最新房颤治疗指南.ppt

• （1）初发性房颤（first diagnosed AF）
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。
• （2）阵发性房颤（paroxymal AF）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤 发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自 行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
• （4）永久性房颤（permanent AF）：
指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不 再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决 定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为 长程持续性房颤。
静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：
是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中 或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中 的任何一种。
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：
• 总发生率：35.7% • 与性别的关系
• 男性：37.2% • 女性：28.6%
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：与年龄的关 系
l <60岁:
8.1%
l 6069岁：
24.2%
l 7079岁: 27.7%
l 8089岁: 39.6%
2. 对心脏的影响 • 使心功能恶化 • 加重心肌缺血 • 长期过快的心室率可导致心肌病
血栓栓塞并发症
影响左房血栓形成相关因素：
左房（ LA ）的大小 左心耳（LAA）血流速度的快慢 左室（LV）功能
血栓栓塞的机制： LA/LAA血流缓慢或郁滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态
房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
• EHRA I：无任何症状； • EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； • EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； • EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
• （3）持续性房颤（persistent AF）：
房颤持续超过7天，或者需要转复治Βιβλιοθήκη Baidu（药物转复 或者直接电转复）。
长程持续性房颤（long-standing persistent AF）： 房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即 接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融 时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能， 因此，房颤已不再是“永久性”。
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： • 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因
素之一
• 心房老化结构重构电重构房颤
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
心房颤动的治疗现状
房颤的定义
• 体表心电图显示R-R间期绝对不规则； • 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； • 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
心房14 颤动的流行
12
病学 ◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
（药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者
• 控制心室率 • 抗栓治疗
房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果
但复律前需考虑：
• 有无指征 • 成功率 • 是否能维持窦性心律 • 药物的不良反应
房颤-复律
• 目前国内常用药物：
• 普罗帕酮 • 胺碘酮
• 其次
• 索他洛尔 • 依布利特
l >90岁:
54.76%
临床表现
• 心绞痛与心力衰竭 • 栓塞 • 查体：1第一心音强弱不等；
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况：
• 1.恢复窦性心律； • 2.房性心动过速； • 3.房扑及固定的房室传导比率； • 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
• Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
• 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常
房颤的治疗目标
• 预防栓塞； • 心率控制； • 心律控制。
心房颤动的并发症
1. 血栓/栓塞 缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
男性
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
6
◆ 80岁以上人口的8.8% 4
女性
估计中国房颤人群约1000万
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69
年龄[岁]
70 - 79
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
房颤的流行病学
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
老年房颤发生相关因素
• 相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：
1. 增龄（P<0.0001)：是首位 2. 器质性心脏病 3. 心功能不全 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
• CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素
临床评价
基本评价
• 病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
临床评价
基本评价
• 心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
• 胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
• 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
• 化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
• 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血