脑瘫的治疗ppt课件
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好，吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视 等。
2、肌张力障碍型脑瘫，如扭转痉挛， 也可采用CPS手术。
3、部分不适合FSPR手术的患者也可以 采用CPS手术。
CPS最佳手术时间
巴氯芬泵植入术（ITB）
ITB的适应症 GMFCS分级在level4-5级 的病人，以痉挛为主要表现 或肌张力不全（扭转痉挛） 为主要表现的病人。 巴氯芬鞘内给药之国内尴尬 国外开展十几年，总例数超 过4万例，大宗文献报道效果显 著，但是国内目前因为无注射剂 型的巴氯芬，因此无法开展。
2、出生时：产程过长、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕 颈、宫内缺氧、臀位等。
3、出生后：低体重（<2500g）、巨大儿(>4000g)，早 产或过产期、新生儿窒息、痉挛、病理性黄疸、肺炎、 发绀及重度营养不良等。
脑瘫的临床分类：
中华康复医学会儿科康复专业委员会（2006）修订标准： 1、按临床症状分型： 1）痉挛型： 2）强直型： 3）不随意 运动型：包括手足徐动 、舞蹈样动作、肌张力失
脑性瘫痪的治疗
2016-09-12
拯救一个脑瘫，拯救一个家 庭
一、概述
定义：脑瘫（cerebral palsy CP）全称脑性瘫痪。是
出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损 伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、 姿势及反射异常。并可同时伴有癫痫，智力低下，语 言障碍，视觉及听觉障碍等。
3、无康复，不手术。
脑瘫的手术治疗
目的在于矫正畸形、改善肌张力、改善肢体平衡。 1、肢体矫形手术： 2、功能性选择性脊神经后根部分切断术（FSPR）： 3、肌力、肌张力调整术（MMA） 4、选择性周围神经部分切断术（SPN） 5、颈动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS） 6、巴氯芬泵植入术（ITB） 7、DBS
调和震颤型。
4）共济失调型： 5）肌张力低下型： 6）混合型：
2、按瘫痪部位分型 1）单瘫 2）双瘫 3）偏瘫 4）三肢瘫 5）四肢瘫
脑瘫的诊断
1、高危因素 2、早期症状 3、姿势异常 4、反射异常 5、肌张力异常 6、运动发育明显落后
脑瘫的鉴别诊断
1、智力发育迟滞 2、先天性脑畸形
3、良性先天性肌张力低下 4、脊髓性进行性肌萎缩
(2)作业治疗(occupational therapy，OT)：训练 上肢和手的功能、眼手协调功能及日常生活能 力的训练。
(3)语言治疗(speech therapy，ST)：包括发音训 练、咀嚼吞咽功能训练。
脑瘫的康复治疗
1、康复治疗是脑瘫治疗的重要环节，应该贯穿治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全 过程。
2、药物治疗只是脑瘫康复的一种辅助手段，任何药物 不能代替康复治疗。
5、先天性代谢性疾病 6、异染性脑白质营养不良 7、臂丛神经损伤 8、先天性韧带松弛症
9、小头畸形
脑瘫的辅助检查
1、头颅CT、MRI：CT检查帮助探讨脑瘫的病因。可见有脑萎 缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化， 可伴有先天性脑穿孔畸形，透明隔发育不良、囊肿、脑室 扩大等。
2、脑电图：伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖 慢综合波；部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电；个 别患儿可有两侧波幅不对称。
三个特征：
1、不成熟性 2、非进行性 3、永久性
患病率：
世界卫生组织：1‰-5‰ 美国： 1.5‰-4‰,平均2‰ 韩国：2.7‰ 中国：1997-1999年资料，男1.95‰，女1.22‰，总数 260-300万，每年新增6-7万。
脑瘫的病因：
1、出生前：遗传因素、妊娠早期感染、理化因素、胎 儿缺血缺氧等。
肢体矫形手术
多关节严重挛缩或固定畸形 1、影响康复训练； 2、肌力≥2级； 3、粗大运动功能评分（GMFCS评分Ⅳ-Ⅴ级）； 4、单关节主动活动不足，被动活动低于正常关节活动
度的30%。 主要有：挛缩关节松解、挛缩肌腱延长、截骨术、关
节融合术。
肌力、肌张力调整术
1、肢体畸形存在； 2、肌力≥3级； 3、影响运动功能且康复效果欠佳。 主要有：肌腱延长术、肌腱转位术
选择性周围神经部分切断术 SPN
SPN手术的适应症： 1、痉挛症状单一、局限； 2、FSPR手术后解除痉挛不充分； 3、身体原因不适合行FSPR手术。 主要有：正中神经、肌皮神经、闭孔神经、
胫神经部分切断术
颈动脉外膜交感神经网剥脱 术CPS
CPS手术适应症 1、痉挛型或混合型脑瘫，智力相对较
功能性选择性脊神经后根部 分切断术（FSPR）
1、FSPR的适应症（腰椎、颈椎）
1）、单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。 2）、痉挛累及整个肢体或双侧。 3）、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩
所致的步态异常和动力性畸形。
4）、智力正常或接近正常，年龄为腰椎≥2.5岁，颈 椎≥18岁、以利配合术后康复训练。
3）吡拉西坦（脑复康）
3、抗惊厥药物：苯巴比妥、丙戊酸钠 4、肉毒杆菌毒素A（BTA治疗）
脑瘫的康复治疗
(1)运动疗法(physical therapy，PT)：主要训练粗 大运动，特别是下肢的功能，利用机械、物理 手段改善残存运动功能，抑制不正常的姿势反 射，诱导正常的运动发育。常用：①波巴斯 (Bobath)法：②伏易得(Vojta)法：
5）、严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复 训练。
2、FSPR的禁忌症
1）智能<50%，4岁前不能坐，8岁前不会扶站者。 2）僵直表现为主，肌张力低下，肌力差，运动功能不良。 3）手足徐动、震颤、共济失调和扭转痉挛者。 4）有重度的固定挛缩畸形者。 5）有心、肺、肾发育畸形者，脊柱严重畸形和脊柱不稳
3、诱发电位
二、脑瘫的治疗
儿科
康复科
骨科
脑瘫
神经 外科
干细胞、 基因治疗
治疗的原则是早期诊断，早期干预，长期康复。缺乏多学科合 作、治疗方式单一、无治疗标准、治疗方式混乱
脑瘫的药物治疗
1、促进脑细胞代谢的药物： 1）神经节苷脂 2）神经生长因子 3）脑活素 2、改善运动障碍的药物：
1）巴氯芬：口服、鞘内注射（ITB治疗） 2）苯二氮罩类：地西泮、氯硝西泮
2、肌张力障碍型脑瘫，如扭转痉挛， 也可采用CPS手术。
3、部分不适合FSPR手术的患者也可以 采用CPS手术。
CPS最佳手术时间
巴氯芬泵植入术（ITB）
ITB的适应症 GMFCS分级在level4-5级 的病人，以痉挛为主要表现 或肌张力不全（扭转痉挛） 为主要表现的病人。 巴氯芬鞘内给药之国内尴尬 国外开展十几年，总例数超 过4万例，大宗文献报道效果显 著，但是国内目前因为无注射剂 型的巴氯芬，因此无法开展。
2、出生时：产程过长、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕 颈、宫内缺氧、臀位等。
3、出生后：低体重（<2500g）、巨大儿(>4000g)，早 产或过产期、新生儿窒息、痉挛、病理性黄疸、肺炎、 发绀及重度营养不良等。
脑瘫的临床分类：
中华康复医学会儿科康复专业委员会（2006）修订标准： 1、按临床症状分型： 1）痉挛型： 2）强直型： 3）不随意 运动型：包括手足徐动 、舞蹈样动作、肌张力失
脑性瘫痪的治疗
2016-09-12
拯救一个脑瘫，拯救一个家 庭
一、概述
定义：脑瘫（cerebral palsy CP）全称脑性瘫痪。是
出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损 伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、 姿势及反射异常。并可同时伴有癫痫，智力低下，语 言障碍，视觉及听觉障碍等。
3、无康复，不手术。
脑瘫的手术治疗
目的在于矫正畸形、改善肌张力、改善肢体平衡。 1、肢体矫形手术： 2、功能性选择性脊神经后根部分切断术（FSPR）： 3、肌力、肌张力调整术（MMA） 4、选择性周围神经部分切断术（SPN） 5、颈动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS） 6、巴氯芬泵植入术（ITB） 7、DBS
调和震颤型。
4）共济失调型： 5）肌张力低下型： 6）混合型：
2、按瘫痪部位分型 1）单瘫 2）双瘫 3）偏瘫 4）三肢瘫 5）四肢瘫
脑瘫的诊断
1、高危因素 2、早期症状 3、姿势异常 4、反射异常 5、肌张力异常 6、运动发育明显落后
脑瘫的鉴别诊断
1、智力发育迟滞 2、先天性脑畸形
3、良性先天性肌张力低下 4、脊髓性进行性肌萎缩
(2)作业治疗(occupational therapy，OT)：训练 上肢和手的功能、眼手协调功能及日常生活能 力的训练。
(3)语言治疗(speech therapy，ST)：包括发音训 练、咀嚼吞咽功能训练。
脑瘫的康复治疗
1、康复治疗是脑瘫治疗的重要环节，应该贯穿治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全 过程。
2、药物治疗只是脑瘫康复的一种辅助手段，任何药物 不能代替康复治疗。
5、先天性代谢性疾病 6、异染性脑白质营养不良 7、臂丛神经损伤 8、先天性韧带松弛症
9、小头畸形
脑瘫的辅助检查
1、头颅CT、MRI：CT检查帮助探讨脑瘫的病因。可见有脑萎 缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化， 可伴有先天性脑穿孔畸形，透明隔发育不良、囊肿、脑室 扩大等。
2、脑电图：伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖 慢综合波；部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电；个 别患儿可有两侧波幅不对称。
三个特征：
1、不成熟性 2、非进行性 3、永久性
患病率：
世界卫生组织：1‰-5‰ 美国： 1.5‰-4‰,平均2‰ 韩国：2.7‰ 中国：1997-1999年资料，男1.95‰，女1.22‰，总数 260-300万，每年新增6-7万。
脑瘫的病因：
1、出生前：遗传因素、妊娠早期感染、理化因素、胎 儿缺血缺氧等。
肢体矫形手术
多关节严重挛缩或固定畸形 1、影响康复训练； 2、肌力≥2级； 3、粗大运动功能评分（GMFCS评分Ⅳ-Ⅴ级）； 4、单关节主动活动不足，被动活动低于正常关节活动
度的30%。 主要有：挛缩关节松解、挛缩肌腱延长、截骨术、关
节融合术。
肌力、肌张力调整术
1、肢体畸形存在； 2、肌力≥3级； 3、影响运动功能且康复效果欠佳。 主要有：肌腱延长术、肌腱转位术
选择性周围神经部分切断术 SPN
SPN手术的适应症： 1、痉挛症状单一、局限； 2、FSPR手术后解除痉挛不充分； 3、身体原因不适合行FSPR手术。 主要有：正中神经、肌皮神经、闭孔神经、
胫神经部分切断术
颈动脉外膜交感神经网剥脱 术CPS
CPS手术适应症 1、痉挛型或混合型脑瘫，智力相对较
功能性选择性脊神经后根部 分切断术（FSPR）
1、FSPR的适应症（腰椎、颈椎）
1）、单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。 2）、痉挛累及整个肢体或双侧。 3）、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩
所致的步态异常和动力性畸形。
4）、智力正常或接近正常，年龄为腰椎≥2.5岁，颈 椎≥18岁、以利配合术后康复训练。
3）吡拉西坦（脑复康）
3、抗惊厥药物：苯巴比妥、丙戊酸钠 4、肉毒杆菌毒素A（BTA治疗）
脑瘫的康复治疗
(1)运动疗法(physical therapy，PT)：主要训练粗 大运动，特别是下肢的功能，利用机械、物理 手段改善残存运动功能，抑制不正常的姿势反 射，诱导正常的运动发育。常用：①波巴斯 (Bobath)法：②伏易得(Vojta)法：
5）、严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复 训练。
2、FSPR的禁忌症
1）智能<50%，4岁前不能坐，8岁前不会扶站者。 2）僵直表现为主，肌张力低下，肌力差，运动功能不良。 3）手足徐动、震颤、共济失调和扭转痉挛者。 4）有重度的固定挛缩畸形者。 5）有心、肺、肾发育畸形者，脊柱严重畸形和脊柱不稳
3、诱发电位
二、脑瘫的治疗
儿科
康复科
骨科
脑瘫
神经 外科
干细胞、 基因治疗
治疗的原则是早期诊断，早期干预，长期康复。缺乏多学科合 作、治疗方式单一、无治疗标准、治疗方式混乱
脑瘫的药物治疗
1、促进脑细胞代谢的药物： 1）神经节苷脂 2）神经生长因子 3）脑活素 2、改善运动障碍的药物：
1）巴氯芬：口服、鞘内注射（ITB治疗） 2）苯二氮罩类：地西泮、氯硝西泮