鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读

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• 多种手段全面获取肿瘤信息
多种影像学检查——CT和MRI,甚至PET-CT等
间接镜或内镜检查 手摸
多种影像资料在靶区勾画中的作用
原发灶CTV
具体解剖界限与范围可参照如下:
前界:鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm;
后界:前1/3椎体和斜坡; 上界:部分后组筛窦,颅底区(蝶窦底壁、破裂孔和卵 圆孔); 下界:第二颈椎椎体上缘; 侧界:包括翼突区、咽旁间隙ห้องสมุดไป่ตู้颅底层面包括卵圆孔外 侧缘。 2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识——原发灶CTV2勾画指引
靶区设置—颈淋巴结CTV
淋 巴 结
无任何肿大或可 疑转移的淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
N0 未达诊断标准的 同侧Ⅱ~Ⅴ区,对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区; 高危的淋巴结
若双侧均有高危淋巴结,则颈部包括 双颈Ⅱ~Ⅴ区
淋 巴 结
需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd
单颈淋巴结转移 双颈淋巴结转移
临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范 围 临床触及和(或)影像学检查显示的颈部增大淋巴结 GTVnx 向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后 0.2-0.3cm 的范围(可根据邻近的组织结构特性决定外 扩距离) CTV1向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后 0.2-0.3cm 的范围(可根据邻近的组织结构特性决定外 扩距离),及 GTVnd 和所在淋巴结引流区,还有需预 防照射的阴性淋巴结引流区。 PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2 分别为 GTVnx、GTVnd、 CTV1、CTV2外扩一定距离,一般为向前、下、左、右方 向外扩0.5cm,及向后扩0.2-0.3cm(外放具体数值按各 单位摆位误差确定) 包括鼻咽的全 部粘膜层及粘 膜下层5mm 颈部预防照射 范围应超出淋 巴结转移部位 1-2个区域
放疗前准备
放疗前准备—影像检查
MRI:
鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求
PET/CT:
o 功能与形态相结合的影像学检查手段
o 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结 的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 o 目前为非强制性影像学检查,不可替代头颈部MRI作为 靶区勾画的主要参照
鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读
肿瘤内三科(放疗科) 戴宇虹
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题
• 临床应用存在的问题:靶区定义、处方剂 量要求、放疗计划评估等方面的理解和实 施仍存在着差异
鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的
o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则,最大 限度地减少差异 o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、 治疗计划评估和 IMRT 质量控制的基本原则和要 求 o 提高我国鼻咽癌 IMRT 的整体水平,使鼻咽癌患 者得到最合理的治疗
备注
PTV
危及器官
脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、 腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、 中耳
可根据肿瘤情 况适当增减器 官数目
中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗 临床实践规范指引
中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义
GTVnx
• GTV的特点:看得见 摸得着
影像学检查得到的
GTVnd
颈部淋巴结外侵 CT和MRI显示了明显的差别
CTVnd
2010 专家共识 广州 中山肿瘤
2011 规范指引
北京 医科院
包膜外受侵的程度
颈部淋巴结引流区的预防照射区域
• 高危淋巴结引流区(CTV1) 包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区
• 低危淋巴结引流区(CTV2) 除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区
放疗前准备—固定装置
采用头颈肩热塑面膜固定
放疗前准备—定位CT
扫 描 方 式:平扫+增强
扫 描
范 围:头顶至胸骨切迹下2cm
层 厚、层 距:包含治疗靶区的区域≤3mm 靶区外可≤5 mm
2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识
广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义
靶区名称 GTVnx GTVnd CTV1 CTV2 定义
同侧Ⅱ~Ⅴ区,对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 双侧Ⅱ~Ⅴ区
颈部淋巴结勾画指引
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