-知信行-健康教育模式对肾移植患者依从性的影响

“知信行”健康教育模式对肾移植患者依从性的影响

目的探讨知信行健康教育模式对肾移植患者依从性的影响。方法将2012年1月～12月在上海长征医院行首次同种异体肾移植术的80例肾移植受者随机分为两组，对照组和实验组各40例，对照组采用传统方式进行健康教育，试验组在此基础上进行以”知信”行理论为指导的健康教育。结果肾移植后1年，实验组与对照组相比，患者总依从性、用药依从性、自我监测依从性、随访依从性、生活习惯依从性及移植肾功能均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用”知信行”健康教育模式对肾移植患者进行健康教育能够有效的提高肾移植患者的依从性。

标签：肾移植；依从性；知信行模式

肾移植是目前治疗慢性肾功能衰竭的最有效手段，移植肾的长期存活与移植患者依从性密切相关。患者依从性是指患者的行为（如服药、饮食或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性[1]。肾移植患者依从性包括按时、按量遵医嘱服药，定期复诊，及时就诊，戒除不良生活习惯，规律生活，自我监测（体温、血压、体重、尿量并记录）。患者不依从是当今医学面临的严重问题，肾移植术后患者如果不能很好的配合治疗，就可能出现诸多并发症，甚至造成移植肾失功。”知信行”模式（knowledge-attitude- belief-practice model，KAP model）是改变人类健康相关行为的模式之一，是有关行为改变较成熟的理论模式，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为3个连续过程[2]。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月～12月在上海长征医院行首次同种异体肾移植术并至长征医院闸北分院肾移植康复中心康复治疗的80例肾移植受体，其中男性56例，女性34例；年龄21～60岁，平均（37±6.8）岁。纳入条件：①首次同种异体肾移植；②移植肾功能正常、稳定，血肌酐0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1评估患者情况患者入院后，对患者职业、文化程度、生活方式等进行评估，根据评估结果对试验组进行知信行理论干预。

1.2.2干预方法从行肾移植术后1个月内开始，对照组采用传统的健康教育方式，给予常规护理指导；试验组在此基础上进行以知信行理论为指导的健康教育，具体如下：①知识：1次/w肾移植术后知识小讲课，主要围绕肾移植术后服药、饮食运动、检验和自我监测的内容进行，强调术后遵医行为的重要性。科室公共区域开辟肾移植术后服药、饮食、运动、自我监测宣传栏，以画报的形式向患者展示肾移植术后知识。出院时给每位患者发放健康教育手册，内容涵盖小讲课的内容以及每位患者具体服药名称、时间、剂量和随访的时间。②信念教育：通过对出院患者定期进行电话随访，不断地评估其知识的掌握情况及日常服药、

饮食、运动和自我检测的状况，找出阻碍患者行为改变的关键因素，及时给予针对性的整改措施，再讲解身边类似的危重案例来强化患者产生行为改变的信念。

③行为：患者住院期间由责任护士面对面指导教会患者自我监测的方法，并进行一段时间跟踪，确认每例患者在住院期间都能学会正确自我监测。出院后第1个月1次/w，1～3个月1次/2 w，3个月～1年电话随访1次/月，确立患者以正确饮食、适当锻炼、遵医嘱服药、自我监测、定期监测血药浓度和肝肾功能健康行为目标。

1.3效果评价

1.3.1肾移植术后1年，进行移植肾功能评价，监测血肌酐400 umol/L为慢性移植肾失功[3]。

1.3.2肾移植术后1年，采用董静静等设计的肾移植患者依从性问卷[4]对患者进行依从性问卷调查，该问卷研究者根据对肾移植患者康复的要求设计，用于测量患者的依从性。该量表包括用药依从性、生活习惯依从性、自我监测依从性和随访依从性4个维度，用药依从性维度包括4个条目；生活习惯依从性和随访依从性维度各包括7个条目；自我监测依从性维度包括6个条目；另外还有一个调查总依从性的条目，共25个条目，总分最高100分；用药依从性各条目为负性条目，其余为正性条目，各条目采用4级评分法，正性条目1～4分分别表示没有、偶、常常、总是，负性条目则反向评分。各维度条目分相加得维度分，所有条目分相加为依从性总分，得分越高表示依从性越好。该量表内容效度指数为0.98，Cronbach`sα系数为0.84，重测信度为0.85，具有较好的信度和效度。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件，计量资料结果以（x±s）表示，两组均数的比较采用两样本t检验；同组治疗前后均数比较采用配对样本t检验；两组率的比较采用χ2 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

肾移植术后1年，两组依从性及肾功能比较，见表1。

3讨论

肾移植术后患者长期存活有赖于终身服用免疫抑制剂、定时复查以及接受因手术改变的生活方式。而国内外的研究显示肾移植患者的总体依从性普遍较低，各项研究表明肾移植患者发生不依从行为发生率为22%左右[5-6]，肾移植患者依从性的优劣直接影响着移植肾的存活率、生活质量及患者的生命。本研究中实验组应用”知信行”健康教育模式，发现肾移植术后1年，总依从性、用药依从性、自我监测依从性、随访依从性、生活习惯依从性均明显好于对照组。传统的健康教育，多注重于术前、术后健康教育，而忽略了出院后的继续健康教育。而知信行理论能够改善肾移植术后患者对疾病的认知，了解遵医行为的重要性，明显提高肾移植患者的依从性。肾移植术后患者服用免疫抑制剂的剂量和种类必须随移植后的不同阶段和状况进行及时调整，由服用免疫抑制剂引起的其他相关疾病也

需随时加以诊疗，才能进一步提高移植肾的存活率和生活质量，因此加强和坚持肾移植术后的长期随访非常重要。本研究发现应用”知信行”健康教育模式的实验组，肾功能正常的比例高达92.5%，只有7.5%患者肾功能出现轻中度受损，没有出现肾功能重度受损及移植肾失功，对照组有2例移植肾失功，32.5%出现轻中度肾功能受，实验组肾功能明显好于观察组，这与实验组依从性高息息相关。

综上所述，应用”知信行”健康教育模式能明显提高肾移植患者的依从性，保护移植肾功能，应该在肾移植患者中积极实施。

参考文献：

[1]王锦秋，刘艳飞，唐翎，等.高血压患者用药依从性研究文献综述[J].药物流行病学杂志，2004，13（04）：40-44.

[2]冯正仪.社区护理[M].上海：复旦大学出版社，2005：28.

[3]梁秋梅，梁雪华，李秋萍，等.肾移植患者依从性与移植肾功能关系的调查研究[J].护理研究，2005，19（2）：210-211.

[4]董静静，顾沛，陈利，等.肾移植依从性问卷的探索性因子调查分析[J].中国实用护理杂志2011，1（27）：65-68

[5]Buter JA，Roderick P，Mullee M，etal.Frequency and impact of nonadherence to immunosuppressants after renal transplantation：a systematic review[J]. Transplantation，2004，77（5）：769.

[6]Greensteins S，Siegal B.Odds Probabilities of Compliance and transplant：a multicenter study[J]. Transplant proc，1999，31（1-2）：280-281. 编辑/张燕