第十一章 神经系统(2)
医学生理学期末重点笔记--第十一章-内分泌
医学生理学期末重点笔记--第十一章-内分泌第十一章内分泌【目的】掌握内分泌系统的概念，内分泌系统在调节主要生理过程中的作用及机理。
内分泌系统与神经系统的紧密联系，相互作用，相互配合的关系。
下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺等的内分泌功能及其调节。
熟悉信号转导机制及其新进展,了解糖皮质激素作用机制的有关进展。
【重点】1.下丘脑－垂体的功能单位，下丘脑调节肽。
2．腺垂体激素的生物学作用及调节。
3．甲状腺的功能、作用机理及调节。
4．肾上腺皮质激素的作用及调节。
第一节概述内分泌系统和神经系统是人体的两个主要的功能调节系统，它们紧密联系、相互协调，共同完成机体的各种功能调节，从而维持内环境的相对稳定。
一、激素的概念内分泌系统是由内分泌腺和散在的内分泌细胞组成的，由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质，称为激素（hormone），是细胞与细胞之间信息传递的化学媒介；它不经导管直接释放入内环境，因此称为内分泌。
二、激素的作用方式1．远距分泌多数激素经血液循环，运送至远距离的靶细胞发挥作用，称为远距分泌（telecrine）。
2．旁分泌某些激素可不经血液运输，仅通过组织液扩散至邻近细胞发挥作用，称为旁分泌（paracrine）。
3．神经分泌神经细胞分泌的激素可沿神经细胞轴突借轴浆流动运送至所连接的组织或经垂体门脉流向腺垂体发挥作用，称为神经分泌（neurocrine）。
4．自分泌由内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用，称为自分泌（autocrine）。
三、激素的分类按其化学结构可分为：1.含氮类激素：（1）蛋白质激素，如生长素、催乳素、胰岛素等；（2）肽类激素，如下丘脑调节肽等；（3）胺类激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素等。
2.类固醇激素：（1）肾上腺皮质激素，如皮质醇、醛固酮等；（2）性激素，如雌二醇、睾酮等。
3.固醇类激素：包括维生素D3、25-羟维生素D3、1，25-二羟维生素D3。
解剖学-第十一章神经系统
第十一章神经系统一、大纲要求1．掌握神经系统的组成。
2．理解神经系统的常用术语3．理解脊髓的位置、外形与内部结构4．掌握脊髓节段与椎骨的对应关系。
5．了解脊髓的功能。
6．掌握脑干的外形、结构。
7．理解小脑、间脑的位置、外形与结构。
8．掌握端脑的外形与结构。
9．理解脑和脊髓的被膜。
10．理解脑脊液及其循环。
11．理解脑和脊髓的血管。
12．了解脑和脊髓的传导通路。
13．理解脊神经的组成和分布。
14．理解脊神经丛的位置及分支、分布。
15．理解十二对脑神经的分布、性质及其功能。
16．了解内脏神经。
二、内容概要脑中枢神经脊髓1．神经系统脑神经按与中枢关系脊神经周围神经躯体感觉神经躯体神经躯体运动神经按分布范围内脏感觉神经内脏神经交感神经内脏运动神经副交感神经位置——椎管内2） 2．脊髓 2） 8节 12节 腰髓5 5 1前角——运动神经元 灰质 后角——联络神经元 内部结构 侧角——交感神经元 前索 白质 后索 侧索位置——颅后窝内延髓 腹侧：锥体，锥体交叉，橄榄背侧：薄束结节，楔束结节，菱形窝 外形 脑桥 背侧：菱形窝 腹侧：基底部，小脑中脚 中脑 腹侧：大脑脚，脚间窝 背侧：上丘，下丘 灰质 脑神经核 内部结构 白质内侧面三面背外侧面下面外侧沟叶间沟中央沟顶枕沟额叶外形顶叶五叶颞叶枕叶岛叶中央前回中央后回6．端脑主要脑回颞横回角回缘上回皮质灰质豆状核基底核尾状核杏仁体内部结构白质连合纤维——胼胝体侧脑室硬脊膜——硬膜外隙硬膜大脑镰硬脑膜小脑幕7．脑和脊髓被膜硬脑膜窦蛛网膜——蛛网膜下隙，蛛网膜粒软膜软脊膜软脑膜——脉络丛8．脑脊液循环(1)产生部位：各脑室脉络丛(2)循环途径：左室间孔中脑水管正中孔侧脑室第三脑室第四脑室右外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉9．躯干和四肢的本体感觉及精细触觉传导通路肌、腱、关节、皮肤的感受器周围突脊神经节中枢突薄束、楔束薄束核、楔束核内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回的上2/3部和中央旁小叶的后部10．躯干和四肢的痛、温度、触（粗）觉传导通路皮肤的痛、温、触觉感受器周围突脊神经节中枢突后角固有核交叉脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回上2/3部和中央旁小叶的后部11．头面部的痛、温度、触（粗）觉传导通路头面部痛、温、触觉感受器三叉神经三叉神经节三叉神经感觉核群交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回的下1/3部12．视觉传导通路视锥细胞双极细胞节细胞视神经视杆细胞视交叉视束外侧膝状体内囊后肢枕叶距状沟两侧皮质鼻侧交叉颞侧不交叉13．皮质脊髓束中央前回上2/3及中央旁小叶前部皮质脊髓束 内囊后肢 延髓锥体锥体交叉大部分交叉形成皮质脊髓侧束 脊髓前角运动神经元 躯干、四肢骨骼肌 小部分不交叉形成皮质脊髓前束14．皮质核束中央前回下1/3 皮质核束内囊膝 脑干大部分终止双侧的 脑神经躯体运动核 头、颈、咽、喉肌15．脊神经器18三、测试题(一) 名词解释1. 灰质2. 白质3. 神经核4. 神经节5. 网状结构6. 内囊7. 纹状体8. 硬膜外隙9. 蛛网膜下隙10. 大脑动脉环11. 牵涉痛12. 上运动神经元13. 下运动神经元14. 交感干（二）填空1．神经系统由和两部分组成。
第十一章 神经系统检查 一、脑神经检查 脑神经共12对.单纯感.
一、脑神经检查 脑神经共12对。 单感觉神经:嗅神经、视神经、听神经； 单纯运动神经 : 动眼神经、滑车神经、外展神经、副 神经和舌下神经； 混合神经 : 三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。
动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副 交感神经纤维。
（一）嗅神经
嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉 中枢位于大脑颞叶。
（三）动眼、滑车、展神经 1.功能。 2.检查法。
3 ．临床意义 ①动眼神经麻痹时出现眼睑下 垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视 和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。② 滑车神经单独麻痹很少见，眼球向下及向外运动减 弱，向下看时出现复视，但患者多无斜视。③展神 经受损时眼球不能外展，出现内斜视和复视。多见 于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。
鼻粘膜——嗅神经————嗅球——嗅束——颞叶中枢 脑膜颅底 蝶鞍
1．检查法
2．临床意义 ①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅 球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性 病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘 膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉多见于 颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。
（二）视神经 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 1．视野 周边视力。 （1）检查法： （2）临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害 都可引起视野缺损。 2．眼底 （1）检查法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、 黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。 （2）正常眼底：视神经乳头为淡红色，呈圆形或 椭圆形，边界清楚。动脉较细，色鲜红，静脉较粗， 色暗红，动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红 色，黄斑位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中 央有一小反光点。
Rinne试验 气导＞骨导 骨导＞气导 Weber试验 居中 患侧音响强
《神经病学》第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病练习题及答案
《神经病学》第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病练习题及答案一、选择题【A,型题】1.关于脱髓鞘疾病下列描述哪项是不正确的A.脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病B.中枢神经系统脱髓鞘疾病包括先天性和后天性两大类C.脱髓鞘疾病病理特征性表现是脱髓鞘，而神经细胞、轴突及支持组织保持相对完整D.脱髓鞘病损分布于中枢神经系统一白质E.小静脉周围炎性细胞呈袖套状浸润2.临床上通常所指的中枢神经系统脱髓鞘病不包括A.多发性硬化B.视神经脊髓炎C.急性播散性脑脊髓炎D.弥漫性硬化和同心圆硬化E.脑白质营养不良3.下列哪项与多发性硬化的发病机制无关A.自身免疫反应B.分子模拟学说C.环境因素如高纬度地区D.脑白质缺血E.遗传易感性4.多发性硬化的临床表现下列哪项是错误的A.发病年龄多在20^-40岁B.首发症状多为肢体力弱、单眼或双眼的视力下降、复视、共济失调等C.临床特征是绝大多数患者在临床上表现为空间和时间的多发性D.临床症状和体征的特点是体征常多于症状E.因大脑、脑干、小脑、脊髓和周围神经可同时或相继受累，故其临床症状和体征多种多样·5.有关多发性硬化的发作性症状的描述哪项不正确A.包括强直痉挛、感觉异常、Lher-mitte征、共济失调、三叉神经痛、癫痫等B.发作时多有脑电图异常C.发作性的神经功能障碍每次持续数秒至数分钟不等D.过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势可诱发E.发作时一般无意识丧失6.有关多发性硬化的临床表现正确的描述是A.精神症状很少见。
·B.超过70%的病例有眼肌麻痹及复视C.约60%的患者有不同程度的共济运动障碍D.肢体无力最多见E. Charcot三主征见于大部分晚期多发性硬化患者7.多发性硬化最常见的临床分型是A.复发一缓解型。
B.进展复发型C.继发进展型D.原发进展型E.良性型8.下列哪项检查对识别多发性硬化无临床症状的病灶最有价值A.视觉诱发电位(VEP)B.脑干听觉诱发电位 (BAEP)C.头颅MRI检查D. CSF IgG指数E. CSF-IgG寡克隆带(OB)9.关子多发性硬化的辅助检查正确的是A. CSF单个核细胞中度增高，一般在(50^-100) X 106/LB. CSF-IgG指数增高C. CSF-IgG寡克隆带阴性D. MRI检查可见基底节区大小不一类圆形的T,低信号、Ti高信号病灶E. MRI检查可见脑室周围白质大小不一类圆形的T2低信号、T;高信号病灶10.多发性硬化应与下列疾病鉴别，但除外A.急性播散性脑脊髓炎1·B.腔隙性脑梗死C.脑干和脊髓血管畸形伴多次出血发作，D.系统性红斑狼疮E.脊髓型颈椎病11.下列除哪项外是多发性硬化治疗的主要目的A.使神经功能障碍得到改善最终完全恢复B.抑制炎性脱髓鞘病变进展C.防止急性期病变恶化及缓解期复发D.晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦E.避免可能促使复发的因素12.有关R-R型多发性硬化治疗的描述不正确的是A.甲泼尼龙可减轻炎症和水肿，目前主张在急性活动期使用，大剂量短程疗法B.IFN-仔具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫，是治疗R-R型MS的推荐用药-C.大剂量免疫球蛋白静脉输注 (IVIG)对降低R-R型患者复发率有肯定疗效，但最好在复发早期应用D.硫哇嗓吟口服可降低MS复发率，控制残疾的进展‘E.造血干细胞移植治疗只有在其他治疗手段无效的情况下才考虑应用13.关于多发性硬化治疗不恰当的描述是A.皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，可加速急性复发的恢复和缩短复发期病程，但不能改善恢复程度B.长期应用皮质类固醇不能防止复发，且可出现严重不良反应C.继发进展(SP)型MS皮质类固醇无效，可选用免疫抑制剂D.对原发进展型。
执业药师药综讲义景晴基础班 (11)
第十一章神经系统常见疾病[ 预计分值：5～8分 ]脑卒中“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）——是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
出血性卒中的死亡率较高。
调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
由于脑卒中缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。
——应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
题目引领患者，男，59岁，高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI检查结果显示蛛网膜下腔出血。
为防治脑血管痉挛，早期宜选用的药物是（）A.尼莫地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.缬沙坦E.氢氯噻嗪『正确答案』A下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）A.口服避孕药B.叶酸C阿司匹林D.银杏叶片E.非洛地平『正确答案』A第一节缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TIA）——脑血管不太通畅》抗血小板——阿司匹林（75～150mg/d）、氯吡格雷》降纤——巴曲酶、降纤酶》赶紧做检查——寻找病灶（病变血管）（二）缺血性脑卒中（也称脑梗死）——脑血管堵死24h内：——溶栓（阿替普酶，3h内）——对症（降颅压，甘露醇+呋塞米）24h后：——防再梗：抗板（300mg）、抗凝、降纤——康复治疗：中药治疗、神经保护剂Fast—“快”总结：阿司匹林用法用量TIA——小剂量阿司匹林，建议服用剂量75～150mg/d；脑梗死——急性期，不溶栓的话，应在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d；急性期后改为预防剂量（50～150mg）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。
口腔颌面外科学：第十一章 颌面部神经疾患
2.牙源性疾患 3.邻近组织的疾病，如外耳道炎，鼻窦炎 4.慢性头疼 5.非典型面痛 6.颅内病变 7.颞下颌关节紊乱病 8.神经症性面痛
（一）神经源性疼痛
舌咽神经痛 • 男性多见 • 疼痛性质相似——阵发性剧痛 • 疼痛部位：咽后壁 舌根 扁桃体
• 病变部位：三叉神经感觉根
半月神经节
周围支及末梢
• 致伤因素：压迫
脱髓鞘性变
损害
• 伪突触形成
短路
传入冲动
轻微触觉刺激
总和
中枢传出冲动
疼痛发作
周围性病变的致病因素：
• 三叉神经感觉根、半月神经节受侵犯/受压
胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形、 异常血管的压迫、牵引/扭曲
• 解剖结构异常（局部压迫） 尖锐小骨刺 颞骨岩部肥厚 岩嵴过高 局部硬脑膜增厚
软腭 咽部 外耳道等 • 诱 因：吞咽 讲话 睡眠时 • 喷表麻药疼痛部位可止痛 • 可同时发病，应注意鉴别
（一）神经源性疼痛
蝶腭神经痛
• 蝶腭神经节受刺激 • 继发蝶窦感染 • 阵发性疼痛 部位：一侧眼眶及其上下区域
程度：剧烈
性质：灼痛/钻痛 时间：持续数十分钟 / 数小时 • 与咀嚼、吞咽 / 触压痛区等动作无关 • 无扳机点 • 常伴有植物神经症状 Horner 征——眼结膜及鼻
中枢病变学说：感觉性癫痫发作
• 三叉神经 脊束核
• 脑干
三叉神经感觉核，网状结构
总和
病理刺激
兴奋性增高
轻微刺激板机点
剧痛发作
• 丘脑损害：强烈的自发性痛
• 中枢的病毒性感染
反应过敏
中枢病变学说：反对意见
生理学教材第十一章神经系统
第十一章神经系统（Nervous System）本章导读神经系统是机体内最重要的调控系统。
本章主要讲述机体各器官系统完成多种功能的神经调节机制、特征与规律。
本章的前三节内容可看作总论部分，后四节应为各论部分。
总论讲述神经系统完成各种功能的基本规律，是学习各论内容所必备的基本知识。
各论讲述神经系统重要的部分具体功能。
第一节介绍神经元和神经胶质细胞的基本生理特性与基本功能。
其中神经元是神经系统的基本结构与功能单位，具有接受信息、整合信息和传送信息的重要功能。
第二节介绍神经元间进行信息传递的基本规律。
神经元间进行信息传递的部位是突触，按照信息传递方式突触分化学突触与电突触两种，哺乳动物的神经系统内主要是化学性突触。
根据突触前成分对突触后成分的影响，化学性突触又分为兴奋性突触与抑制性突触两种。
前者的突触前末梢兴奋所释放的神经递质使突触后膜产生去极化的突触后电位，即兴奋性突触后电位（EPSP）;后者的突触前末梢的兴奋引起突触后膜产生超极化突触后电位，即抑制性突触后电位（IPSP）。
两者都属于局部电位。
兴奋性突触后电位必须经过整合才能在轴突始段产生动作电位，完成细胞间的兴奋传递。
抑制性突触后电位是中枢抑制中突触后抑制的形成基础，另一种重要的抑制是突触前抑制，是去极化抑制，其形成的结构基础是在突触前存在轴-轴突触。
以上突触传递过程均属于快突触传递，神经系统内还存在慢突触传递过程。
化学突触是以神经递质作为中介物质完成信息传递的。
神经递质包括小分子的引起快突触传递的经典递质和大分子的以引起慢突触电位为主的神经肽。
两类递质可共存于同一神经终末。
化学性突触传递具有与神经纤维传导不同的重要特征。
第三节主要介绍反射活动的基本规律。
完成反射活动的结构基础是反射弧。
根据反射中枢的结构可将反射分为单突触反射与多突触反射。
反射中枢的神经元池由于其结构的不同可使其输出信号发生辐散、会聚或延长等变化。
从而使反射活动具有一定的特征。
第四节介绍感觉（主要是躯体感觉）形成的基本过程与特征。
神经病学(第8版)第十一章-神经系统变性疾病(2)
神经病学 （第8版）
运动神经元病
病理
大体病理 ➢ 脑的体积缩小和重量减轻 ➢ 脑沟加深、变宽 ➢ 脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩
正常脑
AD脑
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神经病学 （第8版）
运动神经元病
病理
组织病理学改变 1. 神经炎性斑（NP） 2. 神经原纤维缠结（NFTs） 3. 神经元缺失和胶质增生
神经病学 （第8版）
运动神经元病
流行病学
➢65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%~8%，我国约为3%~7%，随着 年龄的增长，AD患病率逐渐上升
➢女性高于男性
➢发病危险因素
低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、 高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素
➢2010年全世界用于AD的费用估计为6,040亿美元
神经病学 （第8版）
运动神经元病
辅助检查
4. 神经心理学检查
➢定向力 ➢记忆功能
➢言语功能
认知评估领域应包括 ➢应用能力 ➢注意力
➢知觉（视、听、感知）
5. 基因检查
➢执行功能
可进行APP、PS1、PS2和APOɛ4基因检测，突变的发现有助于确诊
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运动神经元病
病因及发病机制
➢AD发病机制，现有多种假说 1. β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布假说
➢Aβ的过度生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件 2. Tau蛋白假说
➢过度磷酸化的Tau蛋白导致神经原纤维缠结，破坏神经元及突触的正常功能
第十一章无脊椎动物的发展变化—进化趋势
无脊椎动物的发展变化－进化(演化)趋势一.体制的进化趋势1.体制多样完全不对称：原生动物变形虫、有孔虫、草履虫等与扁盘动物完全对称：原生动物放射虫、太阳虫等辐射对称：原生动物钟形虫等两侧对称：原生动物四膜虫等2.辐射对称与完全不对称～多孔动物3.辐射对称～腔肠动物的水螅类、水母类4.两辐对称～腔肠动物的海葵类与栉水母动物5.两侧对称～扁形动物至棘皮动物的海参类和半索动物二.胚层与体腔的进化趋势1.无胚层～原生动物(单细胞动物)、中生动物(真正原始多细胞动物)2.两胚层～多孔动物(只不过具胚层逆转它应属多细胞动物中后生动物中侧生动物)、扁盘动物(有学者认为它是真正两胚层动物，属多细胞动物中后生动物最原始的真后生动物)、腔肠动物(属多细胞动物中后生动物真后生动物)、栉水母动物3.三胚层(1)无体腔～扁形动物、纽形动物(2)假体腔～腹毛动物、线虫动物、线形动物、轮虫动物、棘头虫动物(3)真体腔，端细胞法形成～环节动物、螠虫动物、星虫动物(4)真体腔与假体腔并存～软体动物(5)真体腔与假体腔融合成混合体腔～节肢动物(6)真体腔，(肠)体(肠)腔囊法形成～腕足动物（原口形成口）、苔藓动物（原口形成什么？）、箒虫动物（原口形成什形成？）、棘皮动物、毛顎动物、半索动物三、身体的分化的进化趋势1.无分化(无头、无躯干、无尾、无足)～原生动物、中生动物、扁盘动物、腔肠动物、栉水母动物2.有分化(1)头(端)、躯干～纽形动物(2)头(端)、躯干与尾～扁形动物、线虫动物、线形动物、轮虫动物、腹毛动物、毛顎动物(3)头、足（腕）、内脏团～软体动物(4)身体分节，同律分节～环节动物的蚯蚓类、沙蚕类(5)身体分节，异律分节～环节动物的磷沙蚕类等(6).身体分为体区：甲、头部、胸部、腹部或头胸部与腹部或头部与躯干部等～节肢动物乙、头叶、腺体部、躯干部、固着器～须腕动物丙、吻、领、躯干部～半索动物四.运动与肌肉系统的进化趋势1.纤毛、鞭毛、伪足、触毛、小膜、波动膜、肌原纤维～原生动物、中生动物、多孔动物、扁盘动物2.皮肌细胞～腔肠动物3.纤毛、肌肉细胞与上皮相互紧贴组成体壁，行爬行、游泳、(扭曲)运动～扁形动物、纽虫动物4.肌肉细胞与上皮相互紧贴组成体壁，行蛇行运动～线虫动物、线形动物.5.栉板运动器官的出现～栉水母动物6.刚毛、疣足运动器官的出现、肌肉细胞与上皮相互紧贴组成体壁，肌细胞埋在结締组织中，肌肉细胞开始有成朿的趋势～环节动物7.纤毛与独立出来的肌肉朿～腹毛动物8.足与肌肉朿各自独立出来～轮虫动物、软体动物9.漏斗、鳍～软体动物10、节肢与昆虫翅的出现，其肌肉朿两端有韧带连结身体内骨骼或节肢内的内骨骼上，使动物适生X围极度扩大～节肢动物11.管足、能动的长棘出现,肌肉朿两端有韧带连结身体的内骨骼上～棘皮动物五.消化系统的进化趋势1. 食物泡～简单原生动物细胞内消化胞口胞咽食物泡胞肛或领细胞与变形细胞共同作用～复杂原生动物、多孔动物细胞内消化2. 腺细胞出现～扁盘动物细胞内消化>细胞外消化3. 口－(口道)－肠－(反口孔)或口－胃—辐管、环管～腔肠动物、栉水母动物细胞内消化>细胞外消化4. 口－咽－肠～扁形动物细胞内消化<细胞外消化5.口－口腔－咽－肠－直肠－肛门～毛颚动物、星虫动物基本上是细胞外消化 (消化腺)6.口－口腔－咽=食道－胃－肠－直肠－肛门～纽形动物、线虫动物、腹毛动物咽腺7.口－口腔－食道－胃－(肠)－直肠－肛门～苔藓动物、腕足动物、箒虫动物半索动物(总担) (消化腺) 酸浆贝无肛门8.口－口腔－咽－胃(咀嚼器)－肠－直肠－肛门～轮虫动物唾液腺胃腺9.口－口腔－咽－食道－嗉囊－砂囊－胃－盲肠前部－盲道部－直肠－肛门～环节动物咽腺食道腺胃腺盲肠 =“肝”10口－口腔－咽－食道－胃－小肠－直肠－肛门～软体动物齿舌唾液腺肝.胰11.口－口腔－咽－食道－嗉囊－砂囊－胃－肠－回肠－结肠－直肠－肛门～节肢动物各种口器肠(胃)盲囊六.呼吸系统的进化趋势1.水域：体表与体表向体外增加突出面(1).体表渗透～原生动物、多孔动物、腔肠动物、栉水母动物、扁形动物、腹毛动物、纽形动物、线虫动物、线形动物、轮虫动物、部分环节动物、少数节肢动物(溞.极少数螨类)(2).疣足、鳃～部分环节动物(3).鳃～大多数软体动物、节肢动物甲壳类、棘皮动物海胆类(4).书鳃～节肢动物肢口类(5).皮鳃～棘皮动物海星类、海百合类(6).水肺～棘皮动物海参类(7).总担(触手冠)～腕足动物、苔藓动物、箒虫（8）触手～须腕动物2.陆域: 体表与体表向体内凹陷并增加凹陷面(1).“肺”～软体动物少数腹足类(2).书肺与气管～节肢动物蜘蛛类(3).气管～节肢动物昆虫类、栉蚕类、蜈蚣类七.循环系统的进化趋势1.无，靠细胞质的流动～单体原生动物2.无，靠细胞质的流动与细胞间的渗透～原生动物的群体、中生动物、多孔动物、扁盘动物、腔肠动物、栉水母动物3.无，靠组织液的被动流动～扁形动物4.无，靠体腔液的被动流动～线虫动物、线形动物、腹毛动物、棘头动物、毛颚动物5.有，血液主动流动(闭管式、不具心脏、血流无定向、有血细胞、多不具血红蛋白)～纽形动物、螠虫动物(具心脏？)6. 有，血液主动流动(闭管式、不具心脏、具血红蛋白)～菷虫动物7.有，血液主动流动(闭管式、具心脏、血流定向、有血细胞、具血红蛋白)～环节动物、须腕动物8.有，血液主动流动(开管式、具心脏（心室与心耳）或(心囊=血脉球)、血流定向、有血细胞、多具血清或血兰蛋白)～软体动物、节肢动物、腕足动物、半索动物9. 有，体腔液的被动流动(主)与血液主动流动(辅)～棘皮动物八.排泄系统的进化趋势1.体表渗透～扁盘动物（？）、腔肠动物、栉水母动物、毛颚动物2.伸缩泡～多数原生动物、多孔动物3.收集管、伸缩泡主泡、排泄管、排泄孔～极少数原生动物4.变形细胞吞噬异物～棘皮动物5.原肾：N个焰细胞－N个排泄小管－2条排泄管－(排泄囊)－1～N个排泄孔～扁形动物、纽形动物、腹毛动物(有的种类无原肾管)、轮虫动物、棘头动物（若有时，为具焰细胞的原肾管，与生殖导管相通，经生殖孔排出废物）6.原肾：原肾(腺)细胞－排泄管－排泄孔～线虫动物、7.后肾：肾口(具纤毛漏斗)－肾管(腺体部密布微血管、管状部部分管内具纤毛)－肾孔～环节动物、螠虫动物、星虫动物、菷虫动物、腕足动物、须腕动物（似后肾）8.颚腺、触角腺或马氏管～节肢动物9.肾脏～软体动物九.神经系统的进化趋势1.只有神经介质，少数动物有眼点～原生动物2.在中胶层（或间质层）中有芒状细胞（或星状纤维细胞）互相连结～多孔动物、扁盘动物3.神经细胞构成神经网，一部分动物有平衡囊或触手囊结构～腔肠动物4.八条辐射神经索，有平衡囊或触手囊结构(捕食)～栉水母动物5.脑－纵神经，间有横向连接，部分动物有眼点或单眼、平衡囊、纤毛沟～扁形动物、纽形动物(有側神经索)、轮虫动物(有两条腹神经索)6.围咽神经环－纵神经索，索上分布有不规则的神经节，索间有横向连接～线虫动物、线形动物(一条腹神经索)7.脑－围咽神经环－咽下神经节－腹神经链，部分动物有眼点、平衡囊、项器、纤毛感觉器～环节动物8.脑－围食道神经环－食道下神经节－腹神经链(神经节有愈合)，有单眼或复眼、平衡囊～节肢动物十.生殖系统的进化趋势1.未发现有性生殖，只见无性生殖～原生动物变形虫类等2.无性生殖与有性生殖兼之，靠个体来完成～原生动物鞭毛类、纤毛虫类与孢子虫类3.无性生殖与有性生殖兼之，无性生殖为主，有性生殖靠生殖细胞完成，发育中有两囊幼虫～多孔动物4.无性生殖与有性生殖兼之，雌雄同体(栉水母动物)或多雌雄异体（腔肠动物），雌雄有性生殖靠生殖腺排出的生殖细胞完成，或直接发育～栉水母动物，或经浮浪幼虫～腔肠动物。
神经病学(第8版)第十一章 神经系统变性疾病(2)
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神经病学 （第8版）
运动神经元病
诊断
2011年AD的诊断标准 (NIA-AA)
（一） 很可能的AD痴呆 2. 排除标准（1）伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，
或存在严重的白质病变；（2）有路易体痴呆的核心症状；（3）有额颞叶痴呆的显著特征； （4）有原发性进行性失语的显著性特征；（5）有其他引起进行性记忆和认知功能损害的
额颞叶痴呆
概述
额颞叶痴呆(frontotemporal dementia, FTD)是一组与额颞叶变性有关的非阿尔茨海默病痴呆 综合征 以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征
可合并帕金森综合征和运动神经元病
在所有痴呆患者中占6％，在70 岁以下的痴呆患者中占8％~17％
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神经病学 （第8版）
运动神经元病
病因和发病机制
家族性AD（FAD） 常染色体显性遗传 位于21号染色体的淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein, APP）基因突变 位于14号染色体的早老素1（presenilin 1, PS1）基因突变
（二）符合AD的病理生理过程 有纵向随访发现认知功能持续下降的证据
有与AD遗传因素相关的病因 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学 （第8版）
运动神经元病
诊断
神经系统的解剖结构和生理功能
神经系统的解剖结构和生理功能神经系统由周围神经系统和中枢神经系统两大部分组成。
前者由脑神经及脊神经组成，主管传递神经冲动；后者由脑及脊髓组成，主管分析综合体内外环境传递来的信息。
一、周围神经系统（一）脑神经共有12对，采用罗马数字命名。
除第I、11对脑神经进入大脑外，其他10对脑神经都和脑干相联系。
脑神经有运动纤维和感觉纤维，其中第III、IV、VI、X、Xn对脑神经为运动神经；第I、n、Vlu对脑神经为感觉神经；第V、VIkIX、X对为混合神经。
（二）脊神经脊神经共有31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，麟神经5对，尾神经1对。
每对脊神经由后根（感觉根）和前根（运动根）所组成。
临床根据不同部位的感觉障碍水平，判断脊髓病变的平面，这对定位诊断具有重要意义。
脊神经前根支配相应肌肉，其中颈4~胸1前根结合成为臂丛，主要支配上臂、前臂和手部肌肉；腰2~舐2组成腰舐丛，其主要功能为支配下肢肌肉。
二、中枢神经系统中枢神经系统由脑和脊髓所组成。
脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。
(一)脑(1)大脑：由大脑半球、基底核和侧脑室组成。
大脑表面为大脑皮质所覆盖，皮质表面有脑沟和脑回，大脑半球分为额叶、题叶、顶叶、枕叶、岛叶和边缘系统。
大脑半球的功能双侧不对称，近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力和计算能力等方面起决定作用；右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间和形状的识别、综合能力、短暂的视觉记忆等方面起决定作用。
(2)间脑：间脑位于大脑半球与中脑之间，是脑干与大脑半球的连接站。
间脑可分为丘脑和下丘脑。
丘脑是除嗅觉以外的感觉纤维上升至大脑的三级神经元所在地，均由该区投射至大脑半球相应部位。
下丘脑位于间脑腹侧、丘脑下沟的下方，与垂体相接。
下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用，同时也与人的情绪行为有关。
(3)小脑：位于后颅窝，由小脑半球和小脑蚓部组成。
其功能为调节肌张力、维持躯体平衡、协调随意运动。
东北农业大学 生物化学 第十一章代谢的调控
例：脂肪酸的氧化酶系存在于线粒体内，而脂
肪酸的合成酶系主要存在于线粒体外，它们的 代谢是互相制约的 合成脂肪酸的原料乙酰CoA要由线粒体内转 移到线粒体外，脂肪酸氧化的原料脂酰CoA 要由线粒体外向线粒体内转运 酶的分布局限决定了代谢途径的区域化，这样 的区域化为代谢调节创造了有利条件，某些调 节因素可以较专一地影响某一细胞组分的酶活 性，而不影响其他组分中酶的活性
P
H2O
目前已知有六种共价修饰方式： 磷酸化/去磷酸化 乙酰化/去乙酰化 腺苷酰化/去腺苷酰化 尿苷酰化/去尿苷酰化 甲基化/去甲基化 氧化（S-S）/还原(2SH)
其中磷酸化/去磷酸化为最普遍、最重要，它反应 灵敏、节约能源、机制多样、生理效应显著，是 哺乳动物酶化学修饰的主要形式 细菌主要采取核苷酰化形式
第二信使学说-20世纪50年代E.W.Sutherland 提出
糖原分解的 激素调节
肾上腺素或胰高血糖素(第一信使）
受体 肾上腺素（第一 信使）一旦与靶 腺苷酸环化酶 腺苷酸环化酶 细胞膜相应受体 （无活性） （活性） 结合，即可促进 cAMP(第二信使) ATP AMP 胞内cAMP（第 蛋白激酶 二信使）的产生， 无活性 蛋白激酶（活性） 从而激活一系列 酶，导致糖原分 磷酸化酶激酶 （无活性） 解成葡萄糖，进 磷酸化酶激酶 （活性） 入血液引起血糖 升高。 磷酸化酶 a
在细胞内的反馈调节中，广泛地存在负反馈，而 正反馈的例子不多 例如，在三羧酸循环中，乙酰CoA必须先与草酰 乙酸结合才能被氧化，而草酰乙酸又是乙酰CoA 被氧化的最终产物。草酰乙酸的量若增多，则 乙酰CoA被氧化的量亦多；草酰乙酸的量减少， 则乙酰CoA的氧化量亦减少，这是草酰乙酸对乙 酰CoA氧化正反馈控制的例子。
第十一章神经系统(全章)
（3）脊髓小脑前束： 居外侧索前部的表浅层，纤维主要起自对侧后角基 部及中间带。大部分纤维交叉至对侧上行，经脑干及 小脑上脚，终于小脑皮质。传导来自躯干下部及下肢 的本体感觉。 （4）脊髓丘脑束： 居外侧索的前半及前索白质中。纤维起于后角缘层 及后角固有核，其大部分经白质前连合交叉到对侧， 在外侧索及前索内上行，行经脑干，终于背侧丘脑。 分： 脊髓丘脑前束—传导粗触觉 脊髓丘脑侧束—传导痛、温度觉
脊髓丘脑束
位于脊髓外 侧索和前索。 发自对侧后角 细胞。 传导对 侧痛温觉和粗 触觉。 脊髓丘 脑前束传导粗 触觉 ，脊髓丘 脑侧束传导痛 温觉。
脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
2）下行纤维束 （1）皮质脊髓束： • 皮质脊髓侧束 – 发自对侧大脑皮质 – 位于脊髓外侧索，贯 穿脊髓全长。 – 支配同侧前角细胞。 • 皮质脊髓前束 – 发自同侧大脑皮质 – 位于脊髓前索，只见 于脊髓上段。 – 支配双侧前角细胞。 • 四肢肌仅受单侧支配， 而躯干肌受双侧支配
（3）三叉丘系
发自三叉神经感觉 核，在脑干各高度 上陆续交叉，止于 丘脑。 传导头面部 的浅感觉。 交叉以 下损伤，同侧感觉 障碍；交叉以上损 伤，对侧感觉障碍。
（4）外侧丘系
发自蜗背侧核、 蜗腹侧核的纤维大 部分交叉至对侧， 与对侧未交叉的少 量纤维一起上行于 脑桥和中脑的外侧， 构成外侧丘系。大 部分纤维止于下丘， 中继后投射至内侧 膝状体，少量纤维 直接投射到内侧膝 状体。一侧外侧丘 系传导来自双耳的 听觉冲动。
第二节 中枢神经系统
一、脊髓 二、脑干 三、小脑 四、间脑 五、端脑
一、脊髓
（一）脊髓的外形和位置
外形：31节段 颈膨大 腰骶膨大 脊髓圆锥 六条沟 终丝 马尾 脊神经根 位置：上界在枕骨大孔，下界平第一腰椎
《人体解剖学与组织胚胎学》课程标准
人体解剖学与组织胚胎学一、课程基本信息二、课程的性质与任务及设置目的（一）课程性质与任务人体解剖学与组织胚胎学是从分子、细胞、器官和系统水平介绍人体结构的学科，是生命科学中的一个重要分支，是护理专业一门重要的专业基础课程。
本课程是研究正常人体各系统器官形态和功能的一门综合性学科。
本课程的任务是通过理论教学，使学生掌握人体解剖学与组织胚胎学的基础理论和基本知识，为后续专业课的学习奠定良好的基础。
（二）前后续课程的安排本课程以高中生物学课程的学习为基础，也为进一步学习生物化学、药理学、微生物免疫学、护理学基础、内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理、内科护理等后续课程提供坚实的基础。
三、课程目标（一）总体目标通过学习人体解剖学与组织胚胎学，掌握正常人体各主要部分形态、结构、位置、毗邻关系，是学习人体生理学的形态学基础。
通过对本门课程的学习，使学生具备科学思维能力、严谨的科学态度和一定的创新精神，培养良好的敬业精神和职业道德，为其它后续课程的学习及今后的发展打好基础。
（二）具体目标四、教学内容、基本要求与学时分配（一）课程教学内容第一章绪论（1学时）教学目的与要求：1.掌握常用解剖学术语：解剖学姿势、常用方位术语、轴和切面术语。
2.熟悉人体器官的组成和系统的划分。
教学内容1.解剖学的研究内容；解剖学的学习观点和方法；人体器官的组成和系统的划分；2.常用解剖学术语。
重点：常用解剖学术语。
教学建议：重点讲解解剖学姿势；常用方位术语；轴和切面术语。
第二章基本组织（5学时）教学目的与要求：1.掌握上皮组织的一般特点和分类；疏松结缔组织各种成分，骨组织的结构和功能，神经组织的构成，神经元的形态、类型、结构特点。
2.熟悉血液的组成及其功能；三种肌组织的结构特点；3.了解致密结缔组织、脂肪组织、网状组织的结构。
教学内容：1.上皮组织；2.结缔组织；3.肌组织；4.神经组织。
重点：掌握上皮组织的一般特点和分类；骨组织的结构；神经组织的构成；神经元的形态、类型。
第十一章内分泌系统人体解剖
糖皮质激素+E/NE
•例如：糖皮质激素的允许作用是最明显的，它 对心肌和血管平滑肌并无收缩作用，但是，必 须有糖皮质激素的存在，儿茶酚胺才能很好地 发挥对心血管的调节作用
三、激素的作用机制
①靶细胞受体对激素的识别和结合 ②激素-受体复合物转导调节信号 ③所转导的信号引起靶细胞的生物效应
含氮激素的作用机制—第二信使学说 类固醇激素作用机制—基因表达学说 激素作用的其它方式
甲亢？ 分泌过多：
病因：垂体瘤 外源性碘过多
临床表现：
多食但消瘦 畏热多汗 心悸 易激动 眼球突出、及甲状腺肿大等
全身浮肿 分泌过少：
甲低：蛋白质合成下降
婴幼儿时期分泌过少：呆小症
低代谢症候群： 体温低 怕冷无汗 精神委靡、迟钝 食欲减退
2. 对生长发育的影响 促进脑、骨生长发育 呆小症
3.对器官的影响 1)对神经系统－提高CNS兴奋性
第十一章 内分泌系统
内分泌系统与神经系统是调节机 体各种机能，维持内环境相对稳定的 两大信息传递系统。
内分泌系统的信息传递者是内分 泌腺或内分泌细胞分泌----激素。
内分泌系统的概念：
高效能生物 活性物质
内分泌腺/ 内分泌细胞
生物学效应
激素 体 液 传 递
功能：常与神经系统共同 调节机体的功能活动。
失血、脱水而释放增多时、或药理剂量时：促进血管 平滑肌收缩，血压升高。正常情况下无此作用。
2、催产素（OXT） （1）促使子宫平滑肌收缩，加速分娩和减少产后子 宫出血。 （2）促进乳腺肌上皮cell和乳腺导管平滑肌的收缩， 引起排乳。
（四）垂体的血液供应
垂体门脉系统：垂体A进入 正中隆起，形成初级毛细血 管网，再汇成几条微静脉 （垂体门脉）进入腺垂体， 形成次级毛细血管网。 是下丘脑与腺垂体功能联系 的结构基础。
生理学课件神经系统的功能(多场合)
生理学课件：神经系统的功能引言生理学是研究生物体生命现象的科学，其中神经系统作为生命体的控制中心，负责接收、处理和传递信息，对维持生命活动具有至关重要的作用。
本文将对神经系统的功能进行详细阐述，以帮助读者更好地理解神经系统在生理过程中的重要性。
一、神经系统的基本组成神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。
中枢神经系统包括大脑和脊髓，负责接收、处理和整合信息。
周围神经系统由神经纤维和神经节组成，负责将信息传递到各个器官和组织。
二、神经系统的基本功能1.感觉功能神经系统通过感觉器官接收外部和内部环境的信息，如温度、压力、疼痛、味道等。
感觉神经纤维将这些信息传递到中枢神经系统，经过处理和分析，形成感觉体验。
2.运动功能神经系统控制肌肉和腺体的活动，实现生物体的运动和分泌功能。
运动神经纤维将中枢神经系统的指令传递到肌肉和腺体，使其产生相应的收缩或分泌反应。
3.调节功能神经系统通过神经-体液-免疫调节网络，维持生物体内环境的稳定。
中枢神经系统可以调节自主神经系统和内分泌系统的活动，使生物体适应不断变化的外部环境。
4.认知功能神经系统参与思维、记忆、语言、情感等高级心理活动。
大脑皮层是认知功能的关键部位，负责处理复杂的信息，实现语言、记忆、情感等功能的集成。
5.生殖功能神经系统对生殖系统的发育和功能具有调节作用。
下丘脑-垂体-性腺轴是生殖功能的主要调节途径，神经系统通过分泌激素，影响生殖细胞的和性腺的发育。
三、神经系统的功能分区1.大脑皮层大脑皮层是神经系统的高级中枢，负责处理复杂的信息，实现认知功能。
大脑皮层分为不同的功能区，如感觉区、运动区、联合区等，各功能区协同工作，实现各种生理功能。
2.间脑间脑包括丘脑、下丘脑和松果体等结构。
丘脑是感觉信息的传递站，下丘脑是内分泌系统的调节中心，松果体分泌褪黑素，参与生物钟的调控。
3.中脑中脑包括中脑导水管周围灰质、红核、黑质等结构。
中脑参与调节运动、姿势、视听等功能，对生命活动具有重要意义。
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4. 痛觉(pain) � 体表快痛(fast pain)和慢痛(slow pain)
快 痛 都快 发生和消失 性质 尖锐的刺 痛 准确 定位 Aδ类纤维 传入纤维 第1, 2感 中枢 觉区 慢 痛 都慢 烧灼样钝 痛 不准确 C类纤维 扣带回
� 痛感受器：游离神经末梢; 致痛物质 � 许多痛觉纤维投射到大脑皮层广泛区域
� 外侧膝状体及至视皮层的通路 外侧膝状体 • 细胞层：背侧4层(3~6层)小细胞层 腹侧2层(1~2层)大细胞层 • 视网膜投射规律： 对侧视网膜→1、4、6层 同侧视网膜→ 2、3、5层 每一层细胞与视网膜都有点对点投射关系 各层垂直线上细胞的感受野几乎完全相同 仅10%~20%来自视网膜, 其余多来自视皮层
第三节
神经系统的感觉分析功能
一、躯体感觉(somatesthesia) 的中枢分析 1. 传导通路(sensory pathways) � 丘脑前的传入系统 • 后索-内侧丘系：传导深感觉 精细触-压觉也加入此传导通路 • 脊髓丘脑束：传导浅感觉 痛、温觉(侧束), 粗略触-压觉(前束) • 三叉神经-三叉丘系：头面部感觉
3. 体腔壁痛(parietal pain) 4. 牵涉痛(referred pain) • 概念：感觉在体表, 而实质是内脏痛 • 临床常见牵涉痛
心绞痛 胃溃疡 胰腺炎 肝胆病 肾结石 阑尾炎 心前区 左上腹 左上腹 上腹部 右肩胛 腹股沟 左臂尺侧 肩胛间 肩胛间 脐周
• 机制：会聚学说(convergence theory) 易化学说(facilitation theory)
4. 单突触反射和多突触反射 � 单突触反射(monosynaptic reflex) 反射弧只经过一次突触传递 腱反射是人体内惟一的单突触反射 �多突触反射(polysynaptic reflex) 反射弧经过多次突触传递 如肌紧张、屈肌反射等
5. 局部回路神经元和局部神经元回路 � 局部回路神经元(local circuit neuron) 特点：数量多、分布广、进化高 , 与高级神经功能有关 � 局部神经元回路(local neuronal circuit) 构成：多个或一个局部神经元, 或部分结构 可构成多种形式的突触
三、特殊感觉的中枢分析 � 视觉(vision)通路(见图)及代表区 • 初级视皮层(primary visual cortex)： 枕叶皮层内侧距状裂上下缘(17区) • 视觉纤维投射规律：
视网膜 来的纤维 鼻侧 上半部 黄斑区 皮层 视网膜 皮层 投射部位 来的纤维 投射部位 交叉(对侧) 颞侧 不交叉(同侧) 下半 距状裂上缘 距状裂下缘 距状裂后部 部 周边 距状裂前部 区
4. 脑干网状结构上行激动系统 (ascending reticular activating system) � 概念：部位+功能 � 部位：中脑头端网状结构 � 功能：上行唤醒作用 � 依据：刺激——唤醒, 脑电呈去同步化快波 切断——昏睡, 脑电呈同步化慢波 � 与非特异投射系统关系
二、躯体感觉的皮层代表区 1. 体表感觉代表区 � 第一感觉区(somatic sensory area Ⅰ) • 中央后回(3-1-2区), 投射规律: * 交叉：躯体感觉→对侧, 头面部→双侧 * 大小：与感觉分辨精细程度有关 分辨愈精细,代表区面积愈大 * 倒置：下肢→顶部, 膝以下→半球内侧 上肢→中间, 头面部(内部正立) →底部 * 从前至后：肌牵张; 慢快适应; 关节骨膜 等
6. 中枢兴奋传布的特征 � 单向传布 (one-way conduction) � 中枢延搁 (central delay) � 总和 (summation) � 兴奋节律的改变 (change of excitatory rhythm) � 后发放 (afterdischarge) � 对内环境变化敏感和易疲劳 (susceptibility & fatigue)
3. 感觉投射系统(sensory projection system) 特异投射系统和非特异投射系统的比较
换元 通路 发出 投射规律 投射皮层 皮层层次 皮层 联系 形成突触 效应 生理功能 受药物影响 特异投射系统 三级或稍多 特异感觉接替核 点对点 特定区域 第四层神经元及 大锥体细胞 诱发其兴奋 形成特定感觉, 激发皮层传出 不 易 非特异投射系统 无数级 非特异投射核 弥散性 广泛区域 各层 神经元树突 改变其兴奋状态 维持与改变皮层 兴奋状态 易
三、躯体感觉 1. 触-压觉(touch & pressure sensation) � 两条途径传入, 中枢广泛受损才完全阻断 � 两个系统中传导的触-压觉类型不同：
功 能 振动觉、肌肉本体感觉 触-压觉阈值 皮肤触-压觉敏感区数 量 触-压觉定位 后索受损 ↓ ↑ ↓ 受损 脊丘束受损 触-压觉缺损轻 ↑ ↓ 正常
神经纤维传导和突触传递特征的比较
传导方向 时间延搁 电位变化 后 发 放 完 全 神经纤维传导 双 向 无 或 无 要 相对容易 易受影响 无 突触传递 单 有 总和、节律改变 有 求 向
整 性 要 求 疲 相对不易 劳 绝 缘 性 环境因素影响
7. 突触的抑制和易化 � 突触后抑制(postsynaptic inhibition) • 传入侧支性抑制(afferent collateral ~) 传入冲动→中枢→某一神经元EPSP, 通过侧支→兴奋一抑制性中间神经元 → 另一神经元IPSP 意义：使不同中枢间活动协调
• 回返性抑制(recorrent ~) 某一中枢神经元兴奋→发出传出冲动, 通过侧支→兴奋一抑制性中间神经元→ 抑制原先发出传出冲动的神经元及 同一中枢的其他神经元→使其产生IPSP 意义：使神经元活动及时终止 ; 同一中枢许多神经元同步活动
� 突触前抑制 (presynaptic inhibition) • 结构基础：A-S和A-A式突触联合 • 性质：EPSP↓, 非IPSP, 传入通路中多见 • 机制：末梢B兴奋→末梢A去极化→ 传到末梢A的AP 幅度↓→进入末梢A 的Ca2+ 数量↓→末梢A递质释放↓→ 运动神经元EPSP↓
反射分类 非条件反射 条件反射 获得 先天 后天 数量 有限 无限 形式 固定、低级 可变、高级
2. 反射弧(reflex arc) 的组成和反射的基本过程 →感受器→传入神经元→中枢→ 传出神经元 →效应器→ � 反射活动依赖于结构和功能的完整性 � 反射中枢的概念, 范围可以相差很大 � 整体情况下, 多级水平整合, 更具适应性 � 某些情况下, 传出效应由内分泌腺参与
感觉传导道解剖特点及其受损时的表现
后索-内侧丘系 通 路 先上行, 后交叉 脊髓丘脑束 先交叉, 后上行
脊髓半离断 深感觉障碍在同侧 浅感觉障碍在对侧 脊髓空洞症 (后索)骶, 腰, 内→外排列 胸, 颈 脊髓外肿瘤 脊髓内肿瘤 痛温觉与粗触觉分离 颈, 胸, 腰, 骶 骶腰部痛温觉先缺失 颈胸部痛温觉先缺失
� 脊髓后角的闸门控制学说(gate control theory) 后根进入后索的上行纤维有侧支进入后角 这些侧支可调节皮肤感觉(痛)的传入冲动 后根中粗纤维侧支兴奋胶状质细胞 后根中细纤维侧支抑制胶状质细胞 后角胶状质细胞-痛觉传入末梢-传递细胞 构成A-A与A-S突触前抑制 闸门也受高位脑下行冲动的影响
� 第二感觉区(somatic sensory area Ⅱ) • 部位：中央前回与脑岛之间 • 面积：远较第一感觉区小 • 特征：正立, 双侧性投射 各部分代表区不很完善和具体 切除后并不产生显著的感觉障碍 可能接受痛觉传入的投射 2. 本体感觉(proprioception)代表区 • 本体感觉(即深感觉)：位置觉和运动觉 • 部位：中央前回(4区)
� 躯体深部痛(deep pain) • 部位: 骨、骨膜、关节、 韧带、肌、肌腱 • 特点: 一般为慢痛, 表现为 定位不明确, 可伴内脏活动改变 • 缺血性疼痛: Lewis’ P因子 可能是K+ • 牵涉痛: 可有 (见后面)
二、内脏感觉(visceral sensation )的中枢分析 1. 传入通路与皮层代表区 自主神经(交感和副交感) T 7~L2, S2~4, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 第1、2感觉区, 运动辅助区, 边缘系统 2. 内脏痛(visceral pain)的特点 • 定位不明确 • 发生缓慢, 持续时间长 • 对牵张刺激敏感, 对切割刺激不敏感 • 易产生不愉快的情绪, 常伴内脏活动改变
2. 视皮层 � 包括：初级视皮层(纹状皮层17区) 次级视皮层(18区) 高级视皮层(19区) 枕叶或顶叶皮层联合区 � 与这些皮层有联系的是： 脑干控制眼球运动的区域 皮层语言中枢 还通过胼胝体联系另一侧脑
� 初级视皮层的结构与功能 • 共6层 • 第四层, 4C层 • 第二、三层多簇细胞(Blobs细胞) � 视觉神经元的感受野 • 4层神经元 • 其他各层中的简单细胞和复杂细胞 � 方位柱(orientation column) � 眼的优势柱(ocular dominance column)
• 前列腺素(prostaglandin, PG) 脑匀浆神经末梢碎片中分离到 神经细胞膜上可能存在PG转运体 • 神经活性类固醇(neuroactive steroid) 脑内能产生有活性的神经类固醇 脑内有类固醇激素受体
五、反射活动的一般规律 1. 反射(reflex) �反射的概念 神经系统活动的基本方式 � 反射的分类：非条件反射和条件反射 (unconditioned & conditioned reflex)
2. 肌肉本体感觉(proprioception) � 来源：肌肉、肌腱、骨膜、关节等 � 感受：躯体空间位置、姿势、运动状态等 � 投射：小脑; 大脑皮层 � 功能：与其他感觉配合 , 共同协调运动 3. 温度觉(temperature) � 包括冷、热感受器, 冷点>热点 � 敏感度与皮肤感受器分布密度有关