围手术期营养
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概要 • 双重作用(早期喂养,胃肠减压) • 对外科,ICU,危重病人有更多的选择 • 市场潜力较大 • 目前是国内市场唯一的,特殊的管饲器械
促进肠内营养的应用
用于长期肠内营养的有效途径
Freka® -空肠针导管穿刺造口装置 （FKJ）
✓ 运用细针导管浆肌层穿刺技术
围手术期肠内营养
5．围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定， 肠缺血
6．没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉 前2小时禁水，6小时禁食
7．手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接 受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入 清淡流食，包括清水
8．对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，
2．严重营养不良风险患者，大手术前应给予10-14天的营养 支持
3．预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入 量无法达到推荐摄入量的60%以上，应尽早开始营养支持 （尽可能通过肠内途径）
4．对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能 量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营 养
手术后营养支持
手术后营养支持通常适用： (1) 术前因营养不良曾给予营养支持或因某些原因
未进行营养支持,术后短期内又不能获得足够的 营养 (2) 术后发生并发症如肠漏、严重感染、胃肠功能 障碍等 (3) 术后因化疗、放疗等导致恶心、呕吐和厌食,不 能摄取足够的营养
营养支持的途径
EN
PN
围手术期肠内营养
用于中短期的小肠内管饲营养
Freka® 鼻肠管（内镜250)
–内镜辅助下放置于小肠。 –经由活检孔定位（
dia.≥3.2mm)。
三腔胃空肠喂养管
Freka® 三腔胃空肠管
三腔胃空肠喂养管
喂养腔
吸引腔
长度: 150cm 空肠: FR 9 直径:
内径: 1,9mm
外径: 2,9mm
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径:
背景
肠内营养与肠外相比具有更符合生理、有利于维 持肠道粘膜细胞结构与功能完整性、并发症少且 价格低廉等优点，因此，哪怕患者仅存在部分胃 肠道消化吸收功能，也应当尽可能首先考虑肠内 营养支持
围手术期肠内营养
有关术前禁食及术后饮食恢复时间
有证据表明术前2h-3h进食流食并不增加反流与误 吸的风险，因此，许多国家的麻醉学会已将择期 手术患者术前禁食时间改为6小时，而术前禁水只 需2小时。有证据表明术后早期进食或肠内营养 （包括术后1-2天即开始进食流食），不影响结直 肠吻合口愈合
围手术期营养支持
背景
临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支 持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步 并列为20 世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽 与发展,而不适当的营养支持同样会给患者带来危害。迄今 为止，有关营养支持的利弊仍有不同意见，因此对围手术 期患者而言，恰当的营养支持十分必要
手术前营养支持
对那些术前已有营养不良的患者应在术前给予营 养支持,关于术前营养支持的时间尚无完全一致的 意见,但一般认为在7～14 d ,时间过短,营养支持 难以达到效果
手术前营养支持
术前营养支持是否有效,应根据营养监测指标来判 定, 白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等是主要的判定 指标。单纯的体重增加可是组织液体的增多,在那 些白蛋白未升高的病例,术后有较高的致病率与死 亡率。延长营养支持的时间将降低术后并发症的 发生
福瑞可产品三大优势
•材质 •技术 •品种
材质创新
材质
医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 ✓ 柔软性好，感觉舒适 ✓ 良好的组织相容性，放置安全 ✓ 外径变细而有效输注内径增加，有效输注 ✓ 管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 ✓ 耐腐蚀，可长期放置
技术创新
Freka® 鼻空肠管（内镜250）--唯一 Freka® 三腔鼻空肠管—唯一
13不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创 伤、全身感染和危重症患者。
SSPC器械简介
管饲喂养的中心法则
Centeral Dogma of Tube Feeding
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠 道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段 有部分 功能的肠道
围手术期肠内营养
围手术期肠内营养支持的适应症与禁忌症
适应症：严重营养不良风险及有胃肠道功能或部分
胃肠道功能者
禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血
围手术期肠内营养
肠内营养配方的种类
整蛋白配方
含有精氨酸等的免疫肠内营养
围手术期肠内营养
推荐意见
1．不常规推荐在无胃瘫的择期手术患者进行术前12小时禁 食
内径: 4,1mm
外径: 5,3mm
通气腔
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径:
内径: 1,4mm
三腔胃空肠喂养管
胃肠减压及空肠喂养同时进行
定位:
外ห้องสมุดไป่ตู้(普外,胸外),ICU重症病人 早期肠内营养.
目的
促进早期肠内营养在外科,ICU的应用. 扩大肠内营养应用的市场.
三腔胃空肠喂养管
----给予途径与配方的完美结合
管饲途径选择
Decision of Selecting The Modes of Administration
需要肠内营养
短期
鼻饲管
长期
经皮导管
有/无 内 镜辅 助
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养胃造口十二 空肠造口喂 指肠/空肠喂养养
福瑞可系列肠内营养应用器械
围手术期肠内营养
9．对围手术期接受了营养支持的患者，如果需要的话，出 院后继续营养支持
10．在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放 置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管
11. 近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端 的营养管进行肠内营养
12．长期（大于4周）管饲营养患者，可考虑放置经皮内镜 下胃造瘘
Freka® -经皮内镜引导下胃造口装置 PEG Freka® -空肠针导管穿刺造口装置 FKJ
用于短期胃内或小肠内管饲营养
Freka® -鼻胃（肠）管
内置中空金属导丝，增加导丝 柔韧性与弹性
✓ 使插管更加顺畅 ✓ 降低插管过程中对呼吸的影
响 ✓ 方便置管后导丝的拔出
子弹头形管端设计，降低插管阻力
促进肠内营养的应用
用于长期肠内营养的有效途径
Freka® -空肠针导管穿刺造口装置 （FKJ）
✓ 运用细针导管浆肌层穿刺技术
围手术期肠内营养
5．围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定， 肠缺血
6．没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉 前2小时禁水，6小时禁食
7．手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接 受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入 清淡流食，包括清水
8．对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，
2．严重营养不良风险患者，大手术前应给予10-14天的营养 支持
3．预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入 量无法达到推荐摄入量的60%以上，应尽早开始营养支持 （尽可能通过肠内途径）
4．对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能 量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营 养
手术后营养支持
手术后营养支持通常适用： (1) 术前因营养不良曾给予营养支持或因某些原因
未进行营养支持,术后短期内又不能获得足够的 营养 (2) 术后发生并发症如肠漏、严重感染、胃肠功能 障碍等 (3) 术后因化疗、放疗等导致恶心、呕吐和厌食,不 能摄取足够的营养
营养支持的途径
EN
PN
围手术期肠内营养
用于中短期的小肠内管饲营养
Freka® 鼻肠管（内镜250)
–内镜辅助下放置于小肠。 –经由活检孔定位（
dia.≥3.2mm)。
三腔胃空肠喂养管
Freka® 三腔胃空肠管
三腔胃空肠喂养管
喂养腔
吸引腔
长度: 150cm 空肠: FR 9 直径:
内径: 1,9mm
外径: 2,9mm
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径:
背景
肠内营养与肠外相比具有更符合生理、有利于维 持肠道粘膜细胞结构与功能完整性、并发症少且 价格低廉等优点，因此，哪怕患者仅存在部分胃 肠道消化吸收功能，也应当尽可能首先考虑肠内 营养支持
围手术期肠内营养
有关术前禁食及术后饮食恢复时间
有证据表明术前2h-3h进食流食并不增加反流与误 吸的风险，因此，许多国家的麻醉学会已将择期 手术患者术前禁食时间改为6小时，而术前禁水只 需2小时。有证据表明术后早期进食或肠内营养 （包括术后1-2天即开始进食流食），不影响结直 肠吻合口愈合
围手术期营养支持
背景
临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支 持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步 并列为20 世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽 与发展,而不适当的营养支持同样会给患者带来危害。迄今 为止，有关营养支持的利弊仍有不同意见，因此对围手术 期患者而言，恰当的营养支持十分必要
手术前营养支持
对那些术前已有营养不良的患者应在术前给予营 养支持,关于术前营养支持的时间尚无完全一致的 意见,但一般认为在7～14 d ,时间过短,营养支持 难以达到效果
手术前营养支持
术前营养支持是否有效,应根据营养监测指标来判 定, 白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等是主要的判定 指标。单纯的体重增加可是组织液体的增多,在那 些白蛋白未升高的病例,术后有较高的致病率与死 亡率。延长营养支持的时间将降低术后并发症的 发生
福瑞可产品三大优势
•材质 •技术 •品种
材质创新
材质
医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 ✓ 柔软性好，感觉舒适 ✓ 良好的组织相容性，放置安全 ✓ 外径变细而有效输注内径增加，有效输注 ✓ 管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 ✓ 耐腐蚀，可长期放置
技术创新
Freka® 鼻空肠管（内镜250）--唯一 Freka® 三腔鼻空肠管—唯一
13不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创 伤、全身感染和危重症患者。
SSPC器械简介
管饲喂养的中心法则
Centeral Dogma of Tube Feeding
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠 道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段 有部分 功能的肠道
围手术期肠内营养
围手术期肠内营养支持的适应症与禁忌症
适应症：严重营养不良风险及有胃肠道功能或部分
胃肠道功能者
禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血
围手术期肠内营养
肠内营养配方的种类
整蛋白配方
含有精氨酸等的免疫肠内营养
围手术期肠内营养
推荐意见
1．不常规推荐在无胃瘫的择期手术患者进行术前12小时禁 食
内径: 4,1mm
外径: 5,3mm
通气腔
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径:
内径: 1,4mm
三腔胃空肠喂养管
胃肠减压及空肠喂养同时进行
定位:
外ห้องสมุดไป่ตู้(普外,胸外),ICU重症病人 早期肠内营养.
目的
促进早期肠内营养在外科,ICU的应用. 扩大肠内营养应用的市场.
三腔胃空肠喂养管
----给予途径与配方的完美结合
管饲途径选择
Decision of Selecting The Modes of Administration
需要肠内营养
短期
鼻饲管
长期
经皮导管
有/无 内 镜辅 助
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养胃造口十二 空肠造口喂 指肠/空肠喂养养
福瑞可系列肠内营养应用器械
围手术期肠内营养
9．对围手术期接受了营养支持的患者，如果需要的话，出 院后继续营养支持
10．在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放 置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管
11. 近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端 的营养管进行肠内营养
12．长期（大于4周）管饲营养患者，可考虑放置经皮内镜 下胃造瘘
Freka® -经皮内镜引导下胃造口装置 PEG Freka® -空肠针导管穿刺造口装置 FKJ
用于短期胃内或小肠内管饲营养
Freka® -鼻胃（肠）管
内置中空金属导丝，增加导丝 柔韧性与弹性
✓ 使插管更加顺畅 ✓ 降低插管过程中对呼吸的影
响 ✓ 方便置管后导丝的拔出
子弹头形管端设计，降低插管阻力