治疗心力衰竭的药物

第三节 利尿药
能促进Na+、水的排泄，降低 血管容量，降低心脏的前后负荷， 消除或缓解静脉淤血及其所引发的 肺水肿和外周水肿。
对CHF伴有水肿或有明显淤血 者尤为适用。
第四节 受体阻断药
心衰时应用β受体阻断药虽有抑制 心肌收缩力，加重心功障碍的可能， 但长期应用可以改善CHF的症状，降 低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢 性心力衰竭的常规用药。
一 CHF时的功能与结构变化
(一) 心肌功能变化
心收缩性减弱 心率加快 心肌耗氧量增加
(二) 心肌结构变化：
心肌细胞凋亡；心肌 组织纤维化；心肌肥厚 （重构）。
二 神经内分泌变化
1 交感神经激活 2 RAAS的激活
四 药物分类
1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 2 利尿药 3 受体阻断药 4 强心苷类药 5 扩血管药
2 负性频率作用
通过加强心肌收缩性， 增加心输出量，反射性地 降低窦房结自律性，减慢 心率。
3 对传导组织和心肌电生 理特性的影响
通过加强心肌收缩性，
增加心输出量，反射性减慢 房室结传导性。
强心苷对心肌电生理特性的影响
电生理 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维
自律性 传导性 ERP
T波压低
通过抑制房室结传导性， 阻止心房过多冲动进入心室， 产生保护心室作用。
治疗心房扑动：
通过缩短心房肌不应期，将 心房扑动转变为房颤，通过抑 制房室结传导产生治疗作用。
4 不良反应：
安全范围窄，个体差异大
心脏毒性反应 胃肠道反应 中枢神经系统症状
1 心脏毒性反应
较严重反应，可致死亡。 可见各种类型的心律失常.
ACEI不仅能缓解心衰的 症状，且能逆转左心室肥厚，
防止心室的重构，降低心衰 病死率。
治疗CHF的作用机制
1 降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 2 减少醛固酮生成， 减轻钠水潴留 3 抑制心肌及血管重构
临床应用
轻度、中度、重度慢性 心功能不全。
二 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
选择性阻断血管紧张素Ⅱ与 受体的结合。
第 二十六 章 治疗心力衰竭的药物
充血性心力衰竭 congestive heart failure, CHF chronic heart failure
充血性心力衰竭：
是指在适当的静脉回流下， 心脏输出量绝对或相对减少， 不能满足机体需要的一种病理 状态。
第一节
CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类
停药 缓慢型心律失常：阿托品 快速型心律失常：补钾，严重 者可用苯妥英钠治疗 危重病人用地高辛抗体治疗
治疗目标的改变
传统目标：
仅限于缓解症状，改善血 流动力学变化。
现代目标：
除缓解症状外，还应防 止并逆转心室肥厚，延长 患者生存期，提高生活质 量、降低患者死亡率。
治疗原则
加强心肌收缩力 降低前后负荷 防治心肌肥厚
第二节
肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
一 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
代表药物：
卡托普利（Captopril)
ST段鱼钩状 P-R间期延长 P-P间期延长
临床应用
治疗充血性心衰 治疗某些心律失常
1 治疗充血性心衰
凡是收缩功能障碍者，都可用强心 苷。
伴房颤者、高血压病、轻度心瓣 膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳 适应症。
对严重心瓣膜病、心包纤维化者 无效。
2 治疗某些心律失常
心房颤动 心房扑动
治疗心房颤动：
药理作用
对心脏的作用 对神经和内分泌系统的作用 利尿作用 对血管的作用
(一) 对心脏的作用
正性肌力作用 负性频率作用 负性传导作用 对心电图的影响
1 正性肌力作用：
加强心肌收缩性，增加心 输出量。
Ca2+是心肌细胞膜兴奋收缩偶联的关键物质。
强心苷类药能增加兴奋 时心肌细胞内Ca2+量。
强心苷 抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶 Na+-K+主动交换 胞内Na+、K+ Na+-Ca2+双向交换 Na+外流、Ca2+内流
代表药物： 氯沙坦
（Losartan)
本类药物可直接阻断AngⅡ与 其受体的结合，发挥拮抗作用。 因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能 预防及逆转心血管的重构。
本类药物对CHF的作用与ACE 抑制药相似，不良反应较少，常 作为对ACE抑制药不耐受者的替 代品。
三、抗醛固酮药
螺内酯
CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的 作用，但与ACE抑制药合用则可同 时降低AngⅡ及醛固酮水平 ，明显 降低CHF病死率。
治疗CHF的作用机制
1．拮抗交感活性 2．抗心律失常与抗心肌缺血作用
应用时宜从小剂量开始，并与强心 苷合并应用，以消除其负性肌力作用。
第五节 强心苷类
强心苷类：
选择性加强心肌收缩性 和影响心肌电生理特性的苷 类化合物。
代表药：
地高辛
Digoxin
其它常用药物：
洋地黄毒苷 毛花苷丙（cedilanide, 西地兰） 毒毛花苷K
快速型心律失常
以室性早搏为多Hale Waihona Puke Baidu早见
房室传导阻滞 窦性心动过缓
2 胃肠道反应
较常见，如厌食、恶心、 呕吐、腹泻等。
3 中枢神经系统症状：
头痛、疲乏、眩晕 视觉障碍
黄视症 绿视症
5 应用注意
（1）去除诱发因素：
低血钾
（2）警惕中毒信号
胃肠道反应 视觉障碍 室性早搏、窦性心动过缓
（3）出现中毒信号的处理：