第十一章 神经系统(2)

� 躯体深部痛(deep pain) • 部位: 骨、骨膜、关节、 韧带、肌、肌腱 • 特点: 一般为慢痛, 表现为 定位不明确, 可伴内脏活动改变 • 缺血性疼痛: Lewis’ P因子 可能是K+ • 牵涉痛: 可有 (见后面)
二、内脏感觉(visceral sensation )的中枢分析 1. 传入通路与皮层代表区 自主神经(交感和副交感) T 7~L2, S2~4, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 第1、2感觉区, 运动辅助区, 边缘系统 2. 内脏痛(visceral pain)的特点 • 定位不明确 • 发生缓慢, 持续时间长 • 对牵张刺激敏感, 对切割刺激不敏感 • 易产生不愉快的情绪, 常伴内脏活动改变
3. 感觉投射系统(sensory projection system) 特异投射系统和非特异投射系统的比较
换元 通路 发出 投射规律 投射皮层 皮层层次 皮层 联系 形成突触 效应 生理功能 受药物影响 特异投射系统 三级或稍多 特异感觉接替核 点对点 特定区域 第四层神经元及 大锥体细胞 诱发其兴奋 形成特定感觉, 激发皮层传出 不 易 非特异投射系统 无数级 非特异投射核 弥散性 广泛区域 各层 神经元树突 改变其兴奋状态 维持与改变皮层 兴奋状态 易
4. 脑干网状结构上行激动系统 (ascending reticular activating system) � 概念：部位+功能 � 部位：中脑头端网状结构 � 功能：上行唤醒作用 � 依据：刺激——唤醒, 脑电呈去同步化快波 切断——昏睡, 脑电呈同步化慢波 � 与非特异投射系统关系
二、躯体感觉的皮层代表区 1. 体表感觉代表区 � 第一感觉区(somatic sensory area Ⅰ) • 中央后回(3-1-2区), 投射规律: * 交叉：躯体感觉→对侧, 头面部→双侧 * 大小：与感觉分辨精细程度有关 分辨愈精细,代表区面积愈大 * 倒置：下肢→顶部, 膝以下→半球内侧 上肢→中间, 头面部(内部正立) →底部 * 从前至后：肌牵张; 慢快适应; 关节骨膜 等
4. 痛觉(pain) � 体表快痛(fast pain)和慢痛(slow pain)
快 痛 都快 发生和消失 性质 尖锐的刺 痛 准确 定位 Aδ类纤维 传入纤维 第1, 2感 中枢 觉区 慢 痛 都慢 烧灼样钝 痛 不准确 C类纤维 扣带回
� 痛感受器：游离神经末梢; 致痛物质 � 许多痛觉纤维投射到大脑皮层广泛区域
6. 中枢兴奋传布的特征 � 单向传布 (one-way conduction) � 中枢延搁 (central delay) � 总和 (summation) � 兴奋节律的改变 (change of excitatory rhythm) � 后发放 (afterdischarge) � 对内环境变化敏感和易疲劳 (susceptibility & fatigue)
3. 体腔壁痛(parietal pain) 4. 牵涉痛(referred pain) • 概念：感觉在体表, 而实质是内脏痛 • 临床常见牵涉痛
心绞痛 胃溃疡 胰腺炎 肝胆病 肾结石 阑尾炎 心前区 左上腹 左上腹 上腹部 右肩胛 腹股沟 左臂尺侧 肩胛间 肩胛间 脐周
• 机制：会聚学说(convergence theory) 易化学说(facilitation theory)
三、躯体感觉 1. 触-压觉(touch & pressure sensation) � 两条途径传入, 中枢广泛受损才完全阻断 � 两个系统中传导的触-压觉类型不同：
功 能 振动觉、肌肉本体感觉 触-压觉阈值 皮肤触-压觉敏感区数 量 触-压觉定位 后索受损 ↓ ↑ ↓ 受损 脊丘束受损 触-压觉缺损轻 ↑ ↓ 正常
• 前列腺素(prostaglandin, PG) 脑匀浆神经末梢碎片中分离到 神经细胞膜上可能存在PG转运体 • 神经活性类固醇(neuroactive steroid) 脑内能产生有活性的神经类固醇 脑内有类固醇激素受体
五、反射活动的一般规律 1. 反射(reflex) �反射的概念 神经系统活动的基本方式 � 反射的分类：非条件反射和条件反射 (unconditioned & conditioned reflex)
3. 中枢神经元的联系(connection)方式 � 单线式(single-line) 联系 � 辐散式(divergence) 联系 可扩大作用空间范围 , 多见于传入通路 � 聚合式(convergence) 联系 可引起突触后电位整合 , 多见于传出通路 � 链锁状(chain circuit) 联系可扩大空间范围 � 环状(recurrent circuit) 联系 可构成正、负反馈, 及时终止或产生后放
� 脊髓后角的闸门控制学说(gate control theory) 后根进入后索的上行纤维有侧支进入后角 这些侧支可调节皮肤感觉(痛)的传入冲动 后根中粗纤维侧支兴奋胶状质细胞 后根中细纤维侧支抑制胶状质细胞 后角胶状质细胞-痛觉传入末梢-传递细胞 构成A-A与A-S突触前抑制 闸门也受高位脑下行冲动的影响
2. 肌肉本体感觉(proprioception) � 来源：肌肉、肌腱、骨膜、关节等 � 感受：躯体空间位置、姿势、运动状态等 � 投射：小脑; 大脑皮层 � 功能：与其他感觉配合 , 共同协调运动 3. 温度觉(temperature) � 包括冷、热感受器, 冷点>热点 � 敏感度与皮肤感受器分布密度有关
4. 单突触反射和多突触反射 � 单突触反射(monosynaptic reflex) 反射弧只经过一次突触传递 腱反射是人体内惟一的单突触反射 �多突触反射(polysynaptic reflex) 反射弧经过多次突触传递 如肌紧张、屈肌反射等
5. 局部回路神经元和局部神经元回路 � 局部回路神经元(local circuit neuron) 特点：数量多、分布广、进化高 , 与高级神经功能有关 � 局部神经元回路(local neuronal circuit) 构成：多个或一个局部神经元, 或部分结构 可构成多种形式的突触
2. 视皮层 � 包括：初级视皮层(纹状皮层17区) 次级视皮层(18区) 高级视皮层(19区) 枕叶或顶叶皮层联合区 � 与这些皮层有联系的是： 脑干控制眼球运动的区域 皮层语言中枢 还通过胼胝体联系另一侧脑
� 初级视皮层的结构与功能 • 共6层 • 第四层, 4C层 • 第二、三层多簇细胞(Blobs细胞) � 视觉神经元的感受野 • 4层神经元 • 其他各层中的简单细胞和复杂细胞 � 方位柱(orientation column) � 眼的优势柱(ocular dominance column)
感觉传导道解剖特点及其受损时的表现
后索-内侧丘系 通 路 先上行, 后交叉 脊髓丘脑束 先交叉, 后上行
脊髓半离断 深感觉障碍在同侧 浅感觉障碍在对侧 脊髓空洞症 (后索)骶, 腰, 内→外排列 胸, 颈 脊髓外肿瘤 脊髓内肿瘤 痛温觉与粗触觉分离 颈, 胸, 腰, 骶 骶腰部痛温觉先缺失 颈胸部痛温觉先缺失
� 第二感觉区(somatic sensory area Ⅱ) • 部位：中央前回与脑岛之间 • 面积：远较第一感觉区小 • 特征：正立, 双侧性投射 各部分代表区不很完善和具体 切除后并不产生显著的感觉障碍 可能接受痛觉传入的投射 2. 本体感觉(proprioception)代表区 • 本体感觉(即深感觉)：位置觉和运动觉 • 部位：中央前回(4区)
反射分类 非条件反射 条件反射 获得 先天 后天 数量 有限 无限 形式 固定、低级 可变、高级
2. 反射弧(reflex arc) 的组成和反射的基本过程 →感受器→传入神经元→中枢→ 传出神经元 →效应器→ � 反射活动依赖于结构和功能的完整性 � 反射中枢的概念, 范围可以相差很大 � 整体情况下, 多级水平整合, 更具适应性 � 某些情况下, 传出效应由内分泌腺参与
� 突触的易化(synaptic facilitation) • 突触后易化：EPSP, 若达阈电位→AP • 突触前易化：结构与突触前抑制相同 机制：末梢B兴奋→末梢A内cAMP↑→ K+通道磷酸化而关闭→传到末梢A AP 复极化延缓→末梢A Ca2+内流↑→ 末梢A递质释放↑→运动神经元EPSP↑
三、特殊感觉的中枢分析 � 视觉(vision)通路(见图)及代表区 • 初级视皮层(primary visual cortex)： 枕叶皮层内侧距状裂上下缘(17区) • 视觉纤维投射规律：
视网膜 来的纤维 鼻侧 上半部 黄斑区 皮层 视网膜 皮层 投射部位 来的纤维 投射部位 交叉(对侧) 颞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 不交叉(同侧) 下半 距状裂上缘 距状裂下缘 距状裂后部 部 周边 距状裂前部 区
� 外侧膝状体及至视皮层的通路 外侧膝状体 • 细胞层：背侧4层(3~6层)小细胞层 腹侧2层(1~2层)大细胞层 • 视网膜投射规律： 对侧视网膜→1、4、6层 同侧视网膜→ 2、3、5层 每一层细胞与视网膜都有点对点投射关系 各层垂直线上细胞的感受野几乎完全相同 仅10%~20%来自视网膜, 其余多来自视皮层
神经纤维传导和突触传递特征的比较
传导方向 时间延搁 电位变化 后 发 放 完 全 神经纤维传导 双 向 无 或 无 要 相对容易 易受影响 无 突触传递 单 有 总和、节律改变 有 求 向
整 性 要 求 疲 相对不易 劳 绝 缘 性 环境因素影响
7. 突触的抑制和易化 � 突触后抑制(postsynaptic inhibition) • 传入侧支性抑制(afferent collateral ~) 传入冲动→中枢→某一神经元EPSP, 通过侧支→兴奋一抑制性中间神经元 → 另一神经元IPSP 意义：使不同中枢间活动协调
2. 丘脑的核团(nucleus) 各种感觉(除嗅觉外)均经丘脑中继 � 特异感觉接替核(specific sensory relay ~) • 后腹核：外侧部分——躯体感觉 内侧部分——头面部感觉 • 外侧膝状体——视觉 • 内侧膝状体——听觉
� 联络核(associated ~) 各种感觉在丘脑和大脑皮层间的联系协调 • 前核：参与内脏活动的调节 • 外侧腹核：参与皮层对肌肉运动的调节 • 枕核：参与各种感觉的联系功能 � 非特异投射核(nonspecific projection ~) 维持和改变大脑皮层兴奋状态 束旁核可能与痛觉有关
• 感觉柱(sensory column) 感觉皮层最基本的功能单位 同一柱内的神经元 感受同一感受野的同一类感觉 是一个传入-传出信息整合处理单位 一个柱兴奋时, 相邻柱抑制 形成兴奋和抑制镶嵌模式(具普遍性)
• 感觉皮层的可塑性(plasticity) * 现象(phenomenon)： 长期废用(如截肢), 原代表区为他区占领 切除某代表区, 原感觉投射到该区周围 训练使感觉灵敏, 原代表区将扩大 同样发生在其他皮层 (如视皮层) 盲人、聋人其他感觉增强 * 意义(significance) ：有较好的适应能力
• 回返性抑制(recorrent ~) 某一中枢神经元兴奋→发出传出冲动, 通过侧支→兴奋一抑制性中间神经元→ 抑制原先发出传出冲动的神经元及 同一中枢的其他神经元→使其产生IPSP 意义：使神经元活动及时终止 ; 同一中枢许多神经元同步活动
� 突触前抑制 (presynaptic inhibition) • 结构基础：A-S和A-A式突触联合 • 性质：EPSP↓, 非IPSP, 传入通路中多见 • 机制：末梢B兴奋→末梢A去极化→ 传到末梢A的AP 幅度↓→进入末梢A 的Ca2+ 数量↓→末梢A递质释放↓→ 运动神经元EPSP↓
第三节
神经系统的感觉分析功能
一、躯体感觉(somatesthesia) 的中枢分析 1. 传导通路(sensory pathways) � 丘脑前的传入系统 • 后索-内侧丘系：传导深感觉 精细触-压觉也加入此传导通路 • 脊髓丘脑束：传导浅感觉 痛、温觉(侧束), 粗略触-压觉(前束) • 三叉神经-三叉丘系：头面部感觉