健康相关行为改变的理论模式——知信行模式
健康教育学第三章行为改变理论(20120915)
2019/9/13
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行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象
的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是
可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。
2019变阶段理论
我从来没
想过戒烟 从未 想
我知道吸烟 有害健康， 但是我不想
戒烟
我准备明 天戒烟！
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“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常
复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不
一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它
去行动：知识与行为有不一致的情况，即
“认知不协调”。
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9
“认知不协调”
例如，许多人明知吸烟有害，且 明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
是目前用以解释和指导干预健 康相关行为的重要理论模式。
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识：
1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性；
2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难；
我已经三天 没有吸烟了
哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
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思考
准备
行动
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持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
健康教育的相关理论--高等教育自学考试辅导《护理学导论》第九章第二节讲义
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官方网站： 高等教育自学考试辅导《护理学导论》第九章第二节讲义
健康教育的相关理论
健康教育的核心是行为改变
一、知信行模式**
知信行模式（KABP 或KAP ）是认知理论和动机理论等在健康教育中的应用，是有关行为改变的较成熟的理论模式。
1.模式的基本内容 KAP 模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念、形成行为三个连续过程（图9-1） ☆ “知”是知识的学习，知识是基础。
☆ “信”是正确的信念和积极的态度，信念是动力；其中信念的转变是关键。
（2010.4单选） ☆ “行”是行动，行为改变是目标。
人们通过学习获取达到新目标的知识和技能，再通过对知识有根据的独立思考，逐步形成信念和态度，进
而支配行动。
2.模式在实践中的应用 KAP 模式被广泛应用于健康教育和健康促进的工作中。
以预防艾滋病为例，护理人员首先通过多种方法和途径帮助目标人群了解艾滋病在全球蔓延的趋势及其严重性、传播途径和预防方法等知识。
目标人群通过思考加强了对保护自己和他人健康的责任感，确立了只要杜绝作为艾滋病传播途径的行为就一定能预防艾滋病的信念，最终可能摒弃与艾滋病相关的危险行为。
二、健康信念模式**
健康信念模式（Health Belief Model ，HBM ）是1958年首先由霍克巴姆（Hochbaum ）提出，（2009.4单选）后又经贝克（Becker ，1984年）等学者修改完善。
HBM 是迄今用来解释个人信念如何影响健康行为改变的最常用的模式，其曾经被成功地用于遵医行为、健康筛查等多方面的健康教育工作。
《学前儿童健康教育与活动指导》教案 2.1幼儿园健康教育理论模式及发展趋势
第二章 幼儿园健康教育第一节 幼儿园健康教育的理论模式及发展趋势一、谈话导入幼儿健康教育都有哪些理论模式，其发展趋势又是怎样的呢？这节课我们一起来学习“幼儿园健康教育的理论模式及发展趋势”。
二、新授（一）幼儿园健康教育的理论模式1、健康教育的知、信、行模式理论要点：知信行模式（KABP ；即knowledge ，attitude ，belief ，practice ）是改变人类健类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续过程，即知识——信念——行为。
知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标。
应用：幼儿健康态度、信念的确立，监看行为和习惯的养成，一般来说是建立在正确的健康知识基础之上的。
因此，提高幼儿对健康的认知水平，有利于将其行为引向正确方向。
这种以认知作为开端的教育方式为幼儿园常用。
2、健康行动模式理论要点：强调情感领域比强调认知领域能够更为有效地达成监看给教育目的。
家庭、幼儿园对于幼儿健康态度的形成具有强有力的影响。
应用：以情感为切入口，通过幼儿态度的转变，影响其行为。
3、健康信念模式理论要点：健康信念模式（the health belief model，HBM）是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。
认为人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为。
“行为主动性”是其核心概念。
步骤：首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕（知觉到威胁和严重性）；然后，使他们坚信一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果（知觉到效益）；同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使他们充满改变行为的信心，有信心通过努力去改变。
应用：广泛应用“行为榜样”的作用，优化幼儿生活环境的各种因素，进而改变其行为，并增强其行为的持久性。
4、PRECEDE/PROCEED模式理论要点：该模式是由美国学者格林·劳伦斯提出的，“PRECEDE”指在教育和环境的诊断和评价中应用“倾向因素”、“促成因素”和“强化因素”。
健康教育与健康促进第三章健康相关行为理论
Fishbein
• TPB—1985年由Ajzen提出
– 个体对控制行为实现的能力的信念 是行为实现的重要因素。
Ajzen
理论概念
1.行为意向(Behavior intention):
实施某种行为的有明确指向的打算
2.态度(Attitude):
行为的倾向性。即对行为的总体评价，包括对行为信念和行为结果 的评价
理性行为理论和计划 行为理论(TRA&TPB)
the Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior, TRA&TPB
理论背景
• TRA—1967年由Fishbein提出
– 人们的大部分行为表现实在自己的意 志控制之下，而且合乎理性。 – 人们的某一行为意向是某一行为是否 发生的直接决定因素。
健康信念模型的关键结构
对疾病易感性的感知 对疾病威胁的感知 对疾病严重性的感知 自我效能
（对采纳健康行为的能力 和信心的评价）
对行为益处的感知 对行为结果的期望 对行为障碍的感知 行为线索
理论概念
• 知觉到疾病的易感性(Perceived Susceptibility) – 人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成的主观信念，包 括个人对医生的诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断等。 • 知觉到疾病的严重性(Perceived Severity) – 人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，一种是对临床 后果的反应，另一种是对疾病产生的社会后果的反应
健康教育与健康促进 第三章 健康相关行为理论
第一节 应用于个体水平的理论
知信行模式(KAP/KABP) (Knowledge, attitude, belief, practice, KABP/KAP)
知信行健康教育模式视角下高校辅导员开展大学生心理健康教育路径浅析
知信行健康教育模式视角下高校辅导员开展大学生心理健康教育路径浅析随着社会的不断发展和变迁，大学生心理健康问题日益突出，成为当前教育界和社会各界关注的焦点。
大学生心理健康问题不仅影响到他们的学业和生活，还对社会稳定和发展产生了重要影响。
高校辅导员在开展大学生心理健康教育方面的作用不可忽视。
本文将从知信行健康教育模式的视角出发，对高校辅导员开展大学生心理健康教育的路径进行浅析，以期为解决大学生心理健康问题提供借鉴和参考。
一、知信行健康教育模式的内涵及特点知信行健康教育模式是一种注重知识传播、信念塑造和行为引导的健康教育模式。
在这种模式下，健康教育不仅仅是传授知识，更重要的是引导受教育者形成正确的健康信念和养成良好的健康行为。
知信行健康教育模式特点鲜明，注重理论与实践相结合，强调知识与技能的培养，注重激发个体的自我管理和自我约束意识。
这种教育模式对于大学生心理健康教育具有重要的启示意义。
二、高校辅导员在大学生心理健康教育中的重要作用高校辅导员是大学生日常生活和学习中的重要指导者和引导者。
他们在大学生心理健康教育中扮演着不可替代的角色。
一方面，高校辅导员知校园文化和学生心理，能够更有效地了解大学生的心理状态和需求，有利于开展有针对性的心理健康教育活动；高校辅导员作为大学生的表率和榜样，能够通过自身言传身教影响和引导大学生的心理健康行为。
高校辅导员在大学生心理健康教育中发挥着重要的作用。
三、高校辅导员开展大学生心理健康教育的路径之一：加强理论知识的传授高校辅导员可以通过组织心理健康知识讲座、开设心理健康课程等形式，向大学生传授心理健康的理论知识。
通过理论知识的传授，可以增强大学生对心理健康问题的认识和理解，树立正确的心理健康观念，为他们的心理健康行为提供理论指导和支撑。
高校辅导员还可以通过开展心理健康知识竞赛、心理健康知识问卷调查等形式，激发大学生对心理健康知识的兴趣，提高他们主动学习的积极性。
在知信行健康教育模式下，信念的塑造是至关重要的环节。
健康相关行为改变的理论模式——知信行模式
健康相关行为改变的理论模式——知信行模式知信行模式（Theory of Planned Behavior，简称TPB）是一种健康相关行为改变的理论模式，旨在解释个体如何通过改变他们的态度、主观规范和知觉行为控制来实现健康行为的转变。
TPB由社会心理学家Martin Fishbein和Icek Ajzen于1975年提出，并在之后的研究中被广泛应用于许多领域，包括健康行为改变。
TPB以个体的意图来预测其行为。
意图是个体有意愿采取的其中一种行动，可以被分为三个组成部分：态度、主观规范和知觉行为控制。
具体来说，态度是对于行为的评价，主观规范是对于他人对于行为的期望，知觉行为控制是对于个体能够控制行为的觉察。
这三个因素共同决定了个体的意图，从而影响其行为。
首先，态度是个体对于行为的评价和态度。
个体对于行为的积极评价和态度越强，意图采取该行为的可能性就越大。
例如，一个人对于运动的态度是否认为运动有益健康、有趣而且有价值等，都会影响他们意图进行运动的可能性。
其次，主观规范是来自他人对个体行为的期望。
个体感知到他人对于他们采取其中一种行为的期望越高，他们意图采取该行为的可能性就越大。
例如，如果一个人的家人、朋友和医生都支持他进行锻炼，那么他采取锻炼行为的意图可能会更强。
最后，知觉行为控制是个体对于行为控制的信念和能力。
个体认为他们能够轻松地控制自己的行为，他们意图采取该行为的可能性就越大。
例如，一个人认为自己有足够的时间、资源和知识来进行健康饮食，那么他采取健康饮食行为的意图可能会增加。
在TPB模型中，意图是最直接的预测行为的因素。
它在意图和行为之间有一个中介因素，行为的主观能力（Perceived Behavioral Control，简称PBC）。
个体认为自己能够控制自己的行为越大，他们实际采取该行为的可能性就越大。
然而，TPB模型也存在一些限制。
首先，它假设个体是理性的，并且可以准确地评估他们的态度、主观规范和知觉行为控制。
心理健康教育——知信行
、
一
重点 。 几 十个 学生 集 中在 一 起 构 成 一 个 班 级 ， 构 建 良好 的 班 级 不 但 要 有 好 的班 风 ， 而且要有好的学风 ， 形 成 正气 ， 树立典型 ， 鼓 舞 全 体 同学 奋 发 向上 ， 增 强 班 级 凝 聚 力 。对 违 反 纪 律 、 破到破 坏 纪 律 就 会 影 响全 班 同学 的 学 习 和 班 级荣 誉 。 多数 学 生 对 当前 学 习 、 生 活 都 是 很 迷 茫 的 ，班 主 任 要 及 时 带 领 学 生 做 好 三年 学 习 计 划 和 奋 斗 目标 。 认 清 自己 的社 会 价 值 。 当 学 生 在 生 活 上 、 学 习 上 出 现 问 题 或 困难 时 ， 班 主任必须给予适 时 、 适 当的指导 。 做 好 他 们 的思 想 导 师 和 知 心 朋友 三、 “ 行” 为 目标 。 行 指 将 已经 掌 握 并 且 相 信 的 知 识 付 之 行 动， 促 成 行 为 形成 的过 程 。 陶行 知 先 生 说 ： “ 最 好 的 教 育 是 教 育 学 生 做 好 自己 的 先 生。 ” 让 学生 养 成 自我 教 育 、 自我管 理 的 好 习惯 ， 并持 之 以恒 。 班 主任 如果 一 味 亲力 亲为 ， 学 生长 期处 于 被动 地 位 ． 做 事缺 乏 主 动 性、 独 立性 、 自觉 性 和进取 心 ， 今后 就业 就很 难适 应社 会发 展 。 我认 为班主任应该做 好“ 导” 的工作 ． 培 养 学 生 良好 的 生 活 习惯 。 在生 活、 学 习 上 给 以适 当 指 导 ． 强 化 学 生 自我 管 理 能 力， 这 其 中 最 为 重要 的是 培 养 强 有 力 的 班 委 会 。 素 质 高 、 能 力 强 的班 干部 是 协 助 班 主任 管 理 班 级 。开 展班 级 工 作 的 左膀 右 臂。 通 过 组 织 强有 力 的班 委 会 ， 在 活 动 中体 验 、 在 体 验 中成 长 ， 培 养 学 生 的 自我 管 理 能 力 。 有 效 促 进 班 级 学 生 发展 。良好 的 自 我 管 理 机 制 不 仅 可 以 创 造 学 生 自主 发 展 空 间 ， 而 且 使 我 从 烦 琐 的班 主 任 中工 作 解 脱 出来 ， 做 到 事 半 功倍 。 心 理 健 康 教 育 是 学 校 教 育 的一 部 分 ，学 校管 理 者 应 该 为 学 生实 践 健 康 行 为 提 供 支 持 ， 以实 现 促 进 学 生 发 展 的 目标 。 广 大 一线 教 师 应 该 以先 进 教 育 教 学 模 式 为 引 导 。积 极践 行 学 校 心 理健 康 教 育 工 作 ， 在 校 内 形 成 良好 的氛 围 ， 为促 进学 生 身 心 全 面健 康 发 展 而 努 力 。
HE-3健康教育行为改变理论
18
1、行为变化阶段
行为转变分成五个阶段： 行为转变分成五个阶段： ①无转变打算阶段（precontemplation） 无转变打算阶段（ 阶段 ） 一阶段的人， 这 一阶段的人 ， 没有在未来六个月中改变自己行 为的考虑或意欲坚持。 为的考虑或意欲坚持。 特点：不喜欢阅读、 特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制， 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们 也不打算参加健康促进或防治项目。 也不打算参加健康促进或防治项目。
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健康信念模式（HBM） 健康信念模式（HBM）
是目前用以解释和干预健康相关行为的重 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 认知理论和价值期望理论， 认知理论和价值期望理论，认为可导致健 康相关行为改变的心理活动涉及以下几个 因素： 因素：
知觉到危害性Severity 知觉到危害性 知觉到易感性Susceptibility 知觉到易感性 知觉到效益（行为效果期望）Benefits 知觉到效益（行为效果期望） 知觉到障碍Barriers 知觉到障碍 知觉到自我效能
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②
③
3、在健康信念的形成中，其他一些相关因素 健康信念的形成中，其他一些相关因素： 相关因素
①
人口学因素，即年龄、性别、种族等 人口学因素，即年龄、性别、 因素 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、社会 阶层 压力等
②Hale Waihona Puke ③结构性因素，如对该疾病的知识、 结构性因素，如对该疾病的知识、以前患该病 因素 的经验等
内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 愉快感受， 愉快感受，如上述吸烟所致快感 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 好处”， 观“好处 ，如上述吸烟所致交往便利 好处
健康教育学行为改变理论
02.05.2020
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7．忧患意识
(critical consciousness)
➢指社区成员共同认识到社区的问题及其后 果，希望改变现状并准备行动。创造社区 成员的忧患意识是授权的基础，对社区的 发展至关重要，这是基于对自身需求和现 实问题的认识的行为动力。
02.05.2020
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知信行模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念 及形成行为三个连续过程。可用下式表示：
知一信一行（KAP)
“知” 是知识和学习，是基础； “信” 是正确的信念和积极的态度，是动力； “行” 指的是行动，是目标。
02.05.2020
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知识，是行为的基础，通过学习改变原有
目标，消除过去旧观念的影响，重新学习获取
我已经三天 没有吸烟了
哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
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思考
准备
行动
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持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
1．社区
通常指在一定地域范围内的社会群体；至少包
括以下要素：人口、一定的区域(地理)、经济活
动与共同利益(经济)、较密切的社
“喂养”方式开展社区活动，而应使社区成员以主人翁身 份共同来关心社区的问题、主动分担职责、最终解决问题； 这需要在平等基础上提高社区成员的意识、增强自身能力、 自我帮助、实现社区变化。这是社区健康促进和健康教育 活动是否具有可持续性的关键所在。
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5．社区参与
《阿拉木图宣言》赋予社区组织和社区参与以公
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04健康教育学之行为改变理论
知识 态度 价值观 技能 环境
个体
干预
或
群体
行为改变
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行为改变的理论和模式
•为什么要重视理论的学习和应用？ -健康相关行为影响因素众多、行为改变的过 程相当复杂，因此必须应用行为改变的相关 理论来对行为作出正确的解释及进行有针对 性的干预
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▪不良疾病行为
▪违规行为
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行为类型的多样性，决定了行为改变理论 的多样性
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常见危害健康的行为分类
种类： • 第一类是与维持正常生理需要的行为的偏离，如
不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等； • 第二类是与正常生理需要没有密切关系的各种消
闲行为，如吸烟、饮酒、吸毒、高危体育活动、 赌博行为等； • 第三类是对健康的忽视，如不讲究日常生活卫生、 不卫生的性行为、缺乏运动、拒绝采取安全措施、 拒绝参与需要的健康检查等；
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只有当人们了解了有关的健康知识，建立 起积极、正确的信念与态度，才有可能主 动地形成有益于健康的行为，改变危害健 康的行为。
行为改变的关键步骤 是确立信念和改变态度
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KAP模式认为行为改变的关键步骤
确定信念
改变态度
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健康 教育 行为 改变
理论
应用于个体水平的理论 应用于人际水平的理论
知信行模式 健康信念模式 行为变化阶段模式 理性行为理论 计划行为理论
社会认知理论 社会网络与社会支持 紧张和应对互动模式源自应用于社区和群体水平的理论
3_健康相关行为理论.ppt
对象要将观察的行为保持在记忆中
对象需要具有语言和动作能力 对象要有适当的动机
在实施正确的行为后加以强化
强化
根据给予强化的主体分类，分为三种类型： a.直接强化 （作为操作条件） b.共鸣性强化（作为一种观察学习） c.自我强化（作为自我控制） 社会认知理论进一步把三种强化形式整合： a.外部强化：通过他人的反应或其他环境因素来 实现 b.内部强化：来自于个人的经验或自身的价值观。
1）利用促进信念建立的方法，如增加信息的权威性、增强传播效能、 或是利用“恐惧”因素。适时、适当的利用这些因素，有助于态度 的转化。 2）利用信息接受者身边的实例，强化对行为已改变者所获效益的宣传， 特别有助于那些半信半疑、信心不足者的态度转变。 3）针对那些“明知故犯、知而不行”者的具体原因，有针对性地强化 行为干预措施。 4）对严重危害社会的行为则可依法采取强制手段促其态度的转化。
过程。
此过程包括五个阶段。
行为转变分成五个阶段：
1.无改变打算阶段 2.打算转变阶段 3.改变准备阶段 4.改变行为阶段 5.行为维持阶段
无改变打算阶段
这一阶段的人，没有在未来六个月中改变自己行为的考虑 或意欲坚持不改。
特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行为的题 目，甚至还有另外一套理论来抵制，也不打算参加健康促
内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感 受，如吸烟所致愉悦感 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观“好处 ”，如吸烟所致交往便利
行为改变阶段模式
（stages of change model, SCM）
将变化解释为一个连续的、动态的、有五个
阶段逐渐推进的过程。 该模式注重个体的内在因素，认为人们修正 负向行为或采取正向行为，实质上是一个决策
健康教育学课件-健康相关行为理论
健康信念模式認為人們要接受建議而採取某種有益健康的 行為或放棄某種危害健康的行為，需要具有以下幾方面的 認知：
知覺到危害性 perceived severity 知覺到易感性 perceived susceptibility 知覺到益處 perceived benefits 知覺到障礙 perceived barriers 自我效能 self-efficacy
打算改變階段
該階段的人打算在未來六個月內採取行動，改變疾病危險 行為。 該階段已經意識到自身的行為問題，也已經意識到行為改 變後的好處，但同時也意識到一些困難與阻礙。
改變準備階段
進入“準備”階段的人，會在30天內改變行為。 這種人在過去一年已有所行動，例如參加一些有關課程或 購買需要的資料等。
改變行為階段
4）對嚴重危害社會的行為則可依法採取強制手段促其態度的轉化。
（二）知信行模式的局限性
假定：
傳播健康資訊給對象，可以改變其信念和態度，從而 改變其行為
局限性：
缺少對對象需要、行為條件和行為場景的考慮 實際工作中難以指導對對象行為及其影響因素進行深
入分析
健康信念模式（the health belief model, HBM）
此階段，在過去六個月中目標行為已經有所改變，行動 往往會被視作行為改變，但在行為階段變化模式中，不是 所有的行動都可以看成行為改變（必須符合科學家或專家 的判斷，已達到足以降低疾病風險的程度）。
行為維持階段
此階段的人已經維持新行為狀態長達六個月以上， 已達到了預期目的。
健康教育学行为改变理论学习教案
健康教育学行为改变理论
会计学
1
第一页，编辑于星期日：十二点 五十七分。
第三章 健康教育行为改变理论
点和活动策略的过程。即社区健康行动 的决策过程。
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第26页/共28页
第二十七页，编辑于星期日：十二2点7 五十七分 。
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第27页/共28页
第二十八页，编辑于星期日：十二2点8 五十七分
。
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9 第九页，编辑于星期日：十二点 五十七分。
“认知不协调”
例如，许多人明知吸烟有害，且明 确表示不希望自己的孩子吸烟，但自 己仍坚持吸烟。
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第9页/共28页
10 第十页，编辑于星期日：十二点 五十七分。
知信行模式直观明了，应用广泛。它隐含 这样的假定：传播健康信息给对象，可以改变 其信念和态度，并进而改变其行为。但在这个
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健康信念模式的基本内容
健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健康 的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面的认识：
1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题的严
重性；
2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为可能
指社区中各种组织，政府的和非政府的、 卫生系统的和卫生系统以外的、经济的和 文化的等等，为共同目标联合工作。社区 联盟意味着共同的利益与目标、领导核心 与工作网络、活动规范与联合行动等。
健康教育“知信行模式”在疾病预防保健及护理中的应用进展
·１０·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．９
随着人类社会的进步与发展、人民生活物质水平及生活 质量的提高，医学模式 由 生 物 医 学 模 式 向 生 物 － 心 理 － 社 会 医 学模式转变，人们对健康教育的需求也不断增多。 在此背景 下，英国健康教育委员会（ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｃｏｕｎｃｉｌ） 公共医学 健康教育专家柯斯特（ Ｇ． Ｃｕｓｔ） 博士在 ２０ 世纪 ６０ 年代提出了 健康教育“知信行模式” 的行为改变理论。 该理论认为，人行 为的改变分为获取知识、产生信念、形成行为三个连续过程。 健康教育者传播健康信息给教育对象，可以改变教育对象的 信念和态度，进而有可能改变教育对象的行为。 目前该理论 也被护理界广泛应用于实践中，现就健康教育“ 知信行模式” 的概念与内涵以及在疾病的预防保健及临床护理工作中的应 用等综述如下。 １ 知信行模式 １．１ 概念 知信行模式中的“ 知” （ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ） 即知识、信息， “ 信” （ ａｔｔｉｔｕｄｅ ＆ｂｅｌｉｅｆ） 即信念、态度，“ 行” （ ｐｒａｃｔｉｃｅ） 即行为、举 止行动，所以又被称为 ＫＡＢＰ 模式或 ＫＡＰ 模式。 它是一种行为 改变理论，通常用来解释个体信念对健康行为的影响［１］ 。 １．２ 内涵 知信行模式认为人类的行为改变可以划分为知识 获取、信念形成、 行 为 改 变 三 个 过 程， 在 这 一 行 为 变 化 模 式 中， “知”是指人类对于相关知识的了解、掌握，“ 信” 是指立足于知 识基础上的正确信念和态度，“ 行” 则是基于前两者的一种行动 变化。 知信行模式理论认为，知识、信念及行为之间存在一定的 递进关系，认为知识是发生行为变化的基础，而态度和信念则是 促使行为改变的动力［２］ 。 “ 知” 为健康知识（ 包括健康技能） ，为 健康教育的基础，“ 信” 为健康信念和态度，是行为改变的动力 和关键，“行”为健康行为和行动，是健康教育的目标，“ 知信行 模式” 的行为改变方式主要为认知行为方法［３］ ，其核心为认知 重组，它经历三个阶段：①认知准备阶段，了解认知与行为之间 的关系；②学习阶段，通过学习建立新知；③实施阶段，用新知代 替旧知。 ２ ＫＡＰ 模式在慢性病预防保健及护理中的应用 ２．１ 在糖尿病护理中的应用 糖尿病是慢性终身性疾病，病人 的自我保健意识是疾病发展的关键。 怎样针对糖尿病健康教育
健康相关行为改变的理论模式——知信行模式
行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。
一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。
故：知信行理论认为：信息→知→信→行→增进健康知：知识和学习，是基础；信：信念和态度，是动力；行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标。
知识是基础，但知识转变成行为尚需要外界条件，而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。
举例：健康方面的信念如“我确信吸烟是有害的”、“只要下决心戒烟肯定是可以实现的”，这种信念会影响他们采纳戒烟的行为。
如坚持错误的信念就不会改变其错误的行为。
态度通常以好与坏、积极与消极加以评价。
如关于戒烟，为了达到戒烟的目标，对吸烟者而言，吸烟行为是社会行为，是通过学习得来的，要改变它、否定它，也得学习教育者或社会给予的知识。
健康教育者必须通过多种方法将有关烟草的有害性、有害成分、戒烟的益处以及如何戒烟的知识传授给吸烟者。
具备了知识，只有采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己的职责有强烈的责任感，就可以逐步形成信念，知识上升为信念，就可以支配人的行动。
当吸烟者采取积极的戒烟态度，相信吸烟有害健康，并相信自己有能力戒烟时，戒烟就可成功。
但是，要使人们从接受转化到改变行为是一个非常复杂的过程：信息传播→觉察信息→引起兴趣→感到需要→认真思考→相信信息→产生动机→尝试行为态度坚决→动力定型→行为确立。
其中关键的主要有两个步骤：信念的确立和态度的改变。
知、信、行三者间不存在因果关系，但必须有必然性。
在信念确立以后，如果没有坚决转变态度的前提，实现行为转变的目标照样会招致失败。
所以，在实践中要使40％的人发生行为转变，就要有60％的人持积极的态度参与改变行为实践，这样就要有80％的人相信这种实践对其健康是有益的，要到达这个目标就要使90％以上的人具有改变这种行为所必须具备的知识。
个人工作业务总结本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。
健康行为改变理论及其应用述评
2020年12月第12期总第168期海峡科学Straits ScienceDecember 2020No.12,Total 168th健康行为改变理论及其应用述评∗柯㊀衍㊀陈宪泽㊀黄㊀靖㊀沈富儿(福建中医药大学,福建㊀福州㊀350122)[摘要]健康行为改变的理论研究对于建立健康生活方式,实现 健康中国 战略有重要意义㊂由于行为改变的复杂性,健康行为理论也在不断发展与演进,不断有新的理论产生,一些传统理论也在不断修正㊂该文介绍国际上广泛应用于个体和群体健康行为的理论模型及其应用,以期能得到更好的应用和推广,为不同人群制订相应的健康促进策略提供理论支持㊂[关键词]健康行为理论模式㊀健康促进㊀行为改变[中图分类号]R193[文献标识码]A[文章编号]1673-8683(2020)12-0053-05∗基金项目:福建中医药大学校管课题X2018004-学科 健康素养对自我管理的影响研究 (编号:2801/701180069)㊂通讯作者:沈富儿,Email:fuer3898@㊂㊀㊀健康行为改变理论是在行为科学㊁医学㊁社会学等学科基础上,研究个体与群体的健康行为发生㊁发展规律,探索疾病与健康的动因和影响因素及其内在机制的学科㊂自20世纪50年代健康信念模式(Health Belief Model,HBM)提出后,又有许多模型不断被提出㊂例如,合理行动理论(Theory of Reasoned Action,TRA),计划行为理论(Theory of Planned Behavior,TPB),知信行模式(Knowledge,Attitude,Practice,KAP),信息-动机-行为技巧(Information -Motivation -Behavioral skillmodel,IMB),社会认知理论(Social Cognitive Theory,SCT),跨理论模式(The Transtheoretical Model and Sta-ges of Change),人类生态学模型(Mandala of Health,HEM),健康行为群体干预(PRECEDE -PROCEED)模式等㊂本文将对健康行为个体及群体理论的主要模型及其应用做简要阐述㊂1 个体层面模型1.1㊀健康信念理论模式(HMB )Hochbaum 等[1]于1956年提出HMB 理论,该模式认为健康行为的改变受到两个方面的影响:自觉疾病的威胁㊁自觉行为改变的利益与障碍,其中自觉疾病的威胁由自觉罹患感与自觉严重程度构成㊂应用该模式对目标人群的干预也是由这两方面出发:第一,加强对目标人群的健康教育,让其了解问题,并知道该问题重要性㊂第二,让目标人群知道通过行为的改变可以获得的利益,并解决因行为改变所形成的障碍[2]㊂HMB 的本质在于认知的改变,通过改变目标人群的认知,从而改变其行为,是一种受到广泛欢迎和应用的模式㊂该模型的应用范围较为广泛,在高危人群的筛选行为㊁患者的疾病管理㊁一级预防等领域都有所应用㊂Kalkidan Solomon 等[3]围绕宫颈癌筛检开展研究,结果表明,宫颈癌筛查的接受率与患者的疾病严重程度㊁筛查的有效性和在筛查期间排除障碍所提供的帮助有关㊂李素琼等[4]开展应用HMB 在糖尿病合并冠心病患者介入治疗,研究表明,采用HMB 进行介入治疗能起到较好的辅助效果,使患者建立良好的健康行为,研究组的患者依从性㊁饮食习惯㊁体育锻炼㊁自我监测都有所改善,差异有统计学意义(P <0.05)㊂1.2㊀知信行模式(KAP )KAP 模式由Mayo 等在19世纪60年代提出,经Gochman 主编的‘健康行为“予以推广[5]㊂这一理论认㊃35㊃HAI XIA KE XUE海峡科学2020年第12期为,行为由信念决定,而信念由知识决定㊂知识是行为的基础条件,信念作为行为的动力,而行为是最为需要达成的目标㊂以户外运动这一行为为例,每周所需运动的时间㊁强度㊁方法为知识,身体健康对自己与家人所产生的收益为信念,在这一信念的支持下促使个人参加运动㊂与KPA模式类似的还有信息-知识-信念-行为模式(information-knowledge-attitude-prac-tice,IKAP),IKAP模式在KAP模式的基础上增加了信息,强调需针对目标人群的需求探讨其所需要掌握的知识,有针对性的知识对于信念态度的增强起到更好的效果[6]㊂KAP模式除了在临床医学的应用外,在医药卫生政策领域也有所展现㊂朱银潮等[7]依据KAP模型在疫情初期针对宁波市民开展关于新型冠状病毒的知识㊁信念㊁行为水平进行了调查,结果显示,宁波市居民对新型冠状病毒肺炎相关知识的知晓率为56.49%,认为蝙蝠为主要传染源的有33.7%,表明政府可对新型冠状病毒引起的肺炎相关知识进行宣传普及㊂由于行为问题的复杂性,KAP模式是单向线性思维,目前国内在健康行为研究中应用较多,而西方已很少应用㊂1.3㊀合理行动理论(TRA)和计划行为理论(TPB) TRA由美国学者Fishbein[8]于1970年提出,该模型认为行为态度与主观规范共同决定了行为意向,而行为意向决定了人的行为㊂TPB则是Ajzen在TRA基础上进行修正的模型,除行为态度㊁主观规范外,增加了感知行为控制与实际行为控制这两个变量[9]㊂TPB 理论认为个体的行为由意向决定,而意向取决于个体对某项行为的态度㊁他人对该行为的期待㊁自觉执行该行为的能力,这三部分越呈现正向,行为发生的可能性越大㊂与HMB理论相比,TRA/TPB认为社会压力对个体行为会起到一定的作用,但有研究表明评价社会压力的主观规范是一种较弱的要素[10]㊂TRA/TPB是国际社会经常使用的模型,涉及的学科广泛,不仅局限于健康领域,还包括消费者行为预测㊁教育学㊁旅游等领域㊂在健康行为改变领域主要有三类文献,包括预测个体行为㊁新媒体领域的应用㊁跨文化应用㊂Ruslan Nur-Hasanah等[11]在马来西亚开展了针对吸烟男性的横断面研究,其研究表明,TPB量表在问卷信度与效度上都达到统计学要求,可以应用TPB戒烟量表马来西亚语版本对戒烟行为进行预测㊂张铮等[12]结合了态度测量技术的语义差异量表[13]与Ragheb&Beard的休闲态度量表[14],针对微信运动制作了量表,其信度㊁效度符合统计学要求,并利用中介效应检验方法证明了个体对使用微信运动的行为意愿在各变量之间起到的中介效应㊂1.4㊀信息-动机-行为技巧(IMB)IMB模型是1992年由FISHER等[15]提出,认为行为改变是由健康相关信息㊁动机和行为技巧三者构成的㊂健康相关信息是行为的前置条件,动机分为个体动机和社会动机两种,个体动机与社会动机分别对应TPB中的行为态度与主观规范㊂行为技巧则对应着TPB中的实际行为控制与感知行为控制,而TPB与IMB模型的差异在于,IMB模型认为信息和动机是通过行为技巧来影响个体行为的㊂IMB模型的最初使用是在了解㊁预测和促进艾滋病的预防[16]㊂理论上IMB模型可以应用于艾滋病领域外的行为改变与预测,目前已经应用于吸烟行为㊁心血管疾病自我管理㊁年青人选举投票行为等领域㊂在Demis[17]等开展关于青年投票率的研究中,使用TRA㊁TPB与IMB三种模型对投票行为的预测情况,研究表明IMB模型的预测效果较好,虽然研究具有一定的局限性,如Ajzen在2019年对TPB进行了部分修正(如图1)㊁未对人口学特征进行细分等问题,但仍显示出该模型的应用领域广泛,拥有更大的挖掘空间㊂图1 TPB概念构架图㊃45㊃2020年第12期海峡科学HAI XIA KE XUE1.5㊀社会认知理论(SCT)SCT由知名心理学家Bandura[8]提出,SCT的前身为社会学习理论(Social Learning Theory,SLT)[19]㊂SCT 模型认为人的行为受到环境因素与个人因素的影响,将SCL与SCT结合,可以得出行为将由以下四方面因素决定:心理决定因素㊁观察学习因素㊁环境决定因素与自我调控因素㊂其中心理决定因素由结果期望㊁自我效能㊁群体效能构成,环境决定因素由动机诱因与促进因素构成[20]㊂SCT是一种理论构建,而这四方面因素则是理论应用㊂心理决定因素中的自我效能是指完成某行为的把握程度,群体效能是指群体共同执行该行为的把握程度,例如一个人去健身的把握程度与群体去健身的把握程度㊂结果期望是指认为执行某项行为后可能产生的后果㊂在环境决定因素中,动机因素是指通过奖励或惩罚的方式改变行为㊂促进因素是指提供支持性的工具,使人们更容易执行某行为㊂而观察学习表示模范效应对其行为的影响,形成模仿或学习他人的行为㊂自我调控因素通过制定目标㊁信息反馈㊁自我奖励㊁社会支持等方式来控制自己的行为㊂SCT强调行为㊁环境㊁个人三者密切相关,同时对影响行为的因素进行了假设,但仍未将三者间的联系准确描绘出来,导致不同研究会引入不同的因素㊂在SCT的理论应用层面上,SCT是广域的㊁抽象的理论框架,很难直接应用到健康促进干预实践[21]㊂这里谈论的SCT应用主要是对其构件的应用,应用领域包括身体活动㊁减肥㊁戒烟㊁饮食行为等㊂李嘉慧等[22]应用SCT对中职学生展开戒烟健康教育的纵向研究,干预组现在吸烟率㊁未来吸烟意向与对照组均有统计学意义(P<0.01),此研究结果表明,自我效能㊁自我调控㊁观察学习这三个要素对中职学生的控烟健康教育起到作用㊂1.6㊀行为分阶段转变理论(TTM)TTM模型是Prochaska和DiClemente[23]于1983年提出的㊂目前国际上已成为应用十分广泛的行为改变理论模型之一,该模型将改变过程与改变阶段相结合,提出在不同阶段给予不同的帮助,使得目标人群的行为发生改变(如图2所示)㊂前文所介绍的模型主要思路为态度影响行为,而态度由多因素决定,进而从不同角度探讨这些因素各自是什么㊂而TTM则是一种纵向的模型,将人的行为改变分为不同的阶段,在不同的阶段应该给予不同的干预,从而提高干预效果,于是创造出不同模型与TTM 结合的可能性,Prochaska介绍了HMB㊁TRA㊁自我调控理论(Self-Regulation Theory,SRT)㊁目标设定理论(Goal-Setting Theory,GST)与TTM不同阶段如何有效的相互结合[24]㊂图2 TTM概念架构通过三十余年的发展,TTM逐步走向成熟,在健康行为管理㊁慢性病自我管理领域都有所应用㊂其分阶段的干预模式,根据行为改变者需求提供有针对性的行为支持技术,已成为临床和社区行为干预广泛应用的有效策略和方法㊂当然,只能从某一角度阐明行为改变的规律,不可能解决行为干预的所有问题㊂其模型具有较大的开放性,进一步开发的空间很大,同样也造成各阶段的判断难度较大,大规模的前瞻性研究不足㊂㊃55㊃HAI XIA KE XUE 海峡科学2020年第12期2㊀健康行为群体干预理论健康行为群体干预理论(PRECEDE -PROCEED)模式又称为格林模式,是Green 等[25]在1980年提出的㊂其后经历了多次修正,最近一次修正在2009年,将行为改变分为7个步骤[26](见图3)㊂图3㊀PRECEDE -PROCEED 概念架构PRECEDE -PROCEED 模式为行为改变提供了群体干预的理论框架,目前在国内开展的相关研究较少,部分研究并未进行第三阶段的行政及财务政策评估,多偏向应用教育评估与生态学评估进行干预实验㊂模型应用十分广泛,除针对临床患者的健康教育外,还在伤害流行病学㊁精神卫生流行病学等多个领域有所建树㊂Maryann Yeo 等[27]对青年及其父母开展了早期精神疾病的研究,并依据模型制订了不同阶段方案㊂3㊀结论与建议健康行为理论在解释㊁预测和干预健康行为中发挥着重要作用,特别是在健康教育与健康促进中的健康生活方式行为改变方面㊂但目前以理论指导的健康行为研究不多,特别在中医药领域尚未得到重视㊂由于健康行为是属于慢性行为,其习惯的形成是长期的,因此行为改变非轻而易举,需要个体和群体树立足够信心和一个长期艰难的过程㊂在具体应用过程中,建议根据不同理论特点㊁目标人群特征及研究目的,合理选择健康行为理论积极推广和应用,并不断提出新问题㊂当然,由于行为问题的多因素,相对应形成的理论也在推陈出新,希望将不同的理论模式综合应用,以便更全面㊁客观的评价效果,提高全面健康素养,为实现健康中国行动做出贡献㊂参考文献:[1]Hochbaum G M.Why people seek diagnostic x -rays [J ].Public Health Reports 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知信行模式的主要内容
知信行理论模式的主要内容
知信行理论模式的主要内容如下：
1、知信行理论模式是将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程的理论模式。
“知”是知识和学习，“信”是正确的信念和积极的态度，“行”指的是行动。
2、以戒烟过程为例。
为改变一个人的吸烟行为，使其戒烟，首先要使吸烟者了解吸烟的危害和戒烟的益处，掌握如何戒烟的方法，从而使吸烟者形成吸烟危害健康的信念，产生自觉、自愿戒烟的积极态度，最终才可能产生戒烟的行为。
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行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。
一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。
故：知信行理论认为：信息→知→信→行→增进健康知：知识和学习，是基础；信：信念和态度，是动力；行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标。
知识是基础，但知识转变成行为尚需要外界条件，而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。
举例：健康方面的信念如“我确信吸烟是有害的”、“只要下决心戒烟肯定是可以实现的”，这种信念会影响他们采纳戒烟的行为。
如坚持错误的信念就不会改变其错误的行为。
态度通常以好与坏、积极与消极加以评价。
如关于戒烟，为了达到戒烟的目标，对吸烟者而言，吸烟行为是社会行为，是通过学习得来的，要改变它、否定它，也得学习教育者或社会给予的知识。
健康教育者必须通过多种方法将有关烟草的有害性、有害成分、戒烟的益处以及如何戒烟的知识传授给吸烟者。
具备了知识，只有采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己的职责有强烈的责任感，就可以逐步形成信念，知识上升为信念，就可以支配人的行动。
当吸烟者采取积极的戒烟态度，相信吸烟有害健康，并相信自己有能力戒烟时，戒烟就可成功。
但是，要使人们从接受转化到改变行为是一个非常复杂的过程：信息传播→觉察信息→引起兴趣→感到需要→认真思考→相信信息→产生动机→尝试行为态度坚决→动力定型→行为确立。
其中关键的主要有两个步骤：信念的确立和态度的改变。
知、信、行三者间不存在因果关系，但必须有必然性。
在信念确立以后，如果没有坚决转变态度的前提，实现行为转变的目标照样会招致失败。
所以，在实践中要使40％的人发生行为转变，就要有60％的人持积极的态度参与改变行为实践，这样就要有80％的人相信这种实践对其健康是有益的，要到达这个目标就要使90％以上的人具有改变这种行为所必须具备的知识。