健康教育“知信行模式”在疾病预防保健及护理中的应用进展

随着人类社会的进步与发展、人民生活物质水平及生活 质量的提高，医学模式 由 生 物 医 学 模 式 向 生 物 － 心 理 － 社 会 医 学模式转变，人们对健康教育的需求也不断增多。 在此背景 下，英国健康教育委员会（ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｃｏｕｎｃｉｌ） 公共医学 健康教育专家柯斯特（ Ｇ． Ｃｕｓｔ） 博士在 ２０ 世纪 ６０ 年代提出了 健康教育“知信行模式” 的行为改变理论。 该理论认为，人行 为的改变分为获取知识、产生信念、形成行为三个连续过程。 健康教育者传播健康信息给教育对象，可以改变教育对象的 信念和态度，进而有可能改变教育对象的行为。 目前该理论 也被护理界广泛应用于实践中，现就健康教育“ 知信行模式” 的概念与内涵以及在疾病的预防保健及临床护理工作中的应 用等综述如下。 １ 知信行模式 １．１ 概念 知信行模式中的“ 知” （ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ） 即知识、信息， “ 信” （ ａｔｔｉｔｕｄｅ ＆ｂｅｌｉｅｆ） 即信念、态度，“ 行” （ ｐｒａｃｔｉｃｅ） 即行为、举 止行动，所以又被称为 ＫＡＢＰ 模式或 ＫＡＰ 模式。 它是一种行为 改变理论，通常用来解释个体信念对健康行为的影响［１］ 。 １．２ 内涵 知信行模式认为人类的行为改变可以划分为知识 获取、信念形成、 行 为 改 变 三 个 过 程， 在 这 一 行 为 变 化 模 式 中， “知”是指人类对于相关知识的了解、掌握，“ 信” 是指立足于知 识基础上的正确信念和态度，“ 行” 则是基于前两者的一种行动 变化。 知信行模式理论认为，知识、信念及行为之间存在一定的 递进关系，认为知识是发生行为变化的基础，而态度和信念则是 促使行为改变的动力［２］ 。 “ 知” 为健康知识（ 包括健康技能） ，为 健康教育的基础，“ 信” 为健康信念和态度，是行为改变的动力 和关键，“行”为健康行为和行动，是健康教育的目标，“ 知信行 模式” 的行为改变方式主要为认知行为方法［３］ ，其核心为认知 重组，它经历三个阶段：①认知准备阶段，了解认知与行为之间 的关系；②学习阶段，通过学习建立新知；③实施阶段，用新知代 替旧知。 ２ ＫＡＰ 模式在慢性病预防保健及护理中的应用 ２．１ 在糖尿病护理中的应用 糖尿病是慢性终身性疾病，病人 的自我保健意识是疾病发展的关键。 怎样针对糖尿病健康教育
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．９
工作单位：４１０００７ 长沙 湖南省儿童医院 收稿日期：２０１８－０１－２７
的过程中糖尿病患者遇到的问题及医护人员在临床工作中遇到 的糖尿病相关问题，站在患者的角度，对糖尿病及其多种并发症 的临床表现、诊断、治疗等有关医学知识给予生动形象、深入浅 出的讲解，并对疾病的自我护理、日常家庭护理、康复等方面给 予可操作性的指导，成为当前备受关注的问题。 颜秀英［４］ 等在 妊娠期糖尿病患者的护理干预中就用到了知信行的干预方法， 结论是：知信行护理干预可提高 ＧＤＭ 患者的健康知识掌握情 况与自我管理能力，缓解患者焦虑症状，有效改善 ＧＤＭ 患者的 妊娠结局。 另有王春兰［５］ 在对糖尿病患者自我管理行为的干 预中也用到了 ＫＡＰ 模式，并提到“ 知信行” 模式是当前较为成 熟的促进健康行为改善的模式，可用以指导医护人员增加患者 的疾病知识和改变患者的康复信念，从而使其主动采取积极有 效的疾病预防措施，实现疾病治疗的目的。 Ｈｅｒａｔｈ［６］ 等对斯里 兰卡加勒地区的 ２７７ 名公众进行了糖尿病的 ＫＡＰ 问卷调查，尽 管大多数人（７７％） 对糖尿病有中等或中等以上的知识，但他们 对糖尿病的态度很差（ ８８％） 。 由于超过 ５０％ 的研究对象没有 采取任何预防措施，糖尿病的知识似乎并没有转化为良好的实 践。 因此，应该更加重视对斯里兰卡普通公众进行糖尿病的健 康教育。 孟加拉国人 Ｆａｔｅｍａ［７］ 等在对达卡及其周边地区和孟 加拉国北部的 １９ 个医疗中心的 １８６９７ 名成年人进行 ＫＡＰ 问卷 调查后得出，知识得分与教育、收入、居住、糖尿病状态、ＢＭＩ 和 态度有很强的相关性。 Ｓｈｉｍａ Ｇｈａｎｎａｄｉ［８］ 等通过面对面访谈的 方式对 １１７ 名 ２ 型糖尿病患者进行了调查，结果表明改善患者 的知识、态度和行为（ ＫＡＰ） 可以更好地控制、延缓并发症，提高 生活质量。 并且患者的知识和行为与自我护理活动有显着的相 关性。 ２．２ 在高血压预防保健及护理中的应用 高血压是最常见的 心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾的并发 症。 对高血压患者进行系统的健康教育，让患者了解更多的高 血压相关知识，使患者积极主动去改变生活方式，拥有健康心 理，接受早期、正规的药物治疗，从而提高高血压的知晓率、治疗 率和控制率，达到一级、二级预防的目的，是现在健康教育领域 讨论的焦点。 高春红［９］ 在探讨知信行模式对老年高血压患者 自护能力及疾病认知水平的影响中指出，应用知信行模式干预 后观察组的自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及 自护能力评分显著高于对照组，差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０．
当代护士 ２０１９ 年 ３ 月第 ２６ 卷第 ９ 期（ 下旬）
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健康教育“ 知信行模式” 在疾病预防保健及护理中的应用进展
刘美丽 朱丽辉
摘要 健康教育“知信行模式”目前在临床护理、社区护理等工作中越来越受到重视，在各领域的应用也较广泛。 本文简要介绍了 知信行模式产生的背景、概念与内涵，重点综述了知信行模式在慢性病、肿瘤、妇幼保健等常见领域中的国内外应用进展，旨在总结 目前在这些领域应用的新工具及方法，ห้องสมุดไป่ตู้便护理工作者将其更好更广地进行拓展，同时也对今后的护理健康教育工作的前景作了 展望。 关键词：知信行模式；护理；预防保健；应用进展 中图分类号：Ｒ１９３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０９－０００９－０４