第十一章 神经系统常见疾病

第十一章神经系统常见疾病

[ 预计分值：3～5分 ]

一、缺血性脑血管病

二、脑出血

三、癫痫

四、帕金森病

五、痴呆

六、焦虑症

七、抑郁症

八、失眠症

第一节缺血性脑血管病

用药注意事项与患者教育

①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。

>>健康生活方式 + 他汀类、小剂量阿司匹林。

②二级预防——指发生卒中后预防复发。

>> TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。

>>卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案——寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。

脑梗死的治疗药物

A.阿替普酶

B.氯吡格雷

C.普通肝素

D.巴曲酶

E.钙通道阻滞剂

<1> 溶栓治疗

<2> 抗凝治疗

<3> 降纤治疗

<4> 神经保护剂

『正确答案』ACDE

『答案解析』

溶栓药物---阿替普酶；

抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。

降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶；

神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、

钙通道阻滞剂等。

第二节出血性脑血管病

◎脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%）

脑干出血

小脑出血（20%）

◎蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。

紧急降低颅内压

尼莫地平要早用

不降血压不止血

大量出血需手术

◎脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

①血压≥200／110mmHg时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；降压幅度不宜过大。

②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg——不需降血压治疗。

②血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压

◎蛛网膜下腔出血

①降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。

②目标值：保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。

对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括

A.急性期绝对卧床休息

B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳

C.急性期可抬高床头15°～30°

D.要保持瘫痪肢体功能位

E.可适当抬高下肢，以保证脑供血量

『正确答案』E

『答案解析』抬高下肢可以引起进一步出血，应该抬高床头。

第三节癫痫

一、概述

◎癫痫发作——指脑神经元反复、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障碍表现。

◎病因：可由多种病因引起。

二、治疗

核心考点归纳——两个表格。

癫痫

常用药物①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等

②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

治疗对症选药

①局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、

左乙拉西坦

②全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、

左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

用药原则个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访

癫痫持续状态成人首选地西泮10～20mg静脉注射

特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸

外科治疗

药物临床应用其他

苯妥英钠癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效治疗三叉神经痛，心律失常

卡马西平精神运动性发作首选；

三叉神经痛首选

治疗尿崩症

苯巴比妥扑米酮不作首选。对小发作疗效差

乙琥胺小发作首选不良反应：

精神行为异常，粒细胞减少

丙戊酸钠大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药不良反应：肝损害所有抗癫痫药都有肝损害！

三、用药指导

地西泮控制癫痫持续状态时：

>>10～20mg静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。

>>一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；

>>如无效可于20分钟后再用同一剂量再次静注。

--抗癫痫药---

癫痫小发作，首选乙琥胺

局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那

卡马西平精神性，持续状态用安定

慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停

患者癫痫发作时，以下措施错误的是

A.尽量让其慢慢躺下，以免跌伤

B.抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸

C.趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间

D.患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位

E.保持周围安静

『正确答案』D

『答案解析』患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持侧卧位。

第四节帕金森病

一、概述

帕金森病（PD）：也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。临床表现：见图片。

二、治疗帕金森病

临床表现◎运动症状：震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常、平衡障碍；

◎非运动症状：如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征。

治疗原

则

→“low”和“slow”原则

选药√老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍：

——优先选择其他5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！√老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：

——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；

√震颤严重而其他药物效果不好

——可选苯海索