＥＰ
L3
L1
T11
刺激：皮节刺激
T9
T7
记录：随刺激位置 T5 上升从Cz逐渐旁开 T3
应用：脊髓损害定位
10ms/D
LD1 LD2 损害平面以下波幅下降
损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
•诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉器 官以适当的刺激，观察这 刺激在中枢神经系统引发 的生物电反应，借此反映 中枢神经系统的功能状况
神经电生理基础详细
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光 电
刺激器
神经电生理基础详细
周围神经解剖
Wallenberg综合征
听神经瘤
神经电生理基础详细
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
肌松药作用机理：
终 板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
神经电生理学基础
正常肌电图
步骤：
1.插入电活动：进行记录 2.放松时，观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动； 3.轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率； 4.大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 1.肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。
插入电位：指针电极插入时引起的电活动，正常人变 异较大；持续时间不超过300ms
自发电位：指终板噪音和终板电位，后者波幅较 高，10-40mV,频率20-40Hz,通常伴有疼痛， 退针后疼痛消失。 2.电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。
正常肌电图
3.轻收缩肌电图：记录运动单位电位 (MUAPs)。测定运动单位动作电位的时 限、波幅、波形及多相波百分比，不同 肌肉有其不同的正常值范围。
临床肌电图
临床肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 (1)肌肉静息状态：包括自发电位和插入 电位。 (2)肌肉随意自主收缩状态：记录运动单 位电位(MUAPs)。
(3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象，
常用肌肉解剖定位1
第一背侧骨间肌
神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1 神经根 部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节 中点倾斜进针。 临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。
常见病变异常肌电图类型
周围神经病变及损伤：
1.急性轴索损害：2-3周后，插入电位延长，肌肉放松时可见 大量正尖纤颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位形态保持 正常，大力收缩时，运动单位电位募集减少。 2.慢性轴索损害：插入电位延长，正尖纤颤电位明显减少或 消失，可有复杂重复放电，主动轻用力时出现时限增宽、波 幅高的运动单位电位，即大电位，重用力时募集相减少。 3.周围神经脱髓鞘：插入电位不延长，无自发电位，运动单 位形态正常，但募集相减少。
神经电生理学基础
常见病变异常肌电图类型
肌源性损害： 急性肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时，可见 运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增加； 大力收缩时，可有早期募集现象。 慢性肌源性损害：有小的纤颤电位，有长时限、高 波幅多相运动单位电位与短时限低波幅多相运动单 位电位同时存在，大力收缩时，可出现早期募集现 象。
部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节 中点倾斜进针。
临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。
常用肌肉解剖定位2
小指展肌
神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1 神经根
部位：小指掌指关节尺侧和腕横纹的中点进 针。
临床意义：记录尺神经运动传导检测。
常用肌肉解剖定位3
拇短展肌
三叉神经节（1）
部
三叉丘系
三叉神经脊束
浅
感
三叉神经脊束核（2） 觉
传
脊髓后角（2）
导
通
脊神经节细胞（1）
路
视网膜内双极细胞（1） 视网膜内节细胞（2）
颞侧视网膜 鼻侧视网膜
视神经 视束
外侧膝状体（3）
视辐射
视觉中枢
视 觉 传 导 通 路
视交叉
听
觉 传
颞横回
导 内侧膝状体（3） 通
路
下丘核
蜗神经后核（2） 蜗神经前核（2）
意义：1.测定F波的潜伏时及传导速度可了解该神经近髓 段神经传导善，对神经根或神经丛病变有一定的诊断 价值；2.观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池 的兴奋性，用于评估痉挛程度。
神经传导速度是用于评定周围运动神经和 感觉神经 传导功能的一项诊断技术。通常包 括运动神经传导（MCV）和感觉神经传导速度 （SCV）的测定，以及F波、H反射、瞬目反 射。
术中神经电生理
术中神经电生理监测技术基础●术中神经电生理监测技术是指综合感觉、运动诱发电位及肌电、脑电图等神经电生理监测技术，基于电生理信号变化，动态实时监测及评估术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，避免或降低术中不可逆的神经损伤。
神经外科、骨科、耳鼻喉科、泌尿外科等凡是涉及神经功能损伤的手术及科室，均可以通过术中神经电生理监测技术，降低手术风险，提高手术质量，减少医疗纠纷。
●作为术中脑功能区定位的金标准，其临床意义表现为：协助手术医师定位脑皮质功能区和鉴别不明确的组织，提供神经电生理监测的即时结果，使术者明确正在进行的操作是否会造成神经损伤；协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查其是否还具有功能；及早发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害原因，避免造成永久性的神经损害；及早发现患者在术中的系统性变化如缺氧或低血压等变化；在心理上给患者和家属一种安全感。
●不同的外科手术应用不同的IONM技术监测及定位。
脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和视觉诱发电位（VEP）等监测技术，应根据手术计划确定具体的手术部位及手术入路和方式，针对术中易损神经或神经通路，选择监测模式和合理的神经电生理监测方案。
并通过麻醉医师和术者的共同讨论，确定最佳麻醉方法及监测技术。
其禁忌症包括：患者及家属拒绝监测、监测局部存在感染病灶、对麻醉药物有严重过敏反应、患者体内有相关电子装置植入物，如心脏起搏器等。
●体感诱发电位（SEP）用于监测感觉通路完整性的技术，即监测背侧束-丘脑通路。
SEP根据不同手术确定刺激位置，给予恒流电刺激。
常用的刺激部位：在上肢通常刺激正中神经或尺神经，在下肢通常刺激胫后神经或腓总神经，记录电极参考脑电图国际10-20系统。
一般认为SEP波幅下降>50%和（或）潜伏期延长>10%，提示神经损伤的可能。
上肢SSEP可用于颈动脉内膜切除术和颅内前循环血管病变手术中的监测。
神经电生理
第十章神经电生理检查神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。
神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。
第一节概述从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。
对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。
一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。
人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV。
在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。
（二）动作电位神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。
在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。
当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。
神经电生理肌电图基础知识
突触传递
神经元之间通过突触进行信息传递。 突触前神经元释放神经递质，作用于 突触后神经元，从而改变其电活动状 态。
神经电信号传导机制
动作电位
神经元兴奋时，细胞膜电位发生变化，产生动作电位。动作电位 是一种全或无的电信号，沿神经元轴突传导。
离子通道与膜电位
神经元细胞膜上存在多种离子通道，如钠离子通道、钾离子通道等 。这些通道的开放与关闭调节着膜电位的变化。
运动神经元疾病分类
根据病变部位和临床表现，运动神经 元疾病可分为肌萎缩侧索硬化、进行 性脊肌萎缩、原发性侧索硬化和进行 性延髓麻痹等类型。
常见运动神经元疾病诊断依据
临床表现
运动神经元疾病的临床表现包括 肌无力、肌萎缩、锥体束征等， 不同类型的运动神经元疾病具有
不同的临床表现。
神经电生理检查
神经电生理检查是运动神经元疾病 的重要诊断手段，包括肌电图、神 经传导速度、重复神经电刺激等。
肌肉收缩时募集反应减弱或消失，提示神 经支配功能受损。
03
周围神经病变诊断与应用
周围神经病变概述及分类
周围神经病变定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构和功能异常，导致神经信号 传导障碍，引发一系列临床症状 。
分类
根据病变部位和性质，周围神经 病变可分为神经根病变、神经丛 病变、神经干病变和末梢神经病 变等。
THANKS
感谢观看
神经递质与突触传递
突触前神经元释放神经递质，作用于突触后神经元的受体，引起突 触后神经元膜电位的变化，从而实现信息的跨突触传递。
02
肌电图检查原理及方法
肌电图检查目的与意义
评估肌肉功能
通过记录肌肉在静息、轻度收 缩和最大收缩状态下的电活动
神经电生理知识(1)
（一）潜伏期（latency）： 是指从刺激伪迹开始到肌肉动作电位负相 波（向上的波）偏离基线起点之间的时间。它 反映了神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间。 潜伏期代表了三个独立的时间过程： 其一为冲动在神经干上传导的时间； 其二为神经和肌肉接头之间的传递时间； 其三为冲动在肌纤维上传导的时间。 通常把远端刺激点到混合肌肉动作电位之 间的时间称为末端潜伏期，它在临床上对脱髓 鞘病的判断非常重要。
（三）、面积（Area）： 它是指从基线开始到负相波区域 内侧面肌，同样反映了参与肌肉动 作电位肌纤维的数量。
（四）、时程（duration）： 通常是指从肌肉动作电位偏离基线 开始到再次回到基线这段时间。它反映 了每个单个肌纤维能否在同一时间内几 乎同时放电。脱髓鞘病变时延长，因为 不能同时被兴奋。
神经传导速度测定
一、运动神经传导 运动神经传导研究的是运动单位的 功能和整合性。通过对运动传导的研究可 以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以 及肌肉的功能状态，并为进一步针电极肌 电图检查提供准确的信息。 其原理是通过对神经干上远、近两 点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌 肉上可以记录到又发出的混合肌肉动作电 位（CMAP），
三、传导阻滞：
在运动神经传导中，当近端 和远端分别刺激，肌肉动作电位波幅和 面积于近端刺激比远端刺激下降大于50% 时，并且近端刺激出现波形离散，此现 象被称为传导阻滞。
但在临床上，如果将周围神经病绝对地分 为轴突性和脱髓鞘性神经病，则很少有一种疾病 恰好属于其中的一种类型。 但在以下传导异常的情况中 ①传导速度减慢，不到正常低限值的20%~30%； ②远端运动或感觉潜伏期以及F波潜伏期延长， 超过正常上限值的120%~130%； ③存在明确的传导阻滞—即使肌电图检测显示 合并有一定程度轴突变性的依据，还是支持以脱 髓鞘为主的诊断。
神经电生理学基础共70页
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
神经电生理学基础
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
神经电生理系列
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二．异常ＥＭＧ
（一）插入电位
1．增多：神经原性损害和肌原性损害 2．降低：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。
（二）自发电位
失神经两周时出现。
1．纤颤电位 2．正锐波 3．束颤
（fasciculation) 4．肌肉颤搐（myokymic discharges) 5．复合性重复放电（肌强直样 放 电 ， CRD ， complex repetitive
神经电生理系列
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神经传导研究补充了EMG不足，能 确定有没有周围神经病理损害及其程度 。 它们尤其有利于确定感觉症状是由后 根神经节近端还是远端病变所致(前者 周围感觉传导研究正常)，以及神经肌 肉功效异常是否与周围神经病变相关。
神经电生理系列
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在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异 染性脑白质营养不良或一些遗传性神经 病)中，常表现传导速度显著减慢、终 末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神 经动作电位离散；在这些疾病取得 性变异型中还常见传导阻滞。
神经电生理系列
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概况
一. 概念 肌电图（EMG）包含广义和狭义。狭义EMG指同 心圆针电极或常规EMG。广义EMG包含SCV、 MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交 感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌 电图、运动单位计数等。
神经电生理系列
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感觉神经传导研究则是经过刺激感觉 神经纤维一点、在沿神经走行另 一点统计反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。
神经电生理系列
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神经电生理系列
第9页
二．当前EMG所处地位
伴随CT、MRI等应用，诱发电位价值越 来越局限。但组织化学、生物化学及基 因等检测方法进展仍不能取代EMG为正 常或异常神经肌肉提供主要信息。在神 经肌肉疾病诊疗、预后评价和检测中含 有主要意义。是神经系统检验延伸。
391神经电生理(脑电图)技术(中级)大纲-2011
4.青少年期
(1)青少年肌阵挛癫痫（JME）
(2)青少年失神癫痫（JAE）
(3) 仅 有 全 身 强 直 - 阵 挛 发 作 的
5.与年龄不太相关 (1)常染色体显性遗传夜间额叶 癫(2痫)伴海马硬化的）颞叶内侧癫痫
(3)Rasmussen综合征
6.反射性癫痫
(1)特发性光敏感性枕叶癫痫
7.不诊断为癫痫的 (1)热性惊厥
3.波幅
(1)低波幅
(2)中等波幅
(3)高波幅
(4)极高波幅
4.位相
(1)正相波
(2)负相波
(3)同位相
(4)位相倒置
5.时空分布
(1)全面性
(2)弥漫性
(3)单侧性
(4)局灶性
(5)多灶性
(6)游走性
(7)对称性
(8)同步性
6.出现方式
(1)波
(2)节律
(3)周期性
(4)散发
(5)偶发
(6)频发
(7)活动
3.神经传导通路 (1)听觉传导通路
(2)听觉传导通路
(3)躯体感觉传导通路
(4)躯体运动传导通路
二、神经生理学 1.神经电生理基础 (1)细胞膜、离子通道及跨膜转 运
(2)静息电位
(3)动作电位的产生与传导
(4)兴奋性和抑制性突触后电位
(5)皮层电活动叠加
(6)容积传导效应
2.脑电活动的产生 (1)皮层电活动的产生
(1)电压
(2)频率
(3)时限
2.导联组合和定位 (1)单极导联法
(2)双极导联法
(3)单极导联和双极导联的互补
性
八、脑电图分析 1.波形 和术语
(1)正弦样波
(2)弓形波
神经电生理__肌电图基础知识
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
临床常用的诱发电位检查项目
刺激 反应部位
1、SEP 2、BAEP 3、VEP
体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 视觉诱发电位
电
本体感觉皮层
声
脑干
光
视觉皮层
4、MEP
5、P300
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
多、大
n
周围神经 轴索 中枢 下运动神经元
其它自发性放电 肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m
电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位： n
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
眶上N 三叉N 刺激 眼 R1、 R2 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼 轮 轮 匝 R2’ 三叉脊束核 中间 中间N N元 元 面N核 面N 匝 肌 肌 格林巴利综合症 三叉神经压迫性病变 多发性硬化 听神经瘤
应用： 三叉神经痛
糖尿病性周围神经病 Bell麻痹 Wallenberg综合征
神经轴突末梢
腰骶干 全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元
神 经 元
轴索
肌细胞
郎飞氏结
轴突
髓鞘 突触前膜 乙酰胆硷囊泡 突触 终板皱褶 线粒体 末梢
轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
突触后膜皱褶
肌细胞 突触间隙
运动单位
一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经 元，只支配6-12根肌纤维。
神经电生理脑电图技术《基础知识》
基础知识知识点：脑的主要结构及功能⒈总体分为三个层次：最深层称为脑干，主要与自主过程，例如心率、呼吸、吞咽和消化功能有关。
外包在这个中央结构的是边缘系统，他与动机、情感和记忆有关。
包括在这两层之外的是大脑，是人类全部心理活动产生的地方。
大脑及其表层即大脑皮层整合感觉信息，协调你的运动，促成抽象思维和推理。
⒉脑干、丘脑和小脑：⑴.脑干(brainstem)是含有综合调节体制内部状态的脑结构。
延髓(medulla)位于脊髓的最上端。
是呼吸、血压和心搏调节中枢。
从身体所发出的自上神经和自脑发出的下行神经在延脑发生交叉，这就意味着身体的左侧和右脑相连，右侧和左脑相连。
⑵.紧贴在延脑之上的是桥脑(pons)，它提供传入纤维到其他脑干结构和小脑之中。
⑶.延脑和桥脑之中有一种网状结构(reticularformation)，它唤醒大脑皮层去注意新的刺激，甚至在睡眠中也保持脑的警觉性。
这个区域受损会导致昏迷。
⑷.网状结构有经丘脑(thaiamus)的长纤维束，传入的感觉信息可通过丘脑到达大脑的适当区⑸．小脑(cerebellum)在头骨的基底在脑干之上，协调着身体的运动，控制姿势并维持平衡，在平滑性运动的协调方面和运动技能学习方面小脑有着重要作用。
⒊边缘系统：边缘系统(limbicsystem)与动机、情绪状态和记忆有关。
有三个结构组成：海马体、杏仁核和下丘脑⑴.海马体(hippocampus)在外显记忆中具有重要作用。
外显记忆是一类提取自己感觉到的已知晓记忆的过程。
但是海马体受损不妨碍意识觉知外的内隐记忆。
如果你的海马体受损你能学到一些新的任务，但却不能记住它，也不记得发生了什么事。
⑵.杏仁核(amygdale)，杏仁核受损可能对特别活跃的的个体产生镇定作用（情绪控制），但一些地区受损也会伤害到面孔表情的识别能力（情绪记忆能力）⑶.下丘脑(hypothalamus)，它调节动机行为包括摄食、饮水、体温调节和性唤醒。
神经电生理.
第十章 神经电生理检查神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography ，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential ，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。
神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。
第一节 概述从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。
对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。
一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。
人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV 。
在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。
（二）动作电位神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。
在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。
当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。
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前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
最简明的解释
• 肌电图学
用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。
反映神经肌肉功能状态
•诱发电位学
给周围神经或其它感觉器 官以适当的刺激，观察这 刺激在中枢神经系统引发 的生物电反应，借此反映 中枢神经系统的功能状况
• 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元， 只支配6-12根肌纤维。
• 大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的 运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉 10-30
厚髓纤维
肌细胞跨膜 电位下降
肌细胞对神经冲动 响应的一致性丧失
n
m
多相电位
* 干扰相
正常
n 运动单位减少
混合相 单纯相
m
病理干扰相
*运动神经传导MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
S3
S2
d2
S1 d1
S1
L1 S2
L2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 R CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
Bell麻痹
多发性硬化
Wallenberg综合征
听神经瘤
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
肌松药作用机理：
终 板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、
酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
前 膜
重症肌无力：
终 板
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
后
膜
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光
电
刺激器
周围神经解剖
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11
胸神经前支 TT11－TT1122 腰丛 TT1122－LL44 骶丛 LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
阳性：增减大于20%
判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性肌病
CMAP 波幅
CV
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
CMAP 波幅 整合
周围神经运动纤维轴索 的完整性 中枢神经系统下运动神经元 周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞： 节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间
不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超 过50%视为传导阻滞 正常 整合好
tH
tM
t
t= tH－tM
sM
H
刺
S
激
强
度
增
大
S
反射弧机理
F波提供了一种检测(上肢) 刺激点至脊 周围神经近心端功能状况的手段 髓传导时间
＝t/2
tF
tM
t
sM
刺激强度
小
t= tF－tM
F
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
s
大
R
s
出现率>79%
F波检测原理
SR
Rr Ra
面N
SR
R1
R2
SL
R2’
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
触觉比痛觉来得快
Aβ 皮肤触压觉 30-70
神经元 轴索
正 常 雪旺氏细胞
郎飞氏节 肌肉
完
顺
全
向
断
变
裂
性
脱
轴
髓
索
鞘
断
裂
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m
失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m 肌 细胞 受损
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞外 环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
多、大
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
SCV
节段性
SNAP
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
刺 髓激传点导至时脊间＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
神 经 元
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
突触后膜皱褶
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。 运动单位的大小有很大差别。
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
轴索部分病损 周围部分性外伤
全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法
三叉N节 三叉N主核
展N核
面N核
三 叉 脊 束 核
外侧网状结构 内的中间N元
面N
SR
R2’
SL
R1
R2
SL
Rr Ra
神经传导通路：
眶上N
三叉N
三叉N主核 中间N元
面N核 面N
眼眼 轮轮
R1、 R2
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元
面N核
面N
匝匝 肌肌
R2’
应用： 三叉神经痛
糖尿病性周围神经病
格林巴利综合症 三叉神经压迫性病变
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
S
CV=d/t (L)
R
SNAP 波幅
L
CV
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
波幅 SNAP
整合
周围神经感觉纤维轴索
的完整性
脊髓后角+脊神经节感觉神经元
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
n 下运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n
{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <=4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
运动末梢传导 一致性丧失