手术室护士职业安全的危险因素及防护措施

手术室护士职业危险因素的防护

手术室是医院对病人进行手术治疗和抢

救的主要场所，也是各种病原体最集中

的场所，细菌病毒污染、化学消毒剂和

挥发性麻醉剂对空气的污染以及锐器刺

伤、噪音等危害工作人员健康的因素大

量存在。

手术室护士在这种环境中，由于工作的需要，每日精神高度紧张，精力高度集中，

洗手护士长时间颈椎前屈位站立；

巡回护士经常需快步行

走；处理重物；进食时间不规

律；并且不可避免的接触各种

化学药物、浓度较高的有毒气

体以及频繁的直接接触血液、

分泌物、排泄物等各种体液，

使得从事本专业的护士成为

高危群体。因此，

如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全.充分做好护士日常工作中的

职业防护，保证手术室护士的职业安全，就显得

尤为重要。

职业危险因素

1．锐器刺伤

●打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，

洗手护士传递缝针、手术刀、电刀等锐器动作不规范易被

血液、体液污染的缝针、刀片刺伤。

●骨科手术操作如敲打、电锯、电钻的使用致血滴骨沫飞溅

极易造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。

●巡回护士配药、打针极易被安瓿玻璃划伤、留置针针芯刺

伤，极易感染上如乙肝、丙肝和艾滋病等血液传播疾病

●。某手术医生做肝叶切除术，术中被缝针刺伤，三个月后

感厌食无力，检查后感染上乙肝。

●我科护士工龄5年以上的被锐器损伤的比例100%。

2. 噪音无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀电钻、空调及病人的呻吟等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等，严重影响手术室护士的身心健康。

3化学消毒灭菌剂、药物

●感染手术，污染手术后器械，一次性物品的初步处理都要使用含氯

消毒剂喷洒、擦拭室内污染的器具，浸泡器械，长时间吸入混有高浓度含氯的空气，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。

●一些不耐高温高压的器械导管需用甲醛熏蒸消毒，甲醛有致敏、诱

变、致癌作用，对眼睛、呼吸道、皮肤刺激性很大，当浓度>20m g/L 时，接触者出现食欲不振、体重减轻、持续头痛、心悸及失眠等。

医院中戊二醛的使用会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎、是引起

职业性哮喘的主要原因。2%碱性戊二醛含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。

●紫外线消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面活性物

质，引起肺水肿哮喘。紫外线侵害可使皮肤过敏、电光性眼炎。

●术中台上台下需注射细胞毒类药物，如5-F U、顺铂、丝裂霉素，药

物溢出药滴挥发可引起局部刺激症状，吸入会引起头晕恶心，长期暴露会引起有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应往往不易被人们注意。

4废气主要是氨氟醚、异氟醚等，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、理解力、注意力及操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。

5电离辐射与X线损害目前高科技在手术室广泛应用，各种仪器不断涌现手术室，如超声刀、激光治疗仪、C形臂等，这些高科技产品对人体都有一定的辐射，长期电离辐射与X线的蓄积，可引起作业人员的疲劳、困倦、白细胞下降、甚至致癌。

6感染手术的污染随着现代疾病谱的改变，手术室接待的患者中经常会有一些传染病患者，最常见的是乙肝、丙肝，梅毒、艾滋病近年来也越来越多，手术室护士在工作中要直接或间接的接触患者的血液、分泌物，工作过度紧张时极易发生锐器伤而造成感染。

7电灼伤、化学药品烧伤

●手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备

老化等原因，常有漏电、短路现象发生，患者、医护人员也因此被电灼伤。

●乙醇消毒尚未干透或用量过多浸湿无菌单、床单，使用电刀术中产

生火花，遇易燃液体发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。

8护士的工作姿势、站立时间与处理重物

●专家们已证实：护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作

姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保

持颈椎前屈15～20℃。连续站立均8-10h/日或更长、巡回护士

均用240步/m i n的急速行走工作，累计时间8-10h/日或以上。

处理重物，如按20例/日手术计算，需搬动约5k g重的器械包

20余次，约为6k g重的敷料包20余次，2k g重的手术衣包50

余次，以上合计约为350k g重的物品由护士完成。此外摆手术

体位、手术开始结束时抬病人，都需要很大的体力，易引起腰

肌劳损。

●洗手护士长时间颈椎前屈位站立，下肢静脉回流不畅，易引起

颈椎病及大隐静脉曲张。我科护士工作5-10年的，大隐静脉曲

张率30%

9心理因素

●手术室护士每日高度精神紧张，遇有重、急症及复杂手术、抢救等

更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是长期处在快节奏、高效率不间断的工作中，导致身心疲劳，思维发散，精力不集中。在日常工作中常出现对自己的行为不自信，偶有强迫行为。

●护患关系、医护关系不协调业务不熟练，沟通不佳，护患关系、

医护关系紧张，导致手术是护士心情压抑，挫折感，影响心情及工作。我科护士工作5-10年的，心电图S-T改变的占50%。

10长期生活不规律，饮食不规律，工作压力大，精神紧张，易引起胃肠道疾病，如胃溃疡，胆囊炎。

防范措施

1锐器伤的预防

急诊手术病人按阳性处理。手术室护士要重视把保护病人及“自

身无伤害”放在同等重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污

染和伤害，确保病人和自身的健康。

安全处理针头、刀片用过的针头禁止双手回套针帽，应及时放入利器盒内。正确传递手术刀、缝针，不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。要用持针器夹取缝针，勿用手中的纱布直接擦拭手术刀刃上的血液，用毕及时撤除所有不必要的锐器，缝针、刀片用持针器放入治疗碗内，电刀、钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾焚烧处理。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。

针刺刀伤的应急处理立即将伤口用清水冲洗，离心端挤出残血，用

0.5%碘伏或75%酒精消毒，若病人H B V阳性则应在受伤24h内注射高

效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人H I V阳性设法在暴露后24h内尽快服药预防，发生职业暴露后做好详细记录并上报院感科，尽快采暴露者血液做H I V抗体检测，如为阴性，则分