围手术期营养

手术后营养支持
手术后营养支持通常适用： (1) 术前因营养不良曾给予营养支持或因某些原因
未进行营养支持,术后短期内又不能获得足够的 营养 (2) 术后发生并发症如肠漏、严重感染、胃肠功能 障碍等 (3) 术后因化疗、放疗等导致恶心、呕吐和厌食,不 能摄取足够的营养
营养支持的途径
EN
PN
围手术期肠内营养
围手术期肠内营养
5．围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定， 肠缺血
6．没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉 前2小时禁水，6小时禁食
7．手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接 受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入 清淡流食，包括清水
8．对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，
福瑞可产品三大优势
•材质 •技术 •品种
材质创新
材质
医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 ✓ 柔软性好，感觉舒适 ✓ 良好的组织相容性，放置安全 ✓ 外径变细而有效输注内径增加，有效输注 ✓ 管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 ✓ 耐腐蚀，可长期放置
技术创新
Freka® 鼻空肠管（内镜250）--唯一 Freka® 三腔鼻空肠管—唯一
背景
肠内营养与肠外相比具有更符合生理、有利于维 持肠道粘膜细胞结构与功能完整性、并发症少且 价格低廉等优点，因此，哪怕患者仅存在部分胃 肠道消化吸收功能，也应当尽可能首先考虑肠内 营养支持
围手术期肠内营养
有关术前禁食及术后饮食恢复时间
有证据表明术前2h-3h进食流食并不增加反流与误 吸的风险，因此，许多国家的麻醉学会已将择期 手术患者术前禁食时间改为6小时，而术前禁水只 需2小时。有证据表明术后早期进食或肠内营养 （包括术后1-2天即开始进食流食），不影响结直 肠吻合口愈合
----给予途径与配方的完美结合
管饲途径选择
Decision of Selecting The Modes of Administration
需要肠内营养
短期
鼻饲管
长期
经皮导管
有/无 内 镜辅 助
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养胃造口十二 空肠造口喂 指肠/空肠喂养养
福瑞可系列肠内营养应用器械
围手术期营养支持
背景
临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支 持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步 并列为20 世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽 与发展,而不适当的营养支持同样会给患者带来危害。迄今 为止，有关营养支持的利弊仍有不同意见，因此对围手术 期患者而言，恰当的营养支持十分必要
概要 • 双重作用(早期喂养,胃肠减压) • 对外科,ICU,危重病人有更多的选择 • 市场潜力较大 • 目前是国内市场唯一的,特殊的管饲器械
促进肠内营养的应用
用于长期肠内营养的有效途径
Freka® -空肠针导管穿刺造口装置 （FKJ）
✓ 运用细针导管浆肌层穿刺技术
围手术期肠内营养
9．对围手术期接受了营养支持的患者，如果需要的话，出 院后继续营养支持
10．在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放 置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管
11. 近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端 的营养管进行肠内营养
12．长期（大于4周）管饲营养患者，可考虑放置经皮内镜 下胃造瘘
围手术期肠内营养
围手术期肠内营养支持的适应症与禁忌症
适应症：严重营养不良风险及有胃肠道功能或部分
胃肠道功能者
禁忌症Fra Baidu bibliotek肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血
围手术期肠内营养
肠内营养配方的种类
整蛋白配方
含有精氨酸等的免疫肠内营养
围手术期肠内营养
推荐意见
1．不常规推荐在无胃瘫的择期手术患者进行术前12小时禁 食
2．严重营养不良风险患者，大手术前应给予10-14天的营养 支持
3．预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入 量无法达到推荐摄入量的60%以上，应尽早开始营养支持 （尽可能通过肠内途径）
4．对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能 量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营 养
内径: 4,1mm
外径: 5,3mm
通气腔
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径:
内径: 1,4mm
三腔胃空肠喂养管
胃肠减压及空肠喂养同时进行
定位:
外科(普外,胸外),ICU重症病人 早期肠内营养.
目的
促进早期肠内营养在外科,ICU的应用. 扩大肠内营养应用的市场.
三腔胃空肠喂养管
手术前营养支持
对那些术前已有营养不良的患者应在术前给予营 养支持,关于术前营养支持的时间尚无完全一致的 意见,但一般认为在7～14 d ,时间过短,营养支持 难以达到效果
手术前营养支持
术前营养支持是否有效,应根据营养监测指标来判 定, 白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等是主要的判定 指标。单纯的体重增加可是组织液体的增多,在那 些白蛋白未升高的病例,术后有较高的致病率与死 亡率。延长营养支持的时间将降低术后并发症的 发生
Freka® -经皮内镜引导下胃造口装置 PEG Freka® -空肠针导管穿刺造口装置 FKJ
用于短期胃内或小肠内管饲营养
Freka® -鼻胃（肠）管
内置中空金属导丝，增加导丝 柔韧性与弹性
✓ 使插管更加顺畅 ✓ 降低插管过程中对呼吸的影
响 ✓ 方便置管后导丝的拔出
子弹头形管端设计，降低插管阻力
13不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创 伤、全身感染和危重症患者。
SSPC器械简介
管饲喂养的中心法则
Centeral Dogma of Tube Feeding
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠 道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段 有部分 功能的肠道
用于中短期的小肠内管饲营养
Freka® 鼻肠管（内镜250)
–内镜辅助下放置于小肠。 –经由活检孔定位（
dia.≥3.2mm)。
三腔胃空肠喂养管
Freka® 三腔胃空肠管
三腔胃空肠喂养管
喂养腔
吸引腔
长度: 150cm 空肠: FR 9 直径:
内径: 1,9mm
外径: 2,9mm
• 长度:95cm • 胃: FR 16 直径: