第十一章--神经电生理检查

该段神经传导时间(ms)
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感觉神经的传导
意义:研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端,在另一端记录感觉神经电
位(SNAP)，通常用环状电极来测定。
刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝
诱发电位的潜Fra Baidu bibliotek时间(ms)
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正中神经运动传导的测定
A正中神经运动传导检查 B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激,在拇短展肌记录波形图 21
流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和 强度-时间曲线(intensity-time curve，or strengthduration curve)检查等
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检查前的注意事项
了解病史,进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保
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正常肌电图为
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
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运动单位
概念:由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共 同组成的,是肌肉随意收缩时的最小功能单位。
运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。
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运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量 11
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F波
定义:F波是神经干在超强刺激下,在肌肉动作电位M波 后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端 的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。
F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可 了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经 丛病变有一定的诊断价值;②观察F波的波幅及出现率， 可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。
三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时 均延长或消失;面神经损害时,任一侧刺激时 损伤侧R1波及R2波均延长或消失。
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瞬目反射的测定
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H反射的测定
A H反射的记录方法 B H反射图,在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激
强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大 29
瞬目反射
临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评 估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反 射的传入神经是三叉神经,传出神经是面神 经。
第十一章 神经电生理检查
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本章学习要求
了解 检查的基本要求、方法及注意事项 熟悉 检查结果的分析及判断 掌握 检查的临床意义
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第一节 概述
神经电生理检查的内容包括: 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直
持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在 32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
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第二节 神经肌电图检查
内容包括: 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
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一、肌电图检查
概念:肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的 一种电生理检查。 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围 神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉 本身的功能状态。
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自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
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轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位 B、小电位C、新生电位D、复合电位
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大力收缩时的各种不同的募集现象图
A、单纯相 B、病理性干扰相 C、干扰相
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二、神经传导的测定
运动神经传导 感觉神经的传导
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运动神经传导
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法
B正常人正中神经感觉电位波形图
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影响神经传导测定因素
技术因素 温度 年龄 部位
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常见的异常神经传导类型有
轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞
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三、特殊检查
特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反 应,late response)、瞬目反射(blink reflex)等， 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解 周围神经近端神经的功能状态具有重要的价 值。
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注意事项: 1、有创; 2、不宜同一部位反复进针； 3、禁忌症：出血倾向、感染、冠心病、有晕
针病史者。
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针极肌电图检查观察的四个步骤
①插入电活动:将记录针插入肌肉时所引起的 电位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常 自发电活动。 ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
意义:评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉 的功能状态,为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌 肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)， 通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断 运动神经的传导功能。
两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝
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F波的测定
A F波环路 B正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时;第2个箭
头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75% 27
H反射
H反射是用电刺激胫神经,由Ia类感觉神经 传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出 ，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 H反射的临床应用:①在近端胫神经病、坐 骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变 时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失;② 观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性， 用于评估痉挛程度。
异常肌电图为
插入电位 放松时 轻收缩 重收缩
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
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正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
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神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
神经源性损害:插入电位延长,有正尖纤颤电位，轻收 缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多， 大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位 时限缩短，波幅减小（小电位），多相电位增多，大 力收缩时，出现早期募集现象。