尿毒症并发急性左心衰患者的血液透析中的护理

尿毒症并发急性左心衰患者的血液透析中的护理
摘要】目的探讨并总结并发左心衰的尿毒症患者的护理措施。

方法回顾性分析本院2010年3月～2012年1月收治的25例行血液透析的并发急性左心衰尿毒症患者的临床资料，结果所有患者在血液透析对症的基础上加强的了血液透析
护理、饮食、心理等护理，25例患者中有24例在血液透析治疗2—3h后，从烦
躁端坐呼吸转为安静，平卧位呼吸呼吸平稳，实验室检查明显好转，余下1例因
病情过重，经抢救无效死亡。

结论血液透析是快速缓解尿毒症并发左心衰患者
的心衰症状纠正其水电解质平衡紊乱的有效方法，加强对尿毒症并发症急性左心
衰的血液透析护理，具有重要临床意义。

【关键词】血液透析尿毒症急性左心衰护理
尿毒症（CRF）并发急性左心衰的发生率很高，有文献[1]报道，在维持中透
析患者中有30%—40%患者可出现左心衰。

因其发生机制具有特殊性，并常规内
科治疗效果不理想，若抢救不及时，常可危及生命，是尿毒症的严重并发症和重
要死亡原因之一[2]。

笔者回顾性分析和总结了本院2010年3月～2012年1月收
治的25例尿毒症并发急性左心衰患者的临床护理资料，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料，本组患者25例，男18例，女7例，年龄32—80岁，平均5
2.5岁，原发症：慢性肾小球肾炎者15例，原发症为高血压肾病为6例，原发
症为糖尿病肾病者为4例。

25例中，维持性血液透析（即患者每周进行2—3次，每次3—4h）19例，占75%，非规律性透析者6例，占25%。

患者左心衰急性发
作时均有典型的急性肺水肿临床表现，端坐呼吸、咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，心率加快，有时出现舒张期奔马律，两肺布满湿罗音或哮鸣音等，所有患者基本
都少尿或无尿。

1.2方法
1.2.1立刻进行血液透析治疗，水钠潴留是CRF并发急性左心衰的主要原因[3]，而此时肾脏对利尿剂的反应很差，使用洋地黄药物疗效又不佳，用血透超滤脱水，快速减少体内潴留水分降低心脏前负荷，心衰得以迅速纠正，临床疗效显著，所
以血透尽早施行，透析超滤以先快后慢的模式进行，先迅速超滤出患者体内多余
水分，初次透析时间不应过长，一般3h左右[4]。

采取快速超滤30min超滤脱水400—700ml，无合并高血钾的患者，可行单纯超滤[2]30min超滤脱水600—900ml，血液透析的体外循环既减少了循环血量，又超滤了体内水分，可迅速减轻肺水肿，缓解急性左心衰症状，再根据病情完成血液透析治疗。

1.2.2药物治疗
根据患者临床症状体征等给予对症支持疗法，如合并有高血压患者可给予血
管扩张药以迅速降低血压，出现心绞痛等症状者给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。

1.3结果 25例中抢救成功24例，死亡1例
2、护理措施
2.1心理护理：由于尿毒症病期长，病情反复难治，治疗费用高，对自己病情的忧虑和对家庭的担忧是造成患者情绪不稳定的一个重要因素，因此，给予精神
安慰，耐心解释病情，当患者发生急性左心衰时要及时告诉患者进行血液透析，
可有效排出体内多余水分和毒素等，并迅速缓解病情，以取得患者配合。

当患者
出现焦虑、紧张等情绪时，护理人员应及时了解患者心理，耐心听患者诉说，并
及时疏导其负面情绪，以增强其抵抗病魔的信心并提高其依从性，避免因情绪波
动导致病情加重。

2.2掌握好正确的体位，大多数左心衰患者有胸闷症状，通常其不能平卧，故要加强体位护理，取端坐位或半卧位，两腿下垂，从而减少静脉回心血量最大程
度地减轻患者肺水肿，改善呼吸困难，端坐位患者床上最好放一个桌子，让患者
伏在桌上，减少坐立时体位做功。

2.3加强血液透析护理，血液透析是消除患者体内潴留水分及有害物质的最为快速有效的方法，其不仅能起到肾脏的排泄作用，还能调节内环境，保持患者机
体处于稳定[5]。

尿毒症患者一旦出现急性左心衰时，且患者无血液透析禁忌症，
应立刻超滤脱水，及时有效进行超滤并控制超滤量是治疗的关键步聚，超滤脱水
的目的在于最短时间内快速排除多余水容量，降低前负荷而又不造成血容量过少，超滤脱水只能排出多余水分，对电解质、代谢产物无纠正和清除作用，故超滤脱
水后要及时进行血液透析。

2.4心电监护透析后生命体征还不能稳定，心率可能较快，要密切监测患者
心率变化情况，血氧饱和度变化情况等。

2.5保证氧供氧疗是治疗心衰的一项有效措施，可改善因肺瘀血而造成的缺
氧状态，通常以鼻塞吸氧，氧流量4—5L/min，也可用面罩吸氧，氧流量6—
8L/min，随时观察氧疗效果，同时要保证呼吸道通畅，及时吸痰和协助咳嗽[2]
2.6加强饮食护理尿毒症患者要严格控制水分的摄入和排出，因为其尿量通
常每天在200ml以下，水分稍微过多摄入即可导致水潴留而引发心衰症状。

同时
必须进行饮食控制，蛋白质以优质蛋白为主，限制患者磷盐、钠盐摄入，提倡高
维生素饮食，保证热量供应。

3、小结
CRF并发急性左心衰、肺水肿抢救及时与否关系到病情的转归，部分患者采
用内科治疗，不能取得满意的效果，直接威胁生命，行紧急血透治疗，改善心功
能状态为原发症的治疗赢得时间，加强对尿毒症并发左心衰患者的血液透析护理
有重要临床意义。

参考文献
[1]樊伶俐，漏建美.尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理
[J].2010.25[14],1332—1338.
[2]黄国安，王伟鸿等.急慢性肾衰合并高血钾症542例抢救体会[J].中国医师杂志，2002.7（1）：104—105.
[3]陈立龙，李继来.尿毒症并发左心衰应用血液透析治疗的意义[J].中国现代药物
运用，2008.2（6）：72.
[4]沈清瑞，叶任高，余学清等.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社,1999：881.
[5]王海燕.肾脏病学[M].2版，北京：人民卫生出版社，1996：148.。