医学-第十五章滋养细胞肿瘤化疗病人

护理措施 1）严密观察病人大便次数、性质、
量及颜色。 2）可用鸦片酊，1天2-3次。 3）服用乳酸杆菌制剂如酸牛奶、 乳酶生等，以使乳酸杆菌在肠道 内生长。 4）同时选用万古霉素、盐酸去甲 万古霉素或甲硝唑等。
5．口腔护理
预防：
用药前即注意口腔卫生，进餐前 后用清洁水或生理盐水漱口，鼓 励病人多饮水，避免辛辣刺激食 物。
护理措施：
溃疡处喷涂西瓜霜或甘油以止 痛，因疼痛不能进食者，可于 进食前用0.25%-0.5%地卡因溶 液、8万单位的庆大霉素和 5mg DXM置于喷壶，喷口腔。
6．监护肝脏功能：
为防止药物性肝炎的发生，停止 化疗后1周，宜重复作血清转氨 酶测定1次，如发生数值升高， 可即给服五味子蜜丸，每日3次， 每次1丸，1周为1疗程。
（八）泌尿生殖系统反应
1．泌尿系统毒性反应：
对泌尿系统的影响主要有：
肾损害和出血性膀胱炎。
2．生殖系统毒性：
化疗药物可能抑制卵巢始基细 胞的发育，并损伤卵母细胞， 影响卵巢功能。
化疗药物对卵巢功能的影 响与药物类型、剂量、病 人年龄、化疗方式等相关。
（九）局部组织坏死
有些药物注射时如果不慎
漏于皮下，即可引起局部 疼痛、红肿及组织坏死， 甚至经久不愈或形成硬结。
（十）血栓性静脉炎
静脉炎及血栓性静脉炎：
疼痛、局部血管变硬 呈条索状、血流不畅 等现象。
原因
药物浓度高，刺激性大。 留置针（导管）在静脉内
放置过久引起血管内膜化 学反应。 无菌操作不严格造成局部 感染。
防止并发症的发生！
途径
药物损伤消化道粘 膜，通过神经内分 泌作用，兴奋延髓 呕吐中枢。
药物作用于第四脑 室的催吐化学感受 区引起呕吐。
化疗药物引起的呕吐依据发 生的时间可分为:
急性 迟发性 预期性呕吐
影响因素：
化疗药物的种类 既往化疗史 年龄 饮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ史
（三）口腔溃疡
➢机制： 药物对粘膜的直接损伤 继发的局部感染。
因缺钙而发生抽搐时，静脉 缓慢注射葡萄糖酸钙。
腹痛、腹泻（5次/日）的病 人，可遵医嘱给予颠茄10ml， tid、PPA 0.25，tid和乳酶 生3.0，tid。
有伪膜性肠炎倾向时，大便次 数急剧增多，可达10余次以至 无数次，大便性质亦由金黄色 稀便迅速转为海水样便，至晚 期，上面漂有白色膜状物。
二、化疗病人的护理
1．遵医嘱完成化疗 前相应检查：
化疗前先检查肝、肾功能和 血尿常规，一切正常才开始
用药（贫血对用药无禁忌）。
2．准确测量体重：
时间 方法
时间： 在1个疗程用药前、中 分别测量1次，以决定 用药的剂量及调整剂量
方法：测量体重的时 间应在早晨、空腹、 排空大小便、减去衣 服的情况下进行，以 保证体重的准确。
✓ 已发生静脉炎者，可局部涂布铁箍散， 外敷热水袋及口服菠萝酶片剂，3-5片， 1日3-4次。
可能发生骨髓抑制的危 险因素有以下几个方面：
1．肝、肾功能障碍会降低 某些药物的代谢和排泄，增 加化疗药物的毒性。
2．营养不良使骨髓修 复能力下降。
3．既往化疗可使骨髓 萎缩或纤维化。
4．各种感染因周围中性 粒细胞的需求量增加、消 耗增多，会进一步加重中 性粒细胞减少症。
5．叶酸和维生素B12缺 乏可引起中性粒细胞
7．皮肤的护理：
A 瘙痒轻者外用炉甘石洗剂、口服抗过 敏药物， B 重者可给地塞米松0.75mg，每日3次。 C 如会阴部受侵，需要进行会阴护理， 保持会阴清洁，可以局部涂抹氧化锌软 膏，腹股沟处用纱布隔开。
8．药液外渗后的护理:
✓ 注射时药液如不慎渗于皮下，发生局部 组织坏死，应立即用生理盐水或0.5%1.0%普鲁卡因作局部浸润注射，并用冰 袋冷敷6-12小时至消失。
❖后果：
粘膜炎可引起剧烈的疼痛。
严重影响进食，甚至唾液的下咽。
增加了继发全身性感染的危险。
（四）肝功能损害
一般表现为:
转氨酶升高 也可见黄疸、肝肿大、疼痛。
几种药物中，以6MP和MTX口 服 对 肝 功 能 影 响 较 大 ， 5FU 和KSM最轻。
（五）皮疹和脱发
皮疹最常见于MTX后，严重 者可引起剥脱性皮炎，威胁 病人生命。 脱发常见于MTX和KSM后，严 重者可以全秃，但停药后即 可重新生长。
如血象按照正常规律下降，一 般不需处理，如下降过早、过
低或不及时回升，可给小量新 鲜血液，以刺激骨髓生长及防
止感染或出血。有出血倾向者，
除输新鲜血外，可给强的松 及其他止血药。
4．消化道不良反应的护理： 呕吐严重引起脱水、电解质 或酸碱平衡失调。
遵照医嘱补充5%-10%葡萄糖 液和氯化钾，以防止缺钾。
（六）皮肤色素沉着
主要发生在用5FU后。一 般于停药后逐渐消失，无 严重不良后果。
（七）心血管系统反应
用药前要测量血压和进行心 电图检查，一旦发现异常， 应立即减量或停药。
阿霉素引起的心脏毒性反应 表现有三种类型： A 急性心脏毒性反应 B 慢性（亚急性）剂量累积 性心脏毒性反应 C 迟发性心脏毒性反应
3．用药期间观察血象变化：
按医嘱定期测定白细胞计数 （隔日或每日查血象），白细 胞低于3.0x109/L应与医生联系 考虑停药。
白细胞计数低于正常的病人抵 抗力较差，要采取预防感染的 措施，并注意口腔护理及饮食
卫生，严格无菌操作。
白细胞低于1.0x109/L者要进 行保护性隔离，减少探视， 净化空气。
滋养细胞肿瘤化疗 病人的护理
滋养细胞肿瘤对化疗
最敏感
一、化疗药物副作用及并发症
（一）、造血功能障碍
•最常见，较严重。
主要表现:
白细胞特别是中性粒细胞和血 小板的减少，严重时红细胞也
会受到影响。 严重骨髓抑制可合并感染、出 血，重者危及生命。
化疗药物对骨髓的损伤程度
与药物的种类、用量、治疗 周期数及造血细胞的更新速 率等有关。
的无效生成。
6．有活动性出血。
7．糖尿病病人对化疗耐 受性差，白细胞减少时易 发生感染且难以控制。
（二）消化系统毒性反应
食欲不振、恶心、呕吐 最常见
一 般 在 用 药 后 2-3 天 开 始 ， 逐 步 加 重 ， 5-6 天 后 达 最 高峰。但处理不当可并发 伪膜性肠炎后果十分严重。