梅毒
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梅毒
苍白螺旋体，慢性、经典的性传播疾病
传播途径
• 性传播 • 母婴传播 • 其它：接吻、哺乳、衣物接触、输血等
诊断 • 血清学：不加热血清反应素试 验（USR）、 • 加热血清反应素试验
一期梅毒
• 梅毒侵入人体后，经过2-4周潜伏期，即发生皮肤 损害（典型损害为硬下疳）这是一期梅毒。 • 典型损害为硬下疳，红色小丘疹或硬结、糜烂、 溃疡，性质坚硬（软骨样硬度），不痛，呈圆形 或椭圆形，境界清楚，表面附有类纤维蛋白薄膜， 不易除去，内含有大量梅毒螺旋体，为重要传染 源。硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者。以上为 典型的硬下疳。
早期梅毒治疗
• 青霉素 ： • 1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周， 共2~3次。 • 2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续 10~15d，总量800~1200万U。 • 对青霉素过敏者 ： • 1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服15d； 或多西环素100mg，2次/d，连服15d；或米诺环素100mg， 2次/d，连服15d。 • 2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素；或阿齐霉素 500mg，连续10天。 • 3．头孢曲松钠 1.0g，静脉滴注或肌肉注射，1次/日， 连续10天。
三期梅毒皮肤粘膜损害
• ①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受 外伤部位； • ②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及 骨则感疼痛，以夜间为甚； • ③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底 仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上； • ④溃疡具有特异的肾形或马蹄形； • ⑤溃疡可中心治愈，而边缘常继续扩延； • ⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见， 但接种可呈阳性； • ⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。
• 对青霉素过敏者 • 1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素 100mg，2次/d，连服30d。 • 2．红霉素类 红霉素用法同四环素，但疗效不如青霉素可靠。
五、神经梅毒
•
• • • • • •
应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼 松10mg，2次/d，连续3d。 （一）青霉素类 1．水剂青霉素G 1200~2400万U/d，静脉滴注，即每次200~400 万U，6次/d，连续10~14d。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌 注，连续3次。 2．普鲁卡因青霉素G 240万U，1次/d，同时口服丙磺舒0.5g，4 次/d，共10~14d。继以苄星青霉素G240万，1次/周，肌注，连续3次。 （二）对青霉素过敏者 1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素 100mg，2次/d，连服30d。 2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素，但疗效不如青霉素。
晚期梅毒治疗
青霉素 ： • 1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注， l次/周，共3次，总量720万U。 • 2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注， 连续20d为一疗程。也可根据情况2周后进行第2 个疗程。 • 对青霉素过敏者 ： • 1．四环素类 盐酸四环素，500mg，4次/d， 连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d； 或米诺环素100mg，2次/d，连服30d。 • 2．红霉素类 红霉素用法同四环素。
六、HIV感染者梅毒
• 苄星青霉素G240万U肌注，1次/周， 共3次；或苄星青霉素G240万U肌注一次， 同时加用其他有效的抗生素。
治愈标准
• 一、临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三 期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消 退，症状消失。但是以下情况不影响临床治愈的判断，继 发或遗留功能障碍（视力减退等）；遗留疤痕或组织缺损 （鞍鼻、牙齿发育不良等）；梅毒损害愈合或消退，梅毒 血清学反应仍阳性。 • 二、血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应 （非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检 查阴性。一期梅毒（硬下疳）初期，血清反应为阴性时已 接受充足抗梅治疗，可以不出现阳性反应，这种情况不存 在血清治愈的问题。
三期梅毒（晚期梅毒）
• 发生时间一般在发病后2年，但也可更长时 间达3-5年者。好发于40-50岁之间。主要 是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足， 用药量不够。
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三期梅毒的特征
• ①发生时间晚（感染后2-15年），病程长，如不 治疗，可长达10-20-30年，甚至终生； • ②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、 粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统 • ③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破 坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致 残废，甚至危及生命 • ④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则 无法修复。
二期梅毒其它表现
• 骨关节破烂：常呈现骨膜炎和关节炎。夜 间、休息时疼痛加重。 • 二期眼梅毒：能够引发虹膜炎、虹膜睫状 体炎、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎等 多种眼疾病。 • 中枢神经系统破烂：多为无症状性神经梅 毒，虽无症状，但脑脊液有特殊变化，如 蛋白增多，淋巴细胞数加强。 头痛，脑脊 液压力不高
硬下疳有下列特点：
• • • • ①损伤常为单个； ②软骨样硬度； ③不痛； ④损伤表面清洁。
硬下疳常见部位
• 女性多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴 阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。 • 男性多见于龟头、阴经、包皮、系带等处
二期梅毒
• 螺旋体进入局部淋巴结。 • 皮肤粘膜的破烂：80%～95%的病人能够呈现。 发疹前常有头痛、发热、咽痛、全身不适、肌肉 和关节酸痛、厌食等轻重不凡的全身症状。皮损 可见：玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹。 • 丘疹型常见：疹子约米粒、黄豆到指甲大小，坚 实，浸润惹眼然，呈铜赤色，境界显然，有的表 面有鳞屑，雷同银屑病，躯干、四肢的屈则及掌 跖等多见。
心血管梅毒
青霉素类 ：不用苄星青霉素。 为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d， 连续3d。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1 次/d，肌注；次日10万U，2次/d，肌注；第三日20万U，2次/d，肌注； 自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/d，连续15d为一疗 程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗 程。
苍白螺旋体，慢性、经典的性传播疾病
传播途径
• 性传播 • 母婴传播 • 其它：接吻、哺乳、衣物接触、输血等
诊断 • 血清学：不加热血清反应素试 验（USR）、 • 加热血清反应素试验
一期梅毒
• 梅毒侵入人体后，经过2-4周潜伏期，即发生皮肤 损害（典型损害为硬下疳）这是一期梅毒。 • 典型损害为硬下疳，红色小丘疹或硬结、糜烂、 溃疡，性质坚硬（软骨样硬度），不痛，呈圆形 或椭圆形，境界清楚，表面附有类纤维蛋白薄膜， 不易除去，内含有大量梅毒螺旋体，为重要传染 源。硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者。以上为 典型的硬下疳。
早期梅毒治疗
• 青霉素 ： • 1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周， 共2~3次。 • 2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续 10~15d，总量800~1200万U。 • 对青霉素过敏者 ： • 1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服15d； 或多西环素100mg，2次/d，连服15d；或米诺环素100mg， 2次/d，连服15d。 • 2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素；或阿齐霉素 500mg，连续10天。 • 3．头孢曲松钠 1.0g，静脉滴注或肌肉注射，1次/日， 连续10天。
三期梅毒皮肤粘膜损害
• ①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受 外伤部位； • ②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及 骨则感疼痛，以夜间为甚； • ③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底 仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上； • ④溃疡具有特异的肾形或马蹄形； • ⑤溃疡可中心治愈，而边缘常继续扩延； • ⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见， 但接种可呈阳性； • ⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。
• 对青霉素过敏者 • 1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素 100mg，2次/d，连服30d。 • 2．红霉素类 红霉素用法同四环素，但疗效不如青霉素可靠。
五、神经梅毒
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应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼 松10mg，2次/d，连续3d。 （一）青霉素类 1．水剂青霉素G 1200~2400万U/d，静脉滴注，即每次200~400 万U，6次/d，连续10~14d。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌 注，连续3次。 2．普鲁卡因青霉素G 240万U，1次/d，同时口服丙磺舒0.5g，4 次/d，共10~14d。继以苄星青霉素G240万，1次/周，肌注，连续3次。 （二）对青霉素过敏者 1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素 100mg，2次/d，连服30d。 2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素，但疗效不如青霉素。
晚期梅毒治疗
青霉素 ： • 1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注， l次/周，共3次，总量720万U。 • 2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注， 连续20d为一疗程。也可根据情况2周后进行第2 个疗程。 • 对青霉素过敏者 ： • 1．四环素类 盐酸四环素，500mg，4次/d， 连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d； 或米诺环素100mg，2次/d，连服30d。 • 2．红霉素类 红霉素用法同四环素。
六、HIV感染者梅毒
• 苄星青霉素G240万U肌注，1次/周， 共3次；或苄星青霉素G240万U肌注一次， 同时加用其他有效的抗生素。
治愈标准
• 一、临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三 期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消 退，症状消失。但是以下情况不影响临床治愈的判断，继 发或遗留功能障碍（视力减退等）；遗留疤痕或组织缺损 （鞍鼻、牙齿发育不良等）；梅毒损害愈合或消退，梅毒 血清学反应仍阳性。 • 二、血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应 （非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检 查阴性。一期梅毒（硬下疳）初期，血清反应为阴性时已 接受充足抗梅治疗，可以不出现阳性反应，这种情况不存 在血清治愈的问题。
三期梅毒（晚期梅毒）
• 发生时间一般在发病后2年，但也可更长时 间达3-5年者。好发于40-50岁之间。主要 是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足， 用药量不够。
Leabharlann Baidu
三期梅毒的特征
• ①发生时间晚（感染后2-15年），病程长，如不 治疗，可长达10-20-30年，甚至终生； • ②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、 粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统 • ③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破 坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致 残废，甚至危及生命 • ④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则 无法修复。
二期梅毒其它表现
• 骨关节破烂：常呈现骨膜炎和关节炎。夜 间、休息时疼痛加重。 • 二期眼梅毒：能够引发虹膜炎、虹膜睫状 体炎、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎等 多种眼疾病。 • 中枢神经系统破烂：多为无症状性神经梅 毒，虽无症状，但脑脊液有特殊变化，如 蛋白增多，淋巴细胞数加强。 头痛，脑脊 液压力不高
硬下疳有下列特点：
• • • • ①损伤常为单个； ②软骨样硬度； ③不痛； ④损伤表面清洁。
硬下疳常见部位
• 女性多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴 阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。 • 男性多见于龟头、阴经、包皮、系带等处
二期梅毒
• 螺旋体进入局部淋巴结。 • 皮肤粘膜的破烂：80%～95%的病人能够呈现。 发疹前常有头痛、发热、咽痛、全身不适、肌肉 和关节酸痛、厌食等轻重不凡的全身症状。皮损 可见：玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹。 • 丘疹型常见：疹子约米粒、黄豆到指甲大小，坚 实，浸润惹眼然，呈铜赤色，境界显然，有的表 面有鳞屑，雷同银屑病，躯干、四肢的屈则及掌 跖等多见。
心血管梅毒
青霉素类 ：不用苄星青霉素。 为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d， 连续3d。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1 次/d，肌注；次日10万U，2次/d，肌注；第三日20万U，2次/d，肌注； 自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/d，连续15d为一疗 程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗 程。