深静脉穿刺 ppt课件

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中心静脉穿刺置管技术的临床应用
颈内静脉
▪ 起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖， 上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳 突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行 至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再 下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔 静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低， 故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是 放置Swan-Ganz导管更为方便。
▪ 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋 的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨 的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第 1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下， 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静 脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇 合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静 脉作为穿刺置管用。
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深静脉穿刺 ppt课件
适应症
▪ 体外循环下各种心脏大血管手术
▪ 术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量 较大的手术
▪ 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重 病人的抢救
▪ 测量CVP
▪ 需长期静脉高营养治疗或化疗
▪ 经静脉放置心脏起搏器
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中心静脉穿刺置管技术的临床应用
穿刺置管途径
周围静脉穿刺优点
▪ 外周静脉易见易触膜，所有医护人员均有 穿刺经验，无重要生命结构，并发症少等。 缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅达 60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜长 期保留。
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锁骨下路
病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩， 使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约15~30°， 从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm （相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上 窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，如果以此 方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推 进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可 将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进， 边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测 试无误后便可置管。
▪ 常用的有
▪ 锁骨下静脉、 ▪ 颈内静脉，
▪ 有时也可选用
▪ 贵要静脉、 ▪ 颈外静脉 ▪ 股静脉。
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锁骨下静脉
பைடு நூலகம்
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穿刺置管途径
▪ 常用的有
▪ 锁骨下静脉、 ▪ 颈内静脉，
▪ 有时也可选用
▪ 贵要静脉、 ▪ 颈外静脉 ▪ 股静脉。
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锁骨上路
▪ 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向 对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处 进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角， 与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指 向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回 抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无 误后便可置管。
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特别提示
胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线，锁 骨上缘作一连线，平分两条连线的夹角为 进针点。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉 或无名静脉。初学者可选此点。
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颈外静脉
▪ 面后静脉后支与耳后静脉在平下颌角处汇 合而成，在颈阔肌的深面下行，斜跨胸锁 乳突肌表面，在锁骨中点上方2.5cm处穿 过深筋膜，垂直注入锁骨下静脉。
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颈内静脉
胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。 此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标 志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈 内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在其 上方约1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进 针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般 进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针 退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
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颈内静脉
在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形 成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此 三角的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与 中线平行直接指向足端。如果试穿未成功， 将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指 向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功。
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贵要静脉
▪ 起自手背静脉网沿前臂内侧上行，通常是 两支，到达肘前时合而为一在肘部与肘正 中静脉相连，沿肱二头肌内侧缘上行至上 臂中点，穿过深筋膜，沿肱动脉内侧上升 形成腋静脉。
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特别提示
锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入 同侧颈内静脉、对侧无名静脉。有报道此 进路的到位率小儿为32.3%，成人为84%。